2016-2021年湖北省...犬病暴露处置与流行特征分析_王丽

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··114河南预防医学杂志2023年2月第34卷第2期HenanJPrevMed，Feb.2023，Vol.34,No.2DOI:10.13515/j.cnki.hnjpm.1006-8414.2023.02.008·疾病监测·2016-2021年湖北省荆州市狂犬病暴露处置与流行特征分析王丽，宋开发，黄继贵，候清波，陈笈荆州市疾病预防控制中心（长江大学公共卫生研究中心），湖北荆州434000摘要：目的了解荆州市狂犬病暴露与预防处置情况，分析2016-2021年狂犬病流行特征，为狂犬病的规范处置和防治提供科学依据。方法收集2016-2021年荆州市各县（市、区）狂犬病暴露预防处置门诊就诊登记资料进行统计汇总，对病例的暴露和处置情况进行描述性分析。通过中国疾病预防控制信息系统2016-2021年报告狂犬病病例和收集狂犬病的个案调查表，描述狂犬病的发病特征。结果就诊暴露人群累计274032例。各县（市、区）年暴露发生率波动在206.34/10万～2210.58/10万之间。II级、III级暴露分别占54.44%、40.70%，均进行狂犬病疫苗接种。III级暴露狂犬病免疫球蛋白数使用率为55.62%。暴露动物主要为犬，占68.84%，其次为猫，占25.20%。共报告狂犬病病例12例，暴露者中狂犬病发病率为4.44/10万。报告狂犬病例分布于6个县（市、区），以农民（75.00%，9/12）、男性（75.00%，9/12）为主，所有病例均未及时、规范处置伤口和进行全程免疫。结论加强重点人群狂犬病防治知识宣教，加强犬只、猫的管理和免疫，暴露人群及时、规范、彻底处置暴露伤口，全程接种狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白是预防狂犬病的有效措施。关键词：狂犬病；暴露与处置；发病特征；狂犬病疫苗；人抗狂犬病免疫球蛋白中图分类号：R512.99;R181.3文献标识码：B文章编号：1006-8414(2023)02-0114-04AnalysisonexposuredisposalandepidemiologicalcharacteristicsofrabiesinJingzhoucity,Hubeiprovincefrom2016to2021WANGLi,SONGKaifa,HUANGJigui,HOUQingbo,CHENJiJingzhouCenterforDiseaseControlandPrevention（PublicHealthResearchCenter,ChangjiangUniversity）,Jingzhou434000,ChinaCorrespondingauthor:WANGLi,E-mail:18972163853@163.comAbstract:ObjectiveTounderstandtheexposureandpreventivedisposalofrabiesinJingzhoucity,analyzetheepidemiologicalcharacteristicsofrabiesfrom2016to2021,andprovideascientificbasisforthestandardizeddisposalandpreventionofrabies.MethodsTheregistrationdataofrabiesexposurepreventionandtreatmentclinicsincounties(citiesanddistricts)ofJingzhoucityfrom2016to2021werecollected,andthecaseexposureanddisposalwereanalyzeddescriptively.ThecharacteristicsofrabiesweredescribedbasedonthereportedrabiescasesthroughNationalNotifiableDiseaseReportingSystem(NNDRS)andrabiescaseinvestigationformscollectedfrom2016to2021.ResultsAtotalof274032caseswereexposed.Theannualexpo－sureincidencesamongcounties(cities,districts)fluctuatedbetween206.34/10million~2210.58/10million.TheexposurelevelsweremainlyatgradesIIandIII,accountingfor54.44%and40.70%,respectively.Theexposure-causedanimalsweremainlydogs,accountingfor68.84%,followedbycats(25.20%).andallwerevaccinatedagainstrabies.TheproportionofutilizationofrabiesimmunoglobulinamongpersonswithgradeIIIexposurewas55.62%.12rabiescaseswerereported,andtheincidenceofrabiescaseswas4.44/100000amongtheexposedpersons.Reportedrabiescasesweredistributedin6counties(citiesanddistricts),mainlyfarmers(75.00%,9/12),andmen(75.00%,9/12).Allcaseshadnotreceivedtimelyandstandardizedtreatmentofwoundandwhole-processimmunization.ConclusionTheeffectivemeasurestopreventrabiesaretostrengthenthepublicityandeducationofrabiespreventionandcontrolamongkeypopulations,improvethemanagementandimmunizationofdogsand作者简介：王丽，本科，主管医师，研究方向：传染病预防控制和免疫预防通信作者：王丽，E-mail:18972163853@163.com

1河南预防医学杂志2023年2月第34卷第2期HenanJPrevMed，Feb.2023，Vol.34,No.2··115cats,andtimelyconductstandardizedandthoroughtreatmentofexposedwoundsamongexposedpopulationsaswellasfullvac－cinationofrabiesvaccineandrabiesimmunoglobulin.Keywords:Rabies;Rabiesexposureanddisposal;Incidencecharacteristic;Rabiesvaccine;Humananti-rabiesimmunoglobu－lin狂犬病是由狂犬病病毒属病毒感染引起的致死2结果性人兽共患烈性传染病，狂犬病病毒主要是通过被患2.1基本情况2016-2021年荆州市狂犬病暴露预病的动物咬伤、抓伤而经过破损的皮肤或者黏膜进入防处置门诊就诊暴露人群累计274032例，各年份人体导致感染，该病毒主要侵犯人体的中枢神经系2016年报告发生率最低，为638.30/10万，2020年最统，目前对于狂犬病尚没有有效的治疗方式，一旦狂高，为922.10/10万，大致呈逐年上升趋势（P＜0.001）。犬病发病，病死率几乎达到100％。我国人间狂犬病见表1。[1]疫情为多地散发态势，湖北省人间狂犬病疫情随年[2]份呈波动性下降趋势,荆州市2016-2021年有狂犬表12016-2021年荆州市狂犬暴露基本情况病发病、死亡报告。世界卫生组织及世界动物卫生组年份病例数报告发生率(10/万）织制定了“2030年消除犬引发的人间狂犬病”的目201636421638.30标。为了解狂犬病发病特征和狂犬病暴露处置情况，201740454709.98现对2016-2021年荆州市狂犬病暴露人群及狂犬病201848532851.75201950284899.50报告病例流行特征进行分析。202051362922.101资料与方法202146979898.05χ2值4784.401.1资料来源狂犬病暴露病例资料来源于《荆州趋势P值＜0.001市狂犬病暴露人群门诊处置情况报表》，由荆州市内各犬伤暴露处理门诊填写，并按月进行汇总统计上报。狂犬病病例数据来源于“中国疾病预防控制信息2.2地区分布各县（市、区）年报告暴露发生率波系统”和狂犬病流行病学个案调查表，人口资料来自动在206.34/10万～2210.58/10万之间，最高为2018基本信息系统。年公安县2210.58/10万，最低为2016年江陵县1.2标准狂犬病暴露的定义与分级参照《狂犬病206.34/10万。年均暴露发生率前三位依次为：公安县预防控制技术指南(2016版)》进行界定。I级暴露：接（1356.49/10万）、沙市区（1019.82/10万）、荆州区触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂（979.38/10万），各地区年均暴露发生率差异有统计犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。II级暴学意义（χ2=24190.00，P<0.001）。见表2。露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。III2.3时间分布就诊暴露人数从4月开始上升，7月级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮份到达高峰，暴露以4-10月（夏秋季）为主，占肤被舔舐；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠。