外科护理学-PPT第十五章胃肠道疾病病人的护理(3-1)

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外科护理学

1第十五章胃肠道疾病病人的护理（3-1）

2教学目标1．掌握：胃肠道疾病病人的临床表现和护理措施。2．熟悉：胃肠道疾病病人的病因、病理生理和护理诊断。3．了解：胃肠道疾病病人的常用检查。

3第一节胃十二指肠溃疡【解剖生理】1．胃的解剖和生理2．十二指肠的解剖和生理

4一、胃十二指肠溃疡胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。（一）护理评估【病因】1．幽门螺杆菌感染2．胃酸分泌过多3．非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害4．其他因素

5【病理生理】本病属慢性溃疡，多为单发。溃疡深而壁硬，呈漏斗状或打洞样，边缘增厚或是充血水肿，基底光滑，表面可覆盖有脓性呈灰白或灰黄色苔膜。胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多见，胃窦部与胃体亦可见，胃大弯、胃底较少见。十二指肠溃疡主要发生在球部，球部以下的溃疡称为球后溃疡。典型的胃十二指肠溃疡呈圆形或椭圆形，可深达黏膜肌层。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔。幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕性幽门狭窄。

6【分型】胃溃疡根据其发生的部位和胃酸分泌量，可分为四型：Ⅰ型：最为常见，约占50%～60%，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近。Ⅱ型：约占20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。Ⅲ型：约占20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。Ⅳ型：约占5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3、胃小弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出血或穿孔，老年人相对多见。

7【临床表现】主要为慢性病程及周期性发作的节律性腹痛。1．症状1）胃溃疡2）十二指肠溃疡2．体征

8【辅助检查】1．内镜检查2．X线钡餐检查3．胃酸测定【治疗原则】消除病因、解除症状、避免并发症及溃疡的复发。1．非手术治疗2．手术治疗

9（二）护理诊断1．疼痛2．潜在并发症：出血、吻合口瘘、感染、消化道梗阻、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、胃潴留、腹泻、胃小弯坏死和穿孔、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌等。

10（三）护理措施1．缓解疼痛2．预防并发症和促进康复（1）胃大部分切除术后并发症的观察和预防（2）迷走神经切除术后并发症的观察和预防（3）感染

11（四）健康教育1．应告知病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识。2．指导病人加强自我调节，稳定情绪。3．劝导病人养成健康的行为生活方式。4．吸烟饮酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。5．向病人说明应坚持系统的药物治疗。6．与病人讨论并计划其治疗性饮食。7．嘱咐病人定期门诊随访，如有不适及时就诊。

12二、胃十二指肠溃疡急性穿孔（一）护理评估【病因和病理】溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀并穿破浆膜的结果。溃疡急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃液、十二指肠液以及食物等进入腹腔，刺激腹膜，立即引起化学性腹膜炎。6～8小时后由于细菌繁殖可逐渐发展为化脓性腹膜炎。

13【临床表现】多数病人既往有胃十二指肠溃疡病史，表现为胃穿孔前数日自觉溃疡病症状加剧。可因情绪激动、饮食不当、过度疲劳或服用皮质类固醇类药物而诱发。1．症状2．体征

14【辅助检查】1．X线检查2．实验室检查3．诊断性腹腔穿刺【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗

15（二）护理诊断1．疼痛2．体液不足3．潜在并发症：与胃十二指肠穿孔与腹腔内残余脓肿并发腹膜炎有关。

16（三）护理措施1．缓解疼痛2．维持体液平衡3．预防并发症

17三、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油样黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现休克前期症状或休克状态，称为溃疡大出血。

18（一）护理评估【病因与病理】病人过去多有典型溃疡病史，近期有疲劳、饮食不规律或服用NSAID药物等诱因。溃疡基底的血管被侵蚀而导致破裂出血，多数为动脉出血。

19【临床表现】胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。1．呕血和黑便2．休克3．腹部体征

20【辅助检查】1．胃镜检查2．血管造影3．血常规检查

21【治疗原则】治疗原则是补充血容量防治失血性休克，尽快明确出血部位并采取有效止血措施。1．非手术治疗（1）补充血容量。（2）留置胃管。（3）胃镜下止血。（4）止血、制酸、生长抑制素等药物的应用。2．手术治疗

22（二）护理诊断1．体液不足2．焦虑、恐惧

23（三）护理措施1．维持体液平衡（1）迅速建立多条畅通的静脉通路，快速输液、输血。（2）协助患者取平卧位，卧床休息。有呕吐者，头偏向一侧，以防误吸引起窒息。（3）遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃。（4）病情观察。（5）饮食。2．缓解焦虑与恐惧。

24四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。

25（一）护理评估【病因和病理】瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡和位于幽门的胃溃疡。溃疡引起幽门梗阻的机制有幽门痉挛、炎性水肿和瘢痕三种。梗阻初期，为克服幽门狭窄，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚。后期，胃代偿功能减退，胃失去张力、高度扩张、蠕动减弱甚至消失。

26【临床表现】1．腹痛2．呕吐3．慢性消耗表现4．腹部体征

27【辅助检查】1．X线钡餐检查2．胃镜检查【治疗原则】手术治疗为主，目的在于解除梗阻，消除病因。

28（二）护理诊断1．体液不足2．营养失调（三）护理措施1．维持体液平衡。2．营养支持。3．洗胃。

29第二节胃癌胃癌（gastriccarcinoma）系位于上皮的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，年死亡率为25．23/10万，占我国消化道肿瘤的第一位。

30一、护理评估【病因】1．环境、饮食及遗传因素2．幽门螺杆菌感染3．胃癌前疾病

31【病理生理和分型】胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为胃小弯，再次为贲门部，其他部位较少见。1．分期和分型2．病理学分型3．临床病理分期4．胃癌的扩散与转移途径

32【临床表现】1．早期胃癌2．进展期胃癌

33【辅助检查】1．内镜检查2．影像学检查（1）X线钡餐检查（2）腹部超声（3）螺旋CT3．实验室检查

34【处理原则】早期发现，早期诊断和早期治疗是提高胃癌治疗的关键。1．手术治疗（1）根治性手术（2）微创手术（3）姑息性切除术（4）短路手术2．化疗3．其他治疗包括放疗、免疫治疗、热疗、中医中药治疗等。

35二、护理诊断1．焦虑和恐惧2．营养失调：低于机体需要量3．疼痛4．潜在并发症：出血、穿孔、梗阻、倾倒综合征等

36三、护理措施1．心理护理。2．营养支持护理3．并发症的观察、预防和护理（1）术后出血：包括胃或腹腔内出血。（2）感染（3）吻合口瘘或残端破裂（4）消化道梗阻（5）倾倒综合征

37四、健康教育1．让病人及家属了解胃癌发生的相关因素。2．讲解术后饮食方法及应注意的问题。3．讲解术后并发症的表现及预防措施。4．术后放疗、化疗期间应定期门诊随访，发现问题及早诊治。

38小结1．胃十二指肠溃疡的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗原则及护理措施。2．胃十二指肠溃疡急性穿孔的病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗原则及护理措施。3．胃十二指肠溃疡大出血的病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗原则及护理措施。4．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的病因、病理、临床表现、辅助检查、治疗原则及护理措施。5．胃癌的病因、病因、病理生理、分型、临床表现、辅助检查、治疗原则及护理措施。