1.5T磁共振在直肠癌诊断中应用_崔凌

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齐齐哈尔医学院学报２０２３年第４４卷第２期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＱｉｑｉｈａｒＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２０２３，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．２·１３９··技术·方法·１．５Ｔ磁共振在直肠癌诊断中应用崔凌龙小武彭细美【摘要】目的探讨１．５磁共振成像（ＭＲＩ）诊断直肠癌的临床价值。方法选择２０１８年９月—２０２１年９月本院收治的８０例直肠癌疑似患者作为研究对象，所有疑似患者均接受腹部超声与１．５ＴＭＲＩ检查诊断，以病理学结果为金标准计算腹部超声、１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌的漏／误诊率、灵敏／特异度，建立接受者操作特征（ＲＯＣ）曲线分析腹部超声、１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌的效能，对比不同类型直肠癌患者的ＭＲＩ表观弥散系数（ＡＤＣ）值。结果病理结果显示，８０例疑似患者中经病理检查最终确诊直肠癌共５３例；腹部超声诊断直肠癌的符合率为６１．２５％、灵敏度为５８．４９％、特异度为６６．６７％、ＡＵＣ为０．８１３，１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌的符合率为８１．２５％、灵敏度为５８．４９％、特异度为６６．６７％、ＡＵＣ为０．８１３；直肠癌患者ＡＤＣ均值低于非癌检查者（ｔ＝１１．２８４），直肠癌腺癌患者ＡＤＣ均值高于黏液腺癌患者（ｔ＝２．１３３），高分化直肠癌患者ＡＤＣ均值高于低分化患者（Ｆ＝１６．７２３），Ｔ３期直肠癌患者ＡＤＣ均值低于Ｔ１－２期患者（ｔ＝２．４７８），ＥＭＶＩ＋患者ＡＤＣ均值低于ＥＭＶＩ－患者（ｔ＝２．０３９），以上差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌的效能高于腹部超声，且不同类型的直肠癌患者ＭＲＩ扫描参数及特征有所差异。【关键词】１．５Ｔ磁共振成像；直肠癌；诊断价值；误诊率；符合率［中图分类号］Ｒ７３５．３７［文献标识码］ＡＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１２５６．２０２３．０２．０１０Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ１．５ＴＭＲＩｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＣｕｉＬｉｎｇ，ＬｏｎｇＸｉａｏｗｕ，ＰｅｎｇＸｉｍｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｙｕｎｆｕｐｅｏｐｌｅ＇ｓｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｕｎｆｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，５２７３００，Ｃｈｉｎａ．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｕｉＬｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｚｊ８８８５２０＠１６３．ｃｏｍ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆ１．５ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｓｐｅｃｔｅｄｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ｔｈｏｓｅｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎＹｕｎｆｕｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２１，ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｓｔｕｄｙｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ａｌｌｓｕｓｐｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙａｂｄｏｍｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄ１．