狂犬病67.61%；12月与1月病例数最少，占12.76%。见图1。的临床诊断病例、确诊病例按照《狂犬病诊断标准》2.4暴露特征（WS281-2008）进行判定，根据患者的流行病学、临床2.4.1暴露程度I级暴露占4.86%；II级暴露占表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要54.44%；III级暴露占40.70%。I级暴露2016年占比实验室证据。最高（9.20%），各年份II级暴露占比均高于III级暴1.3方法使用Excel2019软件对2016-2021年露，III级暴露构成比呈逐年下降趋势（χ2=2012.19，趋势荆州市狂犬病暴露人群门诊处置情况报表进行汇总P＜0.001）。各年份暴露等级构成差异有统计学意义统计，用SPSS软件进行统计分析，对暴露人群的时间（χ2=3681.00，P＜0.001）。见表3。分布、地区分布、暴露特征（暴露程度、动物种类）、暴2.4.2伤口处置与免疫情况狂犬病暴露伤口处置数露后免疫史及狂犬病发病个案等进行描述性流行病270541例，其中I级暴露中有9819例不能确认暴露学分析。计数资料以例数（构成比）表达。检验水准方式可靠而进行伤口处理。II级、III级暴露260722α=0.05。例，占95.14%，均进行狂犬病疫苗接种，暴露病例首

2··116河南预防医学杂志2023年2月第34卷第2期HenanJPrevMed，Feb.2023，Vol.34,No.2表22016-2021年荆州市不同县区狂犬暴露报告发生率(/10万)地区201620172018201920202021合计沙市区873.66967.651080.751045.011012.611139.271019.82荆州区854.36933.271029.461021.75982.061055.38979.38江陵县206.34229.96240.99700.38757.38663.78466.47松滋市672.26757.46691.031072.201174.831114.69913.75公安县1227.081908.292210.58876.85989.50926.651356.49石首市367.30377.63462.66539.85612.75632.26498.74监利市726.50621.601200.151022.92896.64791.49876.55洪湖市579.27640.71775.68730.51809.12757.09715.400.001），其他动物致伤构成比逐年下降（P＜0.001）。不2同年份暴露动物占比差异具有统计学意义（χ=4320.43，P＜0.001）。见表5。表52016-2021年荆州市狂犬病暴露致伤动物情况[n(%)]报告暴露年份犬猫其他病例数图12016-2021年荆州市犬伤暴露人群月份分布20163642126571(72.96)6458(17.73)3392(9.31)20174045429046(71.80)8259(20.42)3149(7.78)表32016-2021年荆州市狂犬病暴露分级情况[n(%)]20184853233963(69.98)11615(23.93)2954(6.09)20195028435435(70.47)12458(24.78)2391(4.75)报告暴露年份I级II级III级发生数20205136233747(65.70)15170(29.54)2445(4.76)2016364213351(9.20)17505(48.06)15565(42.74)20214697929880(63.60)15109(32.16)1990(4.24)2017404543005(7.43)20263(50.09)17186(42.48)合计274032188642(68.84)69069(25.20)16321(5.96)χ2值1380.603334.601484.522018485321626(3.35)27372(56.40)19534(40.25)趋势2019502841317(2.62)28295(56.27)20672(41.11)P值＜0.001＜0.001＜0.0012020513621684(3.28)29497(57.43)20181(39.29)2021469792327(4.95)26258(55.89)18394(39.15)2.5狂犬病病例个案分析2016-2021年荆州市共合计27403213310(4.86)149190(54.44)111532(40.70)报告狂犬病病例12例（确诊病例3例，临床诊断病例9例），均有狂犬病暴露史，暴露发病率为4.38/10万。针狂犬病疫苗的接种率为100.00%。III级暴露狂犬2.5.1病例时间分布2016-2021年荆州市共报告病免疫球蛋白使用率为55.62%，使用率较高为中心狂犬病病例12例，2016-2019年分别报告4、2、4、2城区（荆州区64.89%、沙市区60.44%），使用率最高例，各年度报告发病率为0.07/10万、0.04/10万、0.07/的为2017年（64.89%），各年份免疫球蛋白使用率差10万、0.04/10万，2020-2021年无狂犬病病例报告。