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外科护理学
1第十五章胃肠道疾病病人的护理 （3-2）
2教学目标1．掌握：胃肠道疾病病人的临床表现和护理措施。2．熟悉：胃肠道疾病病人的病因、病理生理和护理诊断。3．了解：胃肠道疾病病人的常用检查。
3第三节肠梗阻肠梗阻（intestinalobstruction）是指肠内容物由于各种原因不能正常运行或顺利通过肠道发生障碍，是外科常见的急腹症之一。
4一、护理评估【解剖生理】1．小肠的解剖2．小肠的生理【病因和分类】肠梗阻的分类方法主要有：1．依据肠梗阻发生的病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
52．依据肠壁血运有无障碍分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻3．根据梗阻部位分为高位肠梗阻（空肠上段）和低位肠梗阻（回肠末段与结肠）。4．根据梗阻的程度分为完全性肠梗阻和不完全肠梗阻。5．根据梗阻的发展过程分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。6．当发生肠扭转等致病变肠袢两端完全阻塞时称闭袢性肠梗阻。
6【病理生理】肠梗阻的病理生理可分为局部及全身性变化。1．局部单纯机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠段蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍；同时，因肠腔内积气、积液而使肠腔膨胀。2．全身（1）体液丧失（2）感染和中毒（3）呼吸和循环功能障碍
7【临床表现】1．症状（1）腹痛（2）腹胀（3）呕吐（4）停止自肛门排便排气2．体征（1）局部症状（2）全身症状
8【辅助检查】1．影像学检查（1）X线检查（2）CT检查2．实验室检查（1）血常规（2）血气分析及血生化检查（3）其他
9【处理原则】尽快解除梗阻，矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱。1．非手术治疗（1）胃肠减压。（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。（3）防治感染和中毒。（4）病因治疗。2．手术治疗
10二、护理诊断1．体液不足2．疼痛3．体温升高4．潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连等
11三、护理措施1．维持体液平衡2．有效缓解疼痛3．维持体温正常4．并发症的预防和护理（1）吸入性肺炎（2）肠粘连（3）肠瘘及腹腔感染
12四、健康教育1．饮食指导。2．生活指导。3．病情监测。
13第四节阑尾炎阑尾炎（appendicitis）是指发生在阑尾的炎症反应。是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，以20～30岁多见，男性比女性发病率高。
14一、护理评估【解剖生理】【病因】1．阑尾管腔阻塞。2．细菌入侵。
15【病理生理和分类】1．急性阑尾炎（1）急性单纯性阑尾炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归有以下3种：（1）炎症消退（2）炎症局限（3）炎症扩散2．慢性阑尾炎
16【临床表现】1．急性阑尾炎（1）症状1）腹痛2）胃肠道症状3）全身症状
17（2）体征1）右下腹压痛2）腹膜刺激征3）右下腹包块4）可作为辅助诊断的其他体征：①结肠充气试验（Rovsing征）②腰大肌试验（psoas征）③闭孔内肌试验（obturator征）④经肛门直肠指检
182．慢性阑尾炎（1）症状（2）体征3．特殊类型阑尾炎（1）新生儿急性阑尾炎（2）小儿急性阑尾炎（3）妊娠期急性阑尾炎（4）老年人急性阑尾炎（5）AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
19【辅助检查】1．影像学检查（1）腹部X线检查（2）B超检查（3）螺旋CT扫描2．实验室检查
20【处理原则】1．非手术治疗2．手术治疗二、护理诊断1．疼痛2．潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿等
21三、护理措施1．减轻或控制疼痛2．并发症的预防和护理（1）切口感染的预防和护理（2）腹腔脓肿的预防和护理
22四、健康教育1．向病人介绍良好的饮食、卫生及生活习惯。2．积极及时的进行治疗以预防慢性阑尾炎的急性发作。3．鼓励其尽早活动，以防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。4．合并阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后需再次住院行阑尾切除术。5．教会病人进行病情自我监测。
23第五节大肠癌大肠癌包括结肠癌（carcinomaofcolon）及直肠癌（carcinomaofrectum），是常见的胃肠道恶性肿瘤。【解剖和生理】1．结肠的解剖和生理2．直肠的解剖和生理
24一、护理评估【病因】1．饮食习惯2．遗传因素3．癌前病变
25【病理生理和分型】1．根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型、浸润型、溃疡型2．显微镜下组织学分类可分为：腺癌、黏液癌、未分化癌、其他3．恶性程度分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。4．转移和扩散方式5．临床病理分期
26【临床表现】1．结肠癌（1）排便习惯和粪便性状改变（2）腹痛（3）腹部肿块（4）肠梗阻（5）全身症状
272．直肠癌早期无明显症状，易被忽视。当癌肿破溃或感染时，才出现显著症状。（1）直肠刺激症状（2）肠腔狭窄症状（3）感染症状
28【辅助检查】1．实验室检查2．直肠指诊3．影像学检查4．内镜检查5．其他检查
29【处理原则】1．手术治疗（1）根治性手术（2）姑息性手术（3）结肠癌并发急性肠梗阻2．非手术治疗（1）化疗（2）放疗（3）其他治疗
30二、护理诊断1．焦虑、悲观2．营养失调：低于机体需要量3．自我形象紊乱4．知识缺乏5．潜在并发症：切口感染、出血、尿潴留、造口并发症及肠粘连等
31三、护理措施1．心理护理2．营养支持（1）术前（2）术后3．教会病人如何正确使用人工肛门袋：（1）选择及安装（2）清洁及替换
324．并发症的预防和护理（1）吻合口瘘的预防（2）切口感染预防（3）泌尿系统损伤及感染的预防和护理（4）结肠造口的护理及并发症的预防（5）肠粘连的预防
33四、健康教育1．根据病人情况进行饮食指导。2．出院后2～3个月内应坚持每1～2周扩张造口一次。3．适量参加体育锻炼，保持心情舒畅。4．定期进行体格检查。5．向病人介绍结肠造口护理方法和护理品。6．定期门诊复查，行化、放疗的病人，要定期检查血常规。
34小结1．肠梗阻的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施。2．阑尾炎肠梗阻的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施。3．大肠癌肠梗阻的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则及护理措施。