５ＴＭＲＩ．Ｔａｋｉｎｇｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓａｓｔｈｅｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄ，ｔｈｅｌｅａｋａｇｅ／ｍｉｓｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ／ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄ１．５ＴＭＲＩｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｃａｌｃｕｌａｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ）ｃｕｒｖｅｗａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄ１．５ＴＭＲＩｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｅａｐｐａｒｅｎｔｄｉｆｆｕｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ（ＡＤＣ）ｏｆＭＲＩｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ５３ｏｆｔｈｅ８０ｓｕｓｐｅｃｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｉｎａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗａｓ６１．２５％，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓ５８．４９％，ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ６６．６７％，ａｎｄｔｈｅＡＵＣｗａｓ０．８１３．Ｔｈｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆ１．５ＴＭＲＩｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗａｓ８１．２５％，ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓ５８．４９％，ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｗａｓ６６．６７％，ａｎｄｔｈｅＡＵＣｗａｓ０．８１３．ＴｈｅｍｅａｎＡＤＣｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｎｏｎｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ（ｔ＝１１．２８４），ｔｈａｔｏｆｒｅｃｔａｌａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｍｕｃｉｎｏｕｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ（ｔ＝２．１３３），ｔｈａｔｏｆｗｅｌｌｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐｏｏｒｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｆ＝１６．７２３），ｔｈａｔｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｔＴ３ｓｔａｇｅｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｔＴ１ｔｏＴ２（ｔ＝２．４７８），ａｎｄｔｈａｔｏｆＥＭＶＩ＋ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＥＭＶＩ－ｐａｔｉｅｎｔｓ（ｔ＝２．０３９），ｔｈｅａｂｏｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ１．５ＴＭＲＩｉｓｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈａｎａｂｄｏｍｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｔｈｅＭＲＩｓｃａｎｎｉｎｇｐａｒａｍｅｔｅｒｓａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｙｐｅｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】１．５Ｔｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ；Ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅ；Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅ；Ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ直肠癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，其发病差异，错过最佳治疗时机可能导致患者癌细胞发生机制复杂，与肠道肿瘤、息肉、炎症、遗传、辐射等因远处转移而影响预后质量，因此提高早期直肠癌筛［１］素均有所关联，其起病隐匿且危害性极强，临床患者查准确率对临床患者而言意义重大。病理学检查须及时诊断并采取对症治疗以提高患者预后质量。是目前临床诊断直肠癌的金标准，但检查时须对患者病变组织进行取样，取样时易对患者邻近组织造临床根据直肠癌患者病情时期的不同治疗方式有所成损伤且患者疼痛与不适感较强，使得其难以成为［２］作者单位：５２７３００广东云浮，云浮市人民医院放射科临床常规检查项目，具有一定局限性。随着影像通信作者：崔凌，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｚｊ８８８５２０＠１６３．ｃｏｍ学技术的发展，磁共振成像（ＭａｇｎｅｔｉｃＲｅｓｏｎａｎｃｅ

1·１４０·齐齐哈尔医学院学报２０２３年第４４卷第２期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＱｉｑｉｈａｒＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２０２３，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．２Ｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）在直肠癌的无创诊断中获得了良好效色超声诊断系统（美国ＧＥ公司，Ｅ１０型）对受检者腹果，１．５ＴＭＲＩ以其层面外干扰小、血流成像清晰、扫部进行扫描，探头频率７．０⁃１２．０ＭＨｚ，应重点对受检描方位多、软组织显示效果好等优势在多种临床疾者结直肠形态、回声状态、肠黏膜形态等进行扫描检病的诊断中均应用广泛，其可对腹部细微病灶进行查，并叠加彩色多普勒血流显像（Ｃｏｌｏｒｄｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗ［３］精准探查，诊断直肠癌的效能较高。本研究探ｉｍａｇｉｎｇ，ＣＤＦＩ）对结直肠血流情况进行详细观察。讨１．５ＭＲＩ诊断直肠癌的临床价值并分析其影像（３）直肠镜病理检查：所有疑似患者均接受肠镜活组学特点。织检查，检查前２天进食易消化的流质食物，检查前一、资料与方法１天饮用≥２０００ｍｌ水，检查前２０小时、６小时口服温１．一般资料：选择２０１８年９月—２０２１年９月本水配制复方聚乙二醇电解质散（１升、２升）用于清院收治的８０例直肠癌疑似患者作为研究对象，患者肠，采用肠镜检查系统（ＯｌｙｍｐｕｓＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ，ＣＶ－年龄３５⁃８５岁，平均（４０．５９±３．４５）岁；病程１⁃１４个月，２６０）进行直肠探查，对患者肠内黏膜粗糙、溃疡、肿平均（２．１２±０．５６）个月；临床表现：排便习惯改变２６块等区域进行重点探查，仔细观察组织形状、病变情例（３２．５０％）、便血１９例（２３．７５％）、腹泻９例况、形态等特征，取异常部位非连续活体组织５块左（１１．２５％）、腹部不适５例（６．２５％）。纳入标准：（１）右进行病理检查；根据病理检查结果对疑似病例做初筛疑似符合《中国结直肠癌诊疗规范（２０１７年出最终诊断，并进行直肠癌病理分型（腺癌、黏液腺［４］版）》中直肠癌定义，须进一步接受诊断的疑似病癌）、分化等级（低、中、高分化）、病理分期（Ｔ１、Ｔ２、例；（２）接受１．５ＴＭＲＩ扫描检查；（３）既往未接受过Ｔ３）、壁外血管侵犯（Ｅｘｔｒａｍｕｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｉｎｖａｓｉｏｎ，系统抗癌治疗，对病情不知情；（４）接受病理学检查ＥＭＶＩ）与否（＋、－），所有诊断及分类分型方法均参照诊断。排除标准：（１）已确诊恶性肿瘤；（２）合并腹部《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（２０１４年，［６］创伤；（３）严重内分泌或代谢紊乱；（４）严重循环功能北京）》。异常；（５）消化系统器质性创伤或严重感染；（６）严重３．观察指标：（１）诊断结果：以患者病理检查结精神／心理疾病。