2异具有统计学意义（χ=1263.00，P＜0.001）。见表4。2.5.2病例地区分布2016-2021年共有6个县（市、区）有狂犬病病例报告，沙市区、公安县、松滋市、表42016-2021年荆州市狂犬病伤口处置和免疫情况[n(%)]石首市、洪湖市、监利市分别为1、1、6、2、1、1例。类别II级(n=149190)III级(n=111532)2.5.3病例人群分布狂犬病病例男性9人，女性3伤口处置149190(100.00)111532(100.00)疫苗接种149190(100.00)111532(100.00)人，男女比为3∶1。最大年龄73岁，最小年龄5岁，平免疫球蛋白-62038(55.62)均年龄50.92±22.09岁。职业分布为农民、幼托儿童、学生、家务及待业分别为9、1、1、1例。2.5.4病例暴露与处置情况病例暴露程度为II级2.4.3暴露动物暴露动物主要为犬，占68.84%；其7例、III级5例；暴露部位6例于上肢（包括躯干、手次为猫，占25.20%。2016-2021年犬致伤病例构成比臂和手部），3例下肢，1例头面部（包括头、面和颈逐年下降（P＜0.001），猫致伤病例构成比逐年上升（P＜

3河南预防医学杂志2023年2月第34卷第2期HenanJPrevMed，Feb.2023，Vol.34,No.2··117[13-16]部），2例多部位受创。暴露动物为狗11例，猫1例。似。所有病例均死亡，病死率100%。暴露后9例伤口未处理，2例自行处理，仅1例为村针对近年病例特征，做好重点人群狂犬病防治的卫生室处理。10例病例未进行暴露后免疫，1例仅接宣教，做好疫情源头管控，加强犬只、猫的管理和免[17-18]种狂苗但未完成全程接种，1例为及时处理伤口且暴疫，暴露人群及时、规范、彻底处置暴露伤口，全程露后5天接种狂犬病免疫球蛋白和全程接种狂犬病接种狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白，进一步降低狂犬病疫苗。发病率，做到2030年人间狂犬病零死亡的目标。2.5.5病例结局所有病例结局均为死亡。病例暴露参考文献至发病的最长时间为112d，最短为10d，中位数为[1]牟笛,陶忠发,李中杰,等.2007—2018年中国狂犬病流行病51.5d。病例发病至死亡的最长时间为10d，最短时间学特征分析[J].中华实验和临床病毒学杂志,2021,35(2):168-为1d，中位数为3.5d。171.[2]熊甜,宋媛媛,王雷,等.2004-2017年湖北省狂犬病发病流3讨论行特征变化分析[J].现代预防医学,2019,46(5):781-783.狂犬病暴露以4-10月份（夏秋季）为主，与其他[3]苏杏冰,何凯仪,许洁东.2019—2021年某医院急诊科狂犬[3-5]地方一致，可能与天气炎热动物暴躁、人群着装单病暴露就诊人群流行病学分析[J].中国初级卫生保健,薄有关；暴露发生率呈逐年上升趋势且地区暴露人群2022,36(3):98-100.报告发生率存在差异，公安县和中心城区（沙市区、荆[4]李国伟,陈巧格,邵玉普,等.郑州市2015—2020年狂犬病州区）较高，可能与城镇豢养宠物人数逐年升高、人群暴露人群流行病学特征及暴露后处置分析[J].江苏预防医[6-7]学,2022,33(1):91-93.免疫意识提高和各地区经济水平上升幅度不一致[5]刘静,李功,刘亚平.青岛市城阳区狂犬病暴露人群流行病有关。学特征及HRIG使用影响因素分析[J].社区医学杂志,根据《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》要2022,20(6):299-303.求，犬伤暴露I级确认接触方式可靠不需伤口处置，[6]龙鑫,朱芳,李雪,等.基于健康信念模型的小学生狂犬病疫但是暴露方式不可靠时可进行伤口处理，I级暴露中苗接种意愿及影响因素分析[J].医学动物防制,2022,38(7):有9819例进行伤口处理。642-646.暴露分级以II级为、III级主，III级暴露逐年下[7]蒋娜,胡艳红,陈玲,等.0～6岁儿童父母预防接种认知和意降，可能与狂犬病暴露报告发生率逐年上升，人群在愿调查[J].中国初级卫生保健,2022,36(4):73-76.暴露后就诊意识加强，其他动物致伤构成比逐年下降[8]刘静,李功,刘亚平.青岛市城阳区狂犬病暴露人群流行病有关[8]。暴露动物以犬为主，加强犬类管理仍是狂犬病学特征及HRIG使用影响因素分析[J].社区医学杂志,2022,20防控的重点，应进一步加强农业、公安、畜牧等多部门(6):299-303.合作，完善犬类的登记管理和提高犬类的免疫接种[9]张晓丽,严玉明,韩丽敏.2012-2019年河南省卫辉市狂犬病暴露人群流行病学特征[J].河南预防医学杂志,2021,32率，从而降低狂犬病的发病率。III级暴露狂犬病免疫[9-12](11):868-871.球蛋白使用率55.62%，高于其他报道。