2018—2021年某医院...吸道病原菌构成及耐药性分析_翟姜百

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西藏医药２０２３年第４４卷第１期（总１６６期）？调查研究．２０１８—２０２１年某医院下呼吸道病原菌构成及耐药性分析４翟姜百１杨忠祥１石荔２１西藏大学２西藏自治区人民医院西藏拉萨８５０００００￣摘要的分析２１８２０２１年西藏地区某医院住院患者下呼吸道感染的病原学构成特点及耐药性情况。方法回顾该院４年期间下呼吸道标本菌群构成特点、药敏结果等。数据的统计及分析选择使用ＷＨＯＮＥＴ５．６软件、ＳＰＳＳ２２．０一病人相同标本类型的重复检出病原菌软件。结果４年间在下呼吸道标本中共分离出３１１２株病原菌（剔除了同）。其中革兰氏阴性菌株有２２０７株，占７０．９％，革兰氏阳性菌株有９０５株，占２９．１％。结疮该院下呼吸道细菌感染主要为革兰氏阴性菌为主。排名前五以内的病原菌为肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌。关键词下呼吸道感染病原菌耐药性敏感性Ａｎａｌｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｍｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｄｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆａｔｈｏｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｙｐｇｐｇｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｒｅｓｉｒａｔｏｒｔｒａｃｔｏｆａｈｏｓｉｔａｌｆｒｏｍ２０１８ｔｏ２０２１ｐｙｐ＊１Ｙ１２ＺｈａｉｉａｎｂａｌａｎｚｈｏｎｘｉａｎＳｈｉＬｉｊｇｇｇｇ＇１ＴｉｂｅｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔ２ＰｅｏｌｅｓＨｏｓｉｔａｌｏｆＴｉｂｅｔＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｉｏｎＬｈａｓａ８５００００Ｔｉｂｅｔｃｈｉｎａｙｐｐｇ，，ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｚｅｔｈｅｅｔｉｏｌｏｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｄｒｕｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｌｏｗｅｒｒｅｓｉｒａｔｏｒｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｍｏｎｉｎａｔｉｅｎｔｓｊｇｇｐｐｙｙｇｉｎａｈｏｓｉｔａｌｉｎＴｉｂｅｔｆｒｏｍ２０１８ｔｏ２０２１．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌｆｌｏｒａａｎｄｄｒｕｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｙｒｅｓｕｌｔｓｏｆｌｏｗｅｒｒｅｓｉｒａｔｏｒｔｒａｃｔｐｇｐｐｙｓｅｃｉｍｅｎｓｉｎｔｈｅｈｏｓｉｔａｌｄｕｒｉｎｇ４ｙｅａｒｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．ＴｈｅｓｔａｔｉｓｔｉｃｓａｎｄａｎａｌｓｉｓｏｆｄａｔａｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｕｓｉｎｇＷＨＯＮＥＴ５．６ｓｏｆｔｗａｒｅａｎｄｐｐｙＳＰＳＳ２２．０ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｒ６ＳＵＩｔＳＡｔｏｔａｌｏｆ３１１２ａｔｈｏｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｒｅｓｉｒａｔｏｒｓｅｃｉｍｅｎｓｉｎ４ｅａｒｓｒｅｅａｔｅｄａｔｈｏｅｎｉｃｐｇｐｙｐｙ（ｐｐｇ？ｎｅｂａｃｔｅｒｉａｏｆｔｈｅｓａｍｅｓｅｃｉｍｅｎｅｆｒｏｍｔｈｅｓａｍｅａｔｉｅｎｔｗｅｒｅｅｘｃｌｕｄｅｄ．Ａｍｏｎｔｈｅｍｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２２０７Ｇｒａｍａｔｉｖｅｓｔｒａｉｎｓａｃｃｏｕｎｔｉｎ，，ｐｔｙｐｐ）ｇｇｇ？ｏｆｏｒ７０．９％ａｎｄ９０５Ｇｒａｍｓｉｔｉｖｅｓｔｒａｉｎｓａｃｃｏｕｎｔｉｎｆｏｒ２９．１％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｂａｃｔｅｒｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｏｗｅｒｒｅｓｉｒａｔｏｒｔｒａｃｔｉｎｔｈｉｓ，ｐ，ｇｐｙ？ＨｈｏｓｉｔａｌｉｓｍａｉｎｌｒａｍｎｅａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａａｎｄｔｈｅｔｏｆｉｖｅａｔｈｏｅｎｓａｒｅＫｌｅｂｓｉｅｌｌａｎｅｕｍｏｎｉａｅａｅｍｏｈｉｌｕｓｉｎｆｌｕｅｎｚａｅＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｐｙｇｇ，ｐｐｇｐ，ｐ，ｂａｕｍａｎｎｉｉＥｓｃｈｅｒｉｃｈｉａｃｏｌｉａｎｄＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｃｌｏａｃａｅ．，，ＫｅｙｗｏｒｄｓｌｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔＰａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａＤｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＤｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ．２０￣呼吸道的细菌感染是我国最常见的感染性疾病，收集该院１８２０２１年所有下呼吸道感染患者包括上呼吸道感染和下呼吸道感染。下呼吸道感染通的呼吸道标本培养的病原学结果。４年间在呼吸道标３一常病情较重，包括气管炎、支气管炎、肺炎，主要病本中共分离出１１２株病原菌（剔除了同病人相同１因为细菌［］、病毒、衣原体、支原体等感染。抗生素标本类型的重复检出病原菌）。的应用作为治疗细菌感染的主要手段，但是随着抗生１丄２仪器和试剂素的广泛使用及不合理的滥用，致使临床上出现了很检测仪器采用法国生物梅里埃公司ＶＩＴＥＫ多耐药细菌。目前抗生素种类繁多，如何选择安全、ＣＯＭＰＡＣＴ６０细菌药敏鉴定系统。检测试剂采用２［］Ｏｘｏｉｄ公有效的抗生素是临床医师始终关注的问题。所以分司药敏纸片。３［］析其敏感性对患者的治疗具有重要意义〇本研究通１．２方法２０１８￣２０２１１过对年西藏某医院住院患者下呼吸道感＿２＿１标本的采集染的病原学构成及耐药性分析，为该院下呼吸道感染标本可于每日清晨进行或者患者有深部痰咳出时患者抗感染治疗选用合理有效地抗生素提供依据。采集，意识清醒患者在咳痰前可先叮嘱其用温开水漱口一１资料和方法，然后用力咳出肺部深部痰液于次性无菌容器内；１．１资料无痰患者可用盐水雾化诱导排痰；对于意识障碍患者，１丄１菌株医护人员可以利用吸痰管采集标本。通讯作者：石荔７８