果作为诊断金标准，计算１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌的漏／２．方法：（１）１．５ＴＭＲＩ检查：所有疑似患者均接误诊率及诊断符合率。（２）１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌的受１．５ＴＭＲＩ扫描并做出影像学诊断，具体方法：患者效能分析：以患者病理检查结果作为诊断金标准，计取仰卧位，采用１．５ＴＭＲＩ扫描仪（西门子公司，算１．５ＴＭＲＩ、腹部超声诊断直肠癌的诊断灵敏／特异ＡＶＡＮＴＯ型）对患者腹部进行多方位扫描；参数设度，建立接受者操作特征（Ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇ置：①矢状位；Ｔ２ＷＩ：ＴＲ４２００ｍｓ，ＴＥ８４ｍｓ，ＦＯＶ２４ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲线分析１．５ＭＲＩ、腹部超声的诊ｃｍ×２４ｃｍ，矩阵１２８×２５６，层厚４ｍｍ，层间距１ｍｍ；断效能。（３）不同类型直肠癌患者ＭＲＩＡＤＣ值对Ｔ１ＷＩ：ＴＲ４８５ｍｓ，ＴＥ１２ｍｓ，ＦＯＶ２４ｃｍ×２４ｃｍ，矩阵比：对比不同病理分型（腺癌、黏液腺癌）、分化等级１２８×２５６，层厚４ｍｍ，层间距１ｍｍ；增强Ｔ１ＷＩ：ＴＲ（低、中、高分化）、病理分期（Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３）、ＥＭＶＩ（＋、４８５ｍｓ，ＴＥ１２ｍｓ，ＦＯＶ２４ｃｍ×２４ｃｍ，矩阵１２８×２５６，－）直肠癌患者的ＡＤＣ值。层厚４ｍｍ，层间距１ｍｍ；②轴位；ＤＷＩ：ｂ＝４．统计学处理：采用ＥｐｉＤａｔａ软件（３．１版本）２０、８００ｓ／ｍｍ，ＴＲ４７００ｍｓ，ＴＥ８０ｍｓ，ＦＯＶ２４ｃｍ×进行数据录入与预处理，采用ＳＰＳＳ２２．０进行统计２４ｃｍ，矩阵１２８×１２８，层厚５ｍｍ，层间距１．０ｍｍ；分析，满足正态性分布且方差相等的计量资料（不Ｔ１ＷＩ：ＴＲ５５０ｍｓ，ＴＥ１１ｍｓ，ＦＯＶ２４ｃｍ×２４ｃｍ，矩阵同病理分型、分期、ＥＭＶＩ直肠癌患者的ＡＤＣ值）１２８×２５６，层厚４ｍｍ，层间距１ｍｍ；对比剂采用钆喷采用ｔ检验，不同分化等级的直肠癌患者ＡＤＣ值酸葡胺注射液（ＢａｙｅｒＰｈａｒｍａＡＧ，４６９．０１ｍｇ／ｍｌ，采用方差齐性检验；采用ＲＯＣ曲线分析１．５ＴＪ２０１３００８７），以０．２ｍｌ／ｋｇ计算用量后以２ｍｌ／ｓ速度ＭＲＩ、腹部超声诊断直肠癌的效能并计算ＲＯＣ曲行静脉推注。将所得的扫描数据传送至计算机处理线下面积（ＡｒｅａＵｎｄｅｒＣｕｒｖｅ，ＡＵＣ）；以Ｐ＜０．０５为系统中进行图像重建获取患者腹部ＭＲＩ图像并计算差异具有统计学意义。表观弥散系数（Ａｐｐａｒｅｎｔｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）二、结果值；所有疑似患者ＭＲＩ扫描数据均随机编号后由我１．诊断结果：病理结果显示，８０例疑似患者中经院２名执业经验≥５年的专业医师进行分析协商后病理检查最终确诊直肠癌共５３例，占比６６．２５％（５３／得出诊断结果，ＭＲＩ诊断直肠癌的方法参照《消化系８０）。５３例直肠癌患者中腺癌３７例（６９．８１％）、黏液［５］统影像学》。（２）腹部超声：检查前２ｈ应指导受腺癌１６例（３０．１９％）；低分化６例（１１．３２％）、中分化检者饮用不低于２００ｍｌ水以充盈膀胱，而后采用彩３５例（６６．０４％）、高分化１２例（２２．６４％）；Ｔ１期４例

2齐齐哈尔医学院学报２０２３年第４４卷第２期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＱｉｑｉｈａｒＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２０２３，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．２·１４１·（７．５５％）、Ｔ２期２７例（５０．９４％）、Ｔ３期２２例肠癌腺癌患者ＡＤＣ均值高于黏液腺癌患者（ｔ＝（４１．５１％）；ＥＭＶＩ＋２５例（４７．１７％）、ＥＭＶＩ－２８例２．１３３），高分化直肠癌患者ＡＤＣ均值高于低分化患（５２．８３％）。影像学诊断结果显示，腹部超声诊断直者（Ｆ＝１６．７２３），Ｔ３期直肠癌患者ＡＤＣ均值低于肠癌的符合率为６１．２５％［（３１＋１８）／８０］、误诊率为Ｔ１－２期患者（ｔ＝２．４７８），ＥＭＶＩ＋患者ＡＤＣ均值低于３３．３３％［９／（９＋１８）］、漏诊率为４１．５１％［２２／（２２＋ＥＭＶＩ–患者（ｔ＝２．０３９），以上差异均有统计学意义３１）］，１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌的符合率８１．２５％［（４２＋（Ｐ＜０．０５），见表２。２３）／８０］、误诊率为１４．８１％［４／（４＋２３）］、漏诊率为２０．