[10]杨彰平,陶忠发,白明书,等.2012-2017年贵州省黔东南州2016-2021年监测的270541例狂犬病暴露者经狂犬病暴露人群流行病学特征[J].河南预防医学杂志,规范处置后，无一例发生狂犬病。而2016-2021年狂2021,32(4):268-270.犬病病例75.00%未进行伤口处理，83.33%（10/12）未[11]刘敏,刘铮然,陶晓燕,等.2020年中国狂犬病流行特征分接种疫苗，所有病例均为暴露后未得到规范处置（未析[J].疾病监测,2022,37(5):609-612.及时进行伤口处理或未正确处理和未接种疫苗或未[12]王青海,王旭,王倩,等.北京市西城区2010-2017年狂犬完成全程疫苗接种）而导致发病。说明暴露后未规范病暴露人群流行病学特征分析[J].中国生物制品学杂志,的伤口处置和疫苗接种仍是狂犬病发病的主要原因。2019,32(2):165-168.2016-2019年报告狂犬病病例以男性、中老年、农民[13]韦小琼,岑远英,吕冬艳,等.百色市2009-2020年人狂犬病为主，可能由于农村犬只散养、动物（犬、猫）未进行免流行特征及监测分析[J].实用预防医学,2022,29(4):435-疫接种，农村防病意识单薄，经济因素制约等多种原439.因导致。2020-2021年未报告病例，可能与新冠肺炎[14]张艳波,魏亚梅,韩占英,等.河北省2014-2018年狂犬病疫情导致人群活动度降低、荆州市大力推进犬只狂犬流行特征及其暴露处置分析[J].中国媒介生物学及控制病疫苗免疫有关。狂犬病病例暴露到发病中位数杂志,2020,31(1):96-99.51.5d，发病到死亡中位数3.5d，与相关报道结果类（下转152页）

4··152河南预防医学杂志2023年2月第34卷第2期HenanJPrevMed，Feb.2023，Vol.34,No.2518.[10]张艺飓,朱凤才,顾玲,等.江苏省肠出血性大肠杆菌O157:[9]刘加彬,张雷,杨晋川,等.江苏省徐州市肠出血性大肠埃希H7监测资料分析[J].江苏预防医学,2004,15(2):3-5.菌O157:H7感染性腹泻的监测研究[J].疾病监测,2012,27(4):收稿日期：2022-05-20285-287.（上接117页）[17]湖北省第十三届人民代表大会常务委员会.湖北省动物防疫条例[N].湖北日报,2021-12-09(8).[15]郭淳.狂犬病病例的流行病学特征及暴露后预防处置门[18]山东省人民代表大会常务委员会关于批准《聊城市养犬诊地理可及性研究[D].武汉:华中科技大学,2019。管理条例》的决定[J].山东省人民代表大会常务委员会公[16]余春,王定明,唐光鹏,等.663例狂犬病个案流行病学调查报,2020(3):551-560.分析[J].医学动物防制,2016,32(2):145-147.收稿日期：2022-07-26编校中数字正确使用规范1、阿拉伯数字正确使用（1）4位和4位以上数字分节，采用加1/4汉字空（或1/2阿拉伯数字空）法代替千分撇“，”分节法。年份、部队代号、仪器型号等非计量数字不分节。（2）多位数不能断开转行，如0.25、23％不能将“0.”“23”置行末，而将“25”“%”转至下行首。2、数值范围数值范围号一律采用浪纹线“~”表示，不能采用半字线“-”和二字线“———”，也不宜使999用一字线“—”。但18%~25％不得写成18~25%；“3×10~5×10”不得写成“3~5×10”，但可写成9“（3~5）×10”；表示单位相同的数值范围可将前一数字后单位符号省去，如“10mmol/L~15mmol/L”可写成“10~15mmol/L”。3333、公差表示“73.6mg/m316.5mg/m”可写成“(73.616.5)mg/m，但不能写成“73.616.5mg/m”；“55%4%”写成“(554)%”，但不能写成“554%”。4、并列数值一组计量单位相同的数值并列出现时，除最后一个数值外，前面的数值单位均可省去，如“0.71mg、0.34mg、0.61mg”可写成“0.71、0.34和0.61mg”。5、数字使用中的注意事项（1）尾数“0”多于5位以上数字，可以改写为以万和亿为单位的数。一般情况下不得以十、百、千、十万、百万、千万、十亿、百亿、千亿等作单位（百、千、兆等词头除外）。例如：1800000可写成180万；142500可写成14.25万，不能写成14万2千5百；5000字不能写成5千字。（2）纯小数必须写出小数点前用以定位的“0”。数值有效位数末尾的“0”也不能省略，应全部写出。例如：1.500、1.750、2.000不能写作1.5、1.75、2。（3）数值的修约按照GB/T8170-2008《数值修约规则与极限数值的表示和判定》进行，其简明口诀为“4舍6入5看齐，5后有数进上去，尾数为0向左看，左数奇进偶舍弃”。例如：修约到一位小数，12.149修约为12.1，12.169修约为12.2，12.150修约为12.2，12.250修约为12.2，12.251修约为12.3。（4）附带长度单位的数值相乘，每个数值后单位不能省略。例如：5cm×8cm×10cm，不能写成35×8×10cm或5×8×10cm。（5）多位数的阿拉伯数字不能拆开转行。