3例MDA5抗体阳性皮肌炎...展间质性肺病患者的护理体会_陈景顺

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医疗保健3例MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者的护理体会陈景顺（南方医科大学附属东莞医院，广东东莞523000）【摘要】目的：分析MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者的护理特点，观察护理对策的效果。方法：分析3例MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者的护理过程，讨论护理重点，总结护理经验。结果：护理干预后，3例患者病情显著好转，护理依从性高，健康知识掌握程度高，负面情绪显著改善，最终好转出院。整个护理过程中涉及的护理内容包括气道护理、皮肤护理、抗感染、抗凝、吞咽护理、心理引导及健康知识宣教等。结论：MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者情况较为危急，护理工作需要多维度、多层次开展，以最大限度改善患者的预后。【关键词】MDA5抗体阳性　皮肌炎　快速进展间质性肺病　护理皮肌炎是表现为肌肉慢性炎症的特殊皮疹，是包式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳括向阳性皮疹和指关节的紫红色丘疹的一种结缔组织痛，肠鸣音正常。双手手指外侧皮肤增厚，轻微皲性疾病，间质性肺病（ILD）是结缔组织病患者的常裂。营养筛查评分（NRS2002）3分，身体质量指数2见肺部并发症，部分ILD患者可发展为进展性肺纤维（BMI）21.1kg/m。化，使肺功能严重受损，最终引起呼吸衰竭，严重影辅助检查：①血气分析。②凝血。③病原体检［1］响患者的生活质量，甚至危及生命。该类疾病患查。④抗体检查。⑤免疫检查。者情况危急，除了采取必要的治疗手段以外，还需要诊断：MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质采取有效的护理手段进行干预。本研究分析了MDA5性肺病。抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病患者的护理（2）患者柏某某，女，65岁，因主诉“咳嗽、特点，观察护理对策的效果，现报告如下。咳痰、气促1月”于2022年3月15日入院。查体：体温（T）36.7°C，脉搏（P）96次/min，呼吸（R）251　一般资料次/min，血压（BP）110/75mmHg，身高155.0cm，体1.1　病历资料质量45.00kg。发育正常，营养中等，精神可，自主本院共收入3例MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进体位，查体合作。各项指标基本正常，胸廓对称无畸展间质性肺病患者，入院诊治相关资料如下。形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率增快，（1）患者吕某某，女，58岁，因主诉“反双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，闻及干、湿复咳嗽15d，加重伴气促3d”于2021年7月23日性啰音。入院接受治疗。查体：体温（T）36.6°C，脉搏辅助检查：2022年3月15日于我院行胸部CT。（P）77次/min，呼吸（R）22次/min，血压（BP）①考虑双肺散在多发炎症，部分为间质性病变。②左111/75mmHg，血氧饱和度（SPO2）96%。呼吸稍肺上叶尖后段小结节：双肺上叶局限透亮区，待排肺促，胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音粗，双下肺大疱。③上纵隔内气管右后旁局限透亮区，气管憩可闻及少许湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻室。④双侧胸膜局部粘连：右侧胸腔少量积液。⑤主及病理性杂音，神志清醒，双侧瞳孔等圆等大，约动脉及其弓上分支动脉硬化。心包稍增厚。⑥纵隔内3.0mm，四肢肌力5级，肌张力正常；腹部平软、腹多发淋巴结，部分肿大，局部伴斑点钙化。⑦胸椎骨108