７５％［１１／（１１＋４２）］，见表１。典型直肠癌病理ＭＲＩ影像学图像如图１、图２。表１１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌的结果与金标准比较（ｎ）病理检查诊断方式指标合计阳性阴性腹部超声阳性３１９４０阴性２２１８４０合计５３２７８０１．５ＴＭＲＩ阳性４２４４６阴性１１２３３４合计５３２７８０图３腹部超声与１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌的ＲＯＣ曲线表２不同类型直肠癌患者的ＭＲＩＡＤＣ值比较（ｘ±ｓ）例数ＡＤＣ均值类型ｔ／Ｆ值Ｐ值（ｎ）－３２（１０ｓ／ｍｍ）注：Ａ：ＭＲＩ扫描可见侵犯黏膜层及其下层的肿块（白非癌检查者２７１．６３±０．４２１１．２８４＜０．００１直肠癌患者５３０．８５±０．２０箭）；Ｂ：ＭＲＩ扫描可见肠管内存在系膜脂肪清晰且未突破肌直肠癌病理类型层的肿块（白箭）；Ｃ：ＭＲＩ扫描可见侵犯脂肪且突破肌层的肿腺癌３７０．９３±０．１９２．１３３０．０３８块（白箭）粘液腺癌１６０．８２±０．１２图１典型直肠癌患者ＭＲＩ下病灶图像直肠癌分化等级低分化６０．７２±０．０８１６．７２３ａ＜０．００１中分化３５０．８６±０．１３高分化１２１．０５±０．１２直肠癌病理分期Ｔ１⁃２３１０．９５±０．２２２．４７８０．０１７Ｔ３２２０．８２±０．１３ＥＭＶＩ＋２５０．８６±０．１５２．０３９０．０４７注：Ａ：ＭＲＩ下淋巴结呈不均匀信号（白箭）；Ｂ：ＭＲＩ下可－２８０．９６±０．２０见呈不规则形态的淋巴结（白箭）；Ｃ：ＭＲＩ下淋巴结信号不均注：ａ方差齐性检验Ｆ值匀且最大短径＞７ｍｍ（白箭）图２典型直肠癌患者ＭＲＩ下淋巴结图像讨论直肠癌是我国多发性消化系统恶性肿２．１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌的效能分析：ＲＯＣ曲线瘤，其起病隐匿且危害性极强，患者早期常无特异性显示，腹部超声诊断直肠癌的灵敏度为５８．４９％（３１／症状，随着病情进展患者会出现大便习惯改变、腹５３），特异度为６６．６７％（１８／２７），ＡＵＣ为０．８１３，９５％痛、便血等症状，其具有一定分化及远处转移风险，［７⁃９］ＣＩ０．８７６⁃０．９２３；１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌的灵敏度为若未采取有效治疗可危及患者生命。临床对于７９．２５％（４２／５３），特异度为８５．１９％（２３／２７），ＡＵＣ为早中期直肠癌主要以手术治疗为主，大部分患者术０．８１３，９５％ＣＩ０．８８７⁃０．９１１，见图３。后均可获得良好预后，但晚期患者受远处转移率高、３．不同类型直肠癌患者的ＭＲＩＡＤＣ值比较：直原发病灶大、身体虚弱等因素的影响常已失去最佳肠癌患者ＡＤＣ均值低于非癌检查者（ｔ＝１１．２８４），直手术时机，因此对直肠癌进行及时的诊断与筛查并

3·１４２·齐齐哈尔医学院学报２０２３年第４４卷第２期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＱｉｑｉｈａｒＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２０２３，Ｖｏｌ．４４，Ｎｏ．２展开针对性对症治疗是影响患者预后质量的关数及特征有所差异，临床可通过检查者在１．５ＴＭＲＩ［１０⁃１２］键。有创性及取样困难使得病理学检查难以成扫描下的影像学特征及ＡＤＣ数值差异进行诊断，具为直肠癌的常规筛查诊断方式，而影像学检查操作有临床推广应用价值。简单、经济性强且诊断准确率较高，因此无创影像学参考文献检查也是目前临床诊断直肠癌的最常用方式。彩色［１］康立清，郭素引，赵梦，等．ＩＶＩＭ－ＤＷＩ联合ＤＣＥ－ＭＲＩ诊断直肠癌盆腔淋巴结转移的价值［Ｊ］．磁共振成像，２０１９，１０（８）：３３⁃多普勒超声具有操作简单、经济适用性强、成像效果３８．好的优势，在临床妇科疾病检查中应用广泛，但由于［２］ＳｈａｙｅｓｔｅｈＳＰ，ＡｌｉｋｈａｓｓｉＡ，ＦａｒｈａｎＦ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｂｙＭＲＩ－ｂａｓｅｄｍａｃｈｉｎｅｌｅａｒｎｉｎｇ人体腹内组织与脏器众多且结直肠解剖学结构复ｔｅｘｔｕｒｅａｎａｌｙｓｉｓｉｎｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＧａｓｔｒｏｉｎｔＣａｎｃｅｒ，杂，超声检查时组织影像易相互重叠或隐藏，存在一２０１９，５１（２）：１３６⁃１３８．定局限性。ＭＲＩ是一种利用磁共振原理获取组织图［３］郏立志，邱晓晖．ＭＲＩ常规成像序列结合ＤＷＩ成像序列诊断直肠癌术前ＴＮ分期及其与病理的相关性研究［Ｊ］．中国ＣＴ和像的断层成像技术，ＭＲＩ对人体软组织具有极佳的ＭＲＩ杂志，２０２０，１８（１）：１３４⁃１３６．