1西藏医药２０２３年第４４卷第１期（总１６６期）１．２．２细菌分离培养采用ＷＨ０ＮＥＴ５．６软件统计分析，ＳＰＳＳ２２．０软件标本采集后立即送达微生物检验室，检验人员首进行数据分析，百分比用（ｎ％）表示。０先对标本进行一般涂片染色镜检２，根据鳞状上皮细胞结果和白细胞数量对标本是否合格进行判断，如果在显微２．１细菌分离情况见表１０个￣镜下每低倍镜下鳞状上皮细胞矣１、每低倍镜下表２０２１年下呼吸道病原菌种类１２０１８４２［］白细胞＞５个则视为合格标本。判断为合格标本病原菌微构成比／％后将其接种在血液琼脂平板、特殊巧克力琼脂平板（万革兰阴性菌２２０７７０．９古霉素３６．０Ｔ肺炎克雷伯杆菌７３６２３．７）、中国蓝平板培养基上，置于培养箱￣流感嗜血杆菌４４９１４．３培养１８２４ｈＤ根据《全国临床检验操作规程》（第５鲍曼不动杆菌２９０９．３４［］进行细菌的分离培养版）。３１３１０．１１．２．３细菌的鉴定与耐药试验方法分阴沟肠杆菌７７２．５离所得的病原菌通过采用法国生物梅里埃公嗜鼓轉单胞菌１２３４．０司的ＶＩＴＥＫＣＯＭＰＡＣＴ６０微生物鉴定仪进行鉴定，洋葱伯克霍尔德菌１３０．４使用相配套的试剂，各项操作严格根据说明书进行。其鵃兰阴性菌２０６６．６药敏试验的结果根据美国临床实验室标准化研究协会革兰阳性菌９０５２９．１间（ＣＬＳＩ）的标准判断，采用金黄色葡萄球菌（ＡＴＣＣ６０６１９．５２５９２３）、铜绿假单胞菌（ＡＴＣＣ２７８５３）、大肠埃希肺炎獅菌２９７９．５ＡＴＣＣ７００６０３其他革兰阳性菌２０．１ＡＴＣＣ２５９２２）菌（）、肺炎克雷伯菌（等标准菌株进行质量控制２．１细菌耐药情况，所有质控菌株均由我院实验室保存。２．２．１主要的革兰氏阴性菌对抗生素的耐药性情况１．２．４统计学方法见表２表２主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药性及敏感性肺妓雷伯杆菌流感嗜血杆菌醎不动杆菌ｍｍｍ阴沟肠杆菌抗菌药物ｎ＝７３６ｎ＝４４９ｎ＝２９０ｎ＝３１３ｎ＝７７Ｒ（％）ｉ（％）Ｓ（％）Ｒ（％）ｉ（％）Ｓ（％）Ｒ（％）ｉ（％）Ｓ（％）Ｒ（％）ｉ（％）Ｓ（％）Ｒ（％）Ｉ（％）Ｓ（％）－－－－－－阿莫西林／克雔酸２．９６７．９８８９．０６４．０４．０９２．０６．０２１９８３７４．１５，－－－脈拉西林／他唑巴坦４．４０１．４７９４．１３７３．０７０．００２６．９３４．０５３．４５９２．５０１０．０５．０８５．０－－－－－－头孢咲辛脂３３．４０２．４７６４．１８２０．０１２．０６８．０６２．３８２．８８３４．７７－－－头孢他啶９．８５８．８９８１．１９７３．０７０．００２６．９３２６．９３６．８６６６．２０２５．００．０７５．０－－－头孢曲松３５．０３０．００６４．９７０．００．０１００．０７１．０７２１．２７７．６６６３．５２０．００３６．４８头孢吡肟１７．８５０．９８８１．１７０．０４．０９６．０７０．７１２．２８２６．９７４０．９１８．０４５１．０４５．００．０９５．０－－－头孢西丁２．９５０．９８９６．０７３．７２５．４４９０．８１－－－头孢哌酮／舒巴坦４．４６０．９６９４．５５７３．０７０．００２６．９３５．７４６．６２８７．６２１０．００．０９０．０厄鹏南０．９８０．００９９．０２０．００．０１００．００．００．０１００．０－－－亚胺培南０．９８０．００９９．０２７３．０７０．００２６．９３０．００．０１００．００．００．０１００．０－－－美洛培南１．０３０．００９８．９７７３．０７０．００２６．９３０．００．０１００．００．００．０１００．０－－－阿米卡星０．９８０．００９９．０２６９．３１０．００３０．６９１．４３０．３０９８．３００．０５．０９５．０－－－默霉素８．３９０．００９１．６５６９．９９１．１４２８．９０４２．５１０．５８５６．９１１０．００．０９０．０复方締明８．３３０．００９１．６７４８．００．０５２．０１．２２０．００９８．７８５２．９９０．００４７．０１０．００．０１００．０－－－阿奇霉素３．９８３．４９９２．５８２４．０８．