1医疗保健质增生。⑧所见左侧肾上腺增粗。患者的各项生命体征，如病情好转，过渡到其他氧疗辅助检查：①血气分析。②凝血。③病原体检措施（面罩给氧、鼻导管给氧）；如病情加重，予以查。④抗体检查。⑤免疫检查。气管插管、有创机械通气治疗，直至病情好转，脱机诊断：MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质拔管。性肺病。2.2　皮肤护理（3）患者苏某某，女，75岁，因主诉“咳痰、在治疗过程中容易出现各种皮肤疾病或皮肤组织气促、意识不清5d，加重伴发热半天”于2022年压力性损伤，会严重影响患者预后，应密切观察患者3月3日入院治疗。查体：体温（T）39.8°C，脉搏的皮肤状况，涂抹凡士林，采用温水进行清洗，同时（P）95次/min，呼吸（R）33次/min，血压（BP）针对皮肤损伤采用聚维酮碘软膏涂抹，并使用纱布覆109/56mmHg，身高160.0cm。发育正常，营养中盖。采用泡沫辅料避免压力性损伤。等，精神差，气管插管，被动体位，查体不合作。胸2.3　感染控制廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸促，双肺叩为避免合并感染，做出以下措施：①口鼻腔护诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及散在湿性啰理。口腔颌面部组织比较疏松，在发生感染后扩散速音，未闻及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于度快，而口腔内细菌较多，如果对口腔清洁不及时，第五肋间左锁骨中线内侧1cm，搏动范围正常，心前就会加重感染，所以为阻止感染扩散需加强口腔护区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，理。②落实无菌操作。医护人员做好手卫生消毒，严心率95次/min，心律齐，各期膜听诊区未闻及病理性格无菌操作，接触患者需穿着隔离衣，床单元固定快杂音。速手消毒剂。③环境管理给予患者单间居住，尽量减辅助检查：①血气分析。②凝血。③病原体检少不必要的人员走动，避免不必要的探视，房间每天查。④抗体检查。⑤免疫检查。至少通风2次，每天做空气消毒。诊断：MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质2.4　抗凝护理性肺病。评估患者血栓与出血风险情况，采用低分子肝素1.2　治疗钙皮下注射、弹力袜、被动踝泵运动等。3例患者均在疾病快速进展期使用抗感染、免疫2.5　吞咽功能抑制剂及激素、免疫球蛋白冲击治疗，口服抗纤维化采用标准吞咽功能评价量表（SSA）对患者的吞药物。临床治疗除用药外，以绝对卧床休息为主，给咽功能障碍程度进行分析。开展健康知识宣教，告知予辅助通气、高流量给氧治疗。患者吞咽功能障碍相关知识，并且对患者实施治疗性1.3　护理计划的经口进食指导。加强室内环境护理，保持空气清视患者情况，给予气道护理、皮肤护理、抗感新，避免患者吞咽部位受到刺激。引导患者保持坐染、抗凝、吞咽护理、心理引导及健康知识宣教等。位，严防误吸发生。根据患者病情改善情况，必要时开展口腔感觉训练、神经肌肉点刺激、食物动作2　护理训练。2.1　气道护理2.6　呼吸功能评估与改善密切关注患者的气道情况，视患者情况做好吸①康复护理小组对组内患者进行病情评估，观痰护理。在吸痰过程中，动作应当尽量轻柔，快速准察患者血流动力学指标情况，待指标稳定后开展早期确地完成吸痰，要避免患者黏膜受到损伤。在通气管康复干预，将康复干预分为两个阶段，第一阶段工作理中，应当及时检查呼吸机的工作状态，确保呼吸机包括气道康复护理与主动运动、被动运动训练。②每工作状态稳定，维持有效气囊压力，保证患者通气顺日对患者以呼吸振荡排痰仪器进行排痰处理，观察患利。在氧疗干预中，当前一般实施无创护理，特别是者情况给予脱机拔管训练，引导患者进行主动呼吸训以高流量湿化氧疗为主，能有效提高患者舒适度与耐练。③被动运动方面，护理人员选定时间，将患者床受性。在干预过程中进行参数设置，仪器调试完毕头抬高到一定高度，以30°～45°为宜，引导患者进行正常使用之后，将参数设置为：氧流量50L/min，吸四肢屈伸运动，必要时实施电刺激。第二阶段护理工入气中的氧浓度分数（FiO2）为50%，温度为37℃。作主要是下床运动，护理人员协助患者下床，先进行根据情况调整参数，维持氧饱和度＞92%。严格监测简单的床边站立、床边缓慢移动训练，反复练习，持109