显像效果，而且可以提供清晰丰富的血流图像，对于［４］顾晋，汪建平．中国结直肠癌诊疗规范（２０１７年版）［Ｊ］．中华临［１３］床医师杂志，２０１８，１２（１）：３⁃２３．直肠癌的无创诊断具有较高敏感性。本研究分析［５］陈星荣．消化系统影像学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１．５ＴＭＲＩ在直肠癌诊断中的价值，以期为直肠癌的２０１０：４２３．［６］柏愚，杨帆，马丹，等．中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南诊治提供参考。（２０１４年，北京）［Ｊ］．胃肠病学，２０１５，２０（６）：３４５⁃３６５．研究结果显示，５３例直肠癌患者经１．５ＴＭＲＩ检［７］ＦｏｕｒｎｉｅｒＦＲ，ＭｏｔａｍｅｄｉＡ，ＢｒｏｗｎＣＪ，ｅｔａｌ．Ｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓ出真阳性４２例，１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌的符合率ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＭＲＩ－ｄｅｔｅｃｔｅｄｅｘｔｒａｍｕｒａｌｖｅｎｏｕｓｉｎｖａｓｉｏｎ（ｍｒＥＭＶＩ）ｉｎｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ８１．２５％、误诊率１４．８１％、漏诊率为２０．７５％，与邱娅［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０２１，２８（１２）：１６２⁃１６５．［１４］［８］冷霞，王芳军，周培，等．外周血ＳＥＰＴ９基因甲基化检测联合糖等的研究基本一致，表明１．５ＴＭＲＩ在直肠癌诊断蛋白肿瘤标志物在结直肠癌诊断中的应用［Ｊ］．胃肠病学，中符合率较高。结果还显示，１．５ＴＭＲＩ诊断直肠癌２０１９，２４（６）：３６２⁃３６５．的灵敏度７９．２５％、特异度为８５．１９％、ＡＵＣ０．８１３，与［９］许蕾．基于ＭＲＩ多参数联合对Ｔ３期直肠癌亚分期的诊断价值刘利荣等［１５］的研究相似，进一步证实了１．５ＴＭＲＩ对［Ｊ］．放射学实践，２０２０，１４（４）：５１４⁃５１８．［１０］姚灵生，董艳霞．不同影像学检查在结直肠癌诊断中的应用价直肠癌具有较高敏感性与诊断效能。进一步分析不值［Ｊ］．实用癌症杂志，２０１９，３４（５）：１４２⁃１４４．同类型直肠癌患者的ＭＲＩＡＤＣ数值，直肠癌患者［１１］肖栋，韩拓，翟超，等．ＭＲＩ联合ＭＳＣＴ检查对结直肠癌术前Ｔ，Ｎ分期诊断价值研究［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０２０，１８（１０）：ＡＤＣ均值低于非癌检查者，腺癌患者高于黏液腺癌１３９⁃１４１．患者，高分化直肠癌患者高于低分化患者，Ｔ３期直肠［１２］ＨｏｒｖａｔＮ，ＣａｍｉｌａＣＴＲ，ＢｒｕｎｎａＣＤＯ，ｅｔａｌ．ＭＲＩｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ：癌患者低于Ｔ１－２期患者，壁外血管侵犯患者低于无ｔｕｍｏｒｓｔａｇｉｎｇ，ｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２０１９，２０（４）：１６９⁃１７２．［１６］侵犯患者，与临床既往研究结果基本对应。分析［１３］张海莲，涂文彬，王润强．磁共振成像在结直肠癌术后局部复发导致以上结果的原因，这是由于黏液腺癌、高分化等治疗方案中的临床价值［Ｊ］．安徽医药，２０１９，２３（５）：９６１⁃９６４．［１４］邱娅，周仁冰，吴仕吉，等．ＭＲＩ联合ＣＴＶＥ在结直肠癌术前分级、存在壁外血管侵犯的直肠癌患者癌旁组织受累期诊断中的应用价值分析［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０２０，１８程度更高，从而导致了受累组织血液循环量的改变，（３）：４９⁃５１＋１５７．［１５］刘利荣，李燕，聂敏．术前ＭＲＩ诊断直肠癌分期与术后病理检因此在１．５ＴＭＲＩ扫描下呈现出ＡＤＣ数值改变的概查结果的比较分析［Ｊ］．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１９，１７（１２）：率高于其他类型患者，临床可对ＡＤＣ数值明显异常１０７⁃１０９．的检查者进行进一步筛查，以提高临床诊断准确率。［１６］王玉娟，陈勇，吕茜婷，等．３．０Ｔ磁共振成像术前诊断直肠癌壁外脉管侵犯的价值及相关因素［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２０１９，４１综上所述，１．５ＴＭＲＩ对直肠癌的筛查诊断效能（８）：６１０⁃６１４．高于腹部超声，不同类型的直肠癌患者ＭＲＩ扫描参（收稿日期：２０２２⁃１０⁃１１）