０６８．０８．７０１４．１４７７．１５１０．０５．０８５．０环丙沙星２．９５１．５０９５．５５０．００．０１００．０７３．０３０．００２６．９７４６．４８２．３１５１．１５０．０５．０９５．０ａｓｔｉ氣沙星２．４９０．４９９７．０３０．００．０１００．０４０．９７３２．０６２６．９７４９．００２．２９４８．７１０．００．０１００．０－－－米诺环素７．４９３．９８８８．５７０．０００．００１００．０２．９６６．２７９０．７８０．００．０１００．０－－－替加环素０．００５．９７９４．０３３３．３６０．００６６．６４０．０００．５８９９．４２０．０３０．０７０．０“注：表示该菌株没有进行此药物的药敏试验，Ｒ；耐药率Ｉ：中敏率Ｓ：敏感率。７９

2西藏医药２０２３年第４４卷第１期（总１６６期）２．２．１主要革兰氏阳性菌对抗生素的耐药性情况见表３菌肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌对头孢类抗生素耐药表３主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性及敏感性性较高（＞３０％），对厄他培南、亚胺培南、美罗培ｎ＝６０６ｎ＝２９７金飽葡棘菌（）肺炎獅菌（）９５％南敏感性最高（＞）；阴沟肠杆菌对大部分常用饥困约切Ｒ（％）ｉ（％）Ｓ（％）Ｒ（％）Ｉ（％）Ｓ（％）抗生素敏感性较高７〇％鲍曼不动杆菌为多重（＞）；青霉素Ｇ９４．８９０．００５．１１９．５０．０９０．５耐药细菌，只对复方新诺明、米诺环素敏感性高（＞－－－苯唑西林５１．９３０．００５１．９４９５％）；流感嗜血杆菌对阿莫西林／克拉维酸、头孢－－－庆大霉素７．７０３．８７８８．４７曲松、头孢吡肟、环丙沙星、左氧氟沙星敏感性较高（＞－－－利辭３．８４１．２７９４．８９９５％）。訪＿月１３．３３０．００８６．６７７７．８５．６１６．７综上所述，肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、鲍．０００．００１００．．万古霉素０．００００００１００曼不动杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食－－－替考拉宁０．０００．００１００．００单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克素４８．８８０．００５１．１２８４．２０．０１５．８链球菌是我院最常见的呼吸道感染病原菌，其中以革－－－达托霉素０．０００．００１００．００兰氏阴性菌为主，这些常见的病原菌大部分对临床上红霉素５６．２３０．４４４３．３６８９．５５．３５．３利０．０００．００１００．０００．００．０１００．０常用的抗生素表现为耐药性高，因此提示我们临床应ｉｍｍｍ８．９７３．４６８７．５７５．３０．０９４．７用抗生素之前应及时采样进行细菌培养并完善药敏实莫西沙星７．７０１．２７９０．９７０．００．０１００．０验。根据药敏实验结果选取敏感性高的抗生素并制定－－－替加环素０．０００．００１００．００合理的抗生素治理方案。同时，对于多重耐药的患者３讨论要做好隔离及消毒措施，避免爆发院内感染。呼吸道感染在医院具有较高的发生率，对既往呼吸道病原菌对抗生素的耐药性及敏感性进行分析归【参考文献】７［］１李静．［］，褚茜茜病原菌临床检验在呼吸道感染患者治疗中的应纳，是经验性进行抗菌药物治疗的主要依据〇目前－用价值Ｊ．临床研究０８：５８．，２０２２，３０随着抗生素的广泛应用［］（），临床上出现了很多耐药细菌，２李仲霞，冉建瑜，梁飞雁，黄华，梁驰，黎德郡．根据痰液性状所以及时的完善药敏实验［］，根据药敏结果进行合理且判断下呼吸道感染患儿病原菌及选择抗生素的临床研究［Ｊ］．中国基层有效地选择抗生素，可有效控制细菌感染。鲍曼不动－医药２０２０２７０８：９２７９３１．，，（）杆菌是最常见的革兰氏阴性耐药菌，其对大多数抗生３刘芳？