2医疗保健续时间与每日频次可视情况逐日增加，最开始一般为3　结果5～10min，每天3次，按循序渐进原则适当引导患者向过道、室外行走，逐渐增加日常活动训练项目，包3例患者经过积极的治疗与护理之后，病情稳括简单的进食、洗脸、上厕所、穿衣等。定，呼吸衰竭等严重情况并未出现或长时间持续，患2.7　心理引导者病情逐渐改善，最终好转出院。肺病患者症状严重，对于疾病不了解，具有强烈4　讨论的负面情绪，有明显的逃避治疗及护理的表现，内心闭塞，不愿意与医生交流，治疗的信心极低，这显然MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病不利于疾病治疗。护理人员需要与患者建立有效的沟患者会因为肺纤维化而导致肺功能急剧下降，出现呼通，分析患者存在的负面情绪，针对性采取有效的心吸衰竭且预后极差，患者往往会在短时间内失去自理［2］理干预方式。①倾听。在心理护理中，与患者建立良能力。由于病程进展快、疾病表现严重，加上对好的沟通渠道十分必要，患者在确诊之后，心中有大疾病认知不足，患者会表现出不依从、负面情绪强烈量情绪想要宣泄，倾听是了解患者想法、帮助患者宣等。为了有效地控制疾病进展，需要开展有效的护理泄情绪最有效的方式，可引导帮助患者缓解压抑、怨干预措施以达到控制感染、缓解肺纤维化进展、提［3］恨、痛苦等情绪。②解释指导。在沟通过程中护理人高患者呼吸功能、纠正患者的疾病认知的目的。员可通过简单有效的语言向患者分析肺病进展，介绍本研究纳入了3例患者，对患者病情作出了有效的分当前主要的治疗方案及治疗效果和预后，帮助患者认析，并且实施了有效的护理干预，整个护理过程涉识到疾病的危害性及接受治疗的意义。同时在解释指及的护理内容包括气道护理、皮肤护理、抗感染、抗导中，还应帮助患者拓展思路，逐渐养成对所遇到问凝、吞咽护理、心理引导及健康知识宣教等，3例患题的辩证思维，让患者建立正确的疾病认知，逐渐培者病情显著好转，护理依从性高，健康知识掌握程度养起自我引导和自我鼓励的能力。③鼓励支持。鼓励高，无严重不良情绪出现，最终好转出院。支持通常是正向的心理支持，也是支持心理护理的核MDA5抗体阳性皮肌炎相关快速进展间质性肺病心内容，患者确诊疾病后往往一个人面临诸多情绪与患者情况较为危急，在临床护理中应当及时进行抗感现实问题，希望有人能够走进其内心世界，给予鼓励染治疗以控制纤维化进展，同时改善患者呼吸能力与和支持。血液循环能力，提高患者的认知、消除其负面情绪，2.8　健康教育给予患者足够的信心。总的来说，护理工作需要多维①心理健康教育。护理人员需要全程微笑服务，度、多层次开展，以最大限度改善患者的预后。除此热情地向患者介绍医院情况，安慰患者并协助患者完之外，临床护理应当进一步关注患者出院后的系统随成常规检查，全程观察患者心理情绪变化。②饮食健访及包括基于疾病个体化的呼吸康复在内的延续性护康教育。在整个治疗过程中，患者营养状况的评估和理，以医护一体化模式改善患者疾病结局。营养调节对于疾病康复有着重要的影响，护理人员需要多次实施营养评估，合理调节患者膳食，告知患者【参考文献】应多食用高蛋白、高维生素的清淡易消化的食物，帮［1］王坚，毕晶，蒋进军．MDA5抗体阳性皮肌炎伴快速进助患者养成良好的饮食习惯。③用药健康教育。在住展型间质性肺病一例［J］．中国临床案例成果数据库，院用药治疗整个过程中，除用药知识宣教以外，需进2022，4（1）：E01092．［2］曲祥文，楚荷莹，孙金磊，等．抗MDA5抗体在皮肌炎行用药监督，在每次给药的时候，告知患者各类药物相关性间质性肺病中的表达意义［J］．河南医学研究，的效果、可能出现的不良反应及出现不良反应的表2020，29（10）：1739-1743．现，以增强患者自我管理能力，同时加强巡房，监测［3］牟静，吴晓冰，徐燕妮，等．6例MDA5抗体阳性皮肌炎患者的异常用药反应，一旦发现异常需要立即停药，相关快速进展间质性肺病患者的护理体会［J］．罕少疾消除不良反应，并遵医嘱酌情增减剂量和更换药物。病杂志，2022，29（1）：33-35．110