外科护理学-PPT第十五章胃肠道疾病病人的护理(3-3)

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外科护理学

1第十五章胃肠道疾病病人的护理（3-3）

2教学目标1．掌握：胃肠道疾病病人的临床表现和护理措施。2．熟悉：胃肠道疾病病人的病因、病理生理和护理诊断。3．了解：胃肠道疾病病人的常用检查。

3第六节腹外疝腹外疝（abdominalexternalhernia）是腹腔内的脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆壁的薄弱或空隙向体表突出所形成的包块。是腹部外科最常见的疾病之一。

4【病因】腹外疝发病的两个主要原因是腹壁强度减弱和腹内压力增高。1．腹壁强度减弱2．腹内压力增高【病理生理】典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。

5【分类】1．易复性疝（reduciblehernia）2．难复性疝(irreduciblehernia)3．嵌顿性疝（incarceratedhernia）4．绞窄性疝（strangulatedhernia）

6一、腹股沟疝【解剖概要】1．腹股沟区的解剖层次由浅至深有以下各层：①皮肤、皮下组织和浅筋膜；②腹外斜肌；③腹内斜肌和腹横肌；④腹横筋膜；⑤腹膜外脂肪和壁腹膜。2．腹股沟管（inguinalcanal）3．直疝三角(Hesselbachtriangle，海氏三角)

7（一）护理评估【发病机制】1．腹股沟斜疝(1)先天性因素(2)后天性因素2．腹股沟直疝

8【临床表现】1．腹股沟斜疝的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。（1）易复性斜疝（2）难复性斜疝（3）嵌顿性疝（4）绞窄性疝2．腹股沟直疝

9【辅助检查】1．透光试验2．X线检查3．实验室检查【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗

10（二）护理诊断1.疼痛2．知识缺乏3．体液不足4．潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染

11（三）护理措施1．减轻或有效缓解疼痛。2．讲解预防腹内压增高的相关知识。3．维持体液平衡。4．并发症的预防和护理。（1）切口感染的预防。（2）阴囊水肿的预防。

12（四）健康教育1．让病人了解腹外疝的正确治疗方法，预防和积极治疗使腹内压增高的各种疾病，注意避免腹内压升高的因素。2．出院后仍应适当休息，逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。3．若有疝复发，应及早诊治。

13二、股疝疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝（femoralhernia）。股疝的发病率约占腹外疝的5%，多见于40岁以上妇女。

14【解剖概要】1．股管解剖2．病理解剖【病因】女性盆骨较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高引起股疝的主要原因。

15【临床表现】疝块往往不大，表现为在腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的突起。【处理原则】股疝易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性，因此，股疝确诊后，应及时手术治疗，对于嵌顿性或绞窄性股疝，则应紧急手术。

16三、脐疝腹内器官通过脐环突出形成的疝称脐疝（umbilicalhernia）。临床可分为小儿型脐疝和成人型脐疝，以小儿型脐疝多见。成人型脐疝为后天性，较少见，多数为中年经产妇女。

17【病因】脐疝的发生原因是脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强，在腹内压增高（小儿经常啼哭和便秘、妊娠、腹水等）的情况下发生。【临床表现】病人多无不适，主要表现为脐部可复性肿块，多在婴儿或成人站立、咳嗽时疝块脱出，安静平卧时消失。【处理原则】

18四、切口疝切口疝（incisionalhernia）是指腹腔内器官或组织自腹壁手术切口突出的疝。临床较常见，其发生率约占腹外疝的第三位。

19【病因】1．腹部纵行切口2．切口感染3．手术操作不当4．腹内压升高5．其他【临床表现】主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现，通常在站立或用力时更为明显，平卧休息时缩小或消失。【处理原则】

20第七节直肠、肛管炎性疾病【解剖生理】1．直肠2．肛管3．直肠肛管的生理功能4．直肠肛管周围间隙

21一、直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿（perianorctalabscess）是指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。（一）护理评估【病因】绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起，亦可继发于肛周皮肤感染、外伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。

22【病理生理】由于肛窦呈带状向上开口，腹泻、便秘时易引发肛窦炎，感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙内所含的疏松的脂肪、结缔组织使感染极易蔓延、扩散，从而形成不同部位的脓肿。若未及时有效处理，还可穿破间隙而扩散或形成肛瘘。【临床表现】1．肛门周围脓肿2．坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿）3．骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）

23【辅助检查】1．直肠指检2．实验室检查3．影像检查4．诊断性穿刺【处理原则】1.非手术治疗2.手术治疗

24（二）护理诊断1．疼痛2．便秘3．体温升高（三）护理措施1．有效缓解疼痛2．保持大便通畅3．控制感染

25二、肛瘘肛瘘（analfistula）为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。（一）护理评估【病因】绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，以化脓性感染多见；结核、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎等特异性感染、恶性肿瘤、直肠肛管外伤继发感染等也可导致。

26【病理生理】肛瘘的内口位于齿状线上的肛窦处，外口位于肛周皮肤。由于外口皮肤愈合较快，常致假性愈合发生并再形成脓肿；脓肿可从原外口溃破，也可从另处穿出形成新的外口，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。【临床表现】1．症状2．体征

27【辅助检查】1．直肠指检2．内镜检查3．特殊检查4．实验室检查5．影像学检查【处理原则】1．堵塞法2．手术治疗

28（二）护理诊断1．舒适的改变2．便秘3．潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等（三）护理措施1．加强肛周皮肤护理，使病人舒适。2．保持大便通畅3．并发症的观察和护理

29三、肛裂肛裂（analfissure）是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡；是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人。（一）护理评估【病因】导致肛裂的因素很多，但直接原因大多是由于长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤致肛管及皮肤层的损伤。

30【病理生理】急性肛裂可见裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红并有弹性，未形成瘢痕；而慢性肛裂则因反复发作，底深且不整齐，质硬，呈灰白色，边缘纤维化增厚。前哨痔、肛裂与肛乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联征”。【临床表现】1．疼痛2．便秘3．出血

31【辅助检查】肛门检查：可发现肛裂的“三联征”，已确诊为肛裂者，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免引起剧烈疼痛，增加病人痛苦。【处理原则】1．非手术治疗2．手术治疗

32（二）护理诊断1．便秘2．疼痛。3．潜在并发症：切口出血、尿潴留、大便失禁等（三）护理措施1．保持大便通畅2．有效缓解疼痛3．术后常见并发症的预防和护理

33第八节痔痔（hemorrhoid）是最常见的肛肠疾病。系肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。一、护理评估【病因】1．肛垫下移学说2．静脉曲张学说

34【分类】根据痔所在部位的不同分为三类：内痔、外痔及混合痔。【临床表现】病人多有便秘、饮酒或进刺激性食物等诱因。1．内痔2．外痔3．混合痔

35【治疗原则】1．非手术治疗（1）一般治疗（2）胶圈套扎疗法（3）注射疗法（4）冷冻疗法（5）红外线凝固疗法2．手术疗法

36二、护理诊断1．舒适的改变（疼痛）2．便秘3．潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等三、护理措施1．有效缓解疼痛，增加舒适度。2．保持大便通畅3．并发症的预防和护理

37四、健康教育1．养成定时排便的习惯。2．向病人介绍保持肛门卫生的方法。3．告诉病人多食蔬菜水果、多饮水，少食辛辣刺激食物，不饮酒。4．避免长时间久站或久坐，久坐后适当运动。5．促进肠蠕动，保持大便通畅；必要时服缓泻剂。6．鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。

38小结1．腹外疝的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理措施。2．直肠肛管炎性疾病的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理措施。3．痔的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则和护理措施。