［］，牛亚情，常钰玲，宋艳梅，陈彻，楚惠媛，李鹏杰分子即时检验ＰＯＣＴ在病毒性呼吸道感染疾病诊断中的应用前景Ｊ］．中国感素表现为耐药，目前是医院重症监护室呼吸道感染的（）［８［］染控制杂志２０２１２００３：２７９２８２，，主要来源（）。金黄色葡萄球菌是最常见的革兰氏阳性４蔡文诚．实用临床微生物诊断学简体字版Ｍ．南京：东南大学耐药菌［］［］，因其毒性强，是院内感染的重要病原菌。而出版社１９９８：２０７且由于抗生素的使用和细菌的变异出现了耐，，临床中５尚红王毓三申子瑜？全国临床检验操作规程Ｍ．４版．北京：［］，，［］青霉素的金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球２０１５－人民卫生出版社：２４１６０１８２１８４．，，，，菌。目前，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也是院内感染６ＣＬＩＮＩＣＡＬＡＮＤＬＡＢＯＲＡＴＲＹＳＴＡＮＤＡＲＤＳＩＮＳＴＩＴＵＴＥ．［Ｊ９［］的重要病原菌。Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｓｕｓｃｅｔｉｂｉｌｉｔｔｅｓｔｉｎ．ｓ．Ｔｗｅｎｔｐｙｇ［］ｙ－ｏｎｅｎｅｔｗｅｎｔｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌｓｕｌｅｍｅｎｔＷａＰＡ：ＳＬＣＩ２０２１．此次研究下呼吸道标本共分离出的细菌３１１２株ｙｐｐｙ，，’７李仲霞，冉建瑜，梁飞雁，黄华，梁驰，黎德郡．根据痰液性状主要为肺炎克雷伯杆菌［］７３６株（２３／７％）、流感嗜血判断下呼吸道感染患儿病原菌及选择抗生素的临床研究［Ｊ］．中国基层杆菌４４９株（１４．３％）、鲍曼不动杆菌２９０株（９．３％）、－医药２０２０２７０８：９２７９３１．，，（）大肠埃希菌３１３株（１０．１％）、阴沟肠杆菌７７株（２．５％）、８ＡｂｏｕｅｌｆｅｔｏｕｈＡＴｏｒｋＡＳＡｂｏｕｌｍａｄＥ．Ｐｈｅｎｏｔｉｃａｎｄｅｎｏｔｉｃ［］，ｙ，ｇｙｐｇｙｐ嗜麦芽窄食单胞菌１２３株（４．０％）、洋葱伯克霍尔德ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｃａｒｂａｅｎｅｍｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉｉｓｏｌａｔｅｓｐ菌１３株（０．４％６０６株（１９．５％ｆｒｏｍＥｔ．ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＲｅｓｉｓｔＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌ．２０１９８：１８５．Ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ２０１９）、金黄色葡萄球菌）、ｇｙｐ；一Ｎｏｖ２９７９２０．ｄｏｉ：１０．１１８６／ｓｌ３７５６０１９０６１１６．肺炎链球菌株（．５％）等其他细菌。进步通过９顾丽萍．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药药敏实验可以看出［］，革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌、－性研究Ｊ？中国医药指南２０２１１９３３：５８６０．ＤＯＩ：１０．１５９１２／．ｃｎｋｉ．肺炎链球菌对青霉素［］，，（）ｊ、苯唑西林、庆大霉素、克林霉ｏｃｍ．２０２１．３３．０２０．ｇ素、红霉素等抗生素有较高耐药性（＞４８％），而对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、左氧氟沙星、莫西沙星、替加环素敏感性较高（＞８５％）。革兰氏阴性本文责任编辑董海８０