“三区四级”联合MEWS评分在急诊预检分诊中的应用_陈昌群

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·14·卫生管理与公共卫生“三区四级”联合MEWS评分在急诊预检分诊中的应用陈昌群【中图分类号】　R197.323　　【文献标识码】　Ａ　　【文章编号】　2097-0196（2022）06-0014-03【摘 要】　目的：探讨“三区四级”联合MEWS（改良早期预警）评分应用于急诊预检分诊中的临床价值。方法：选取2020年1月-6月采用“三区四级”常规方式急诊预检分诊的43例住院治疗患者为对照组，2020年7月-12月采用“三区四级”联合MEWS评分进行急诊预检分诊的43例住院治疗患者为观察组，比较两组患者的急诊预检分诊准确率、候诊使用时间及医护和患者满意度情况。结果：观察组的急诊预检分诊准确率为97.67%、患者满意度95.35%，分别高于对照组的81.40%和74.42%（均P＜0.05），候诊时间少于对照组（P＜0.05）。结论：“三区四级”联合MEWS评分进行急诊预检分诊可有效提高分诊准确率，节约候诊时间，提升医护人员和患者满意度。【关键词】　急诊　预检分诊　MEWS　三区四级急诊预检分诊是指用科学的方法对急诊患者表1 两组患者基础信息情况比较进行识别，使其在正确的时间、正确的地点进行治性别(例)分诊患者病情分级(例)组别n年龄(岁)[1-2]男女Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级疗护理的过程。随着生活水平的提高,医疗保障对照组4366.77±15.73251824307政策的完善，人均寿命的延长等，医院急诊就诊患观察组4365.19±16.472617252882[3]μ/χ0.4550.0480.247者数量逐年攀升。据统计，急诊预检分诊中真正P0.6500.8260.970属于急诊患者的不足20%，80%以上人员并没有1.2 方法达到急诊级别。这不仅浪费医疗资源，还导致急诊1.2.1 对照组 采用常规“三区四级”分诊方法。科出现就诊拥堵现象，使真正急诊患者在候诊过①“三区”代表三种不同颜色的区域：濒危、危重患程中存在安全隐患。者抢救区为红色，急诊、非急诊患者就诊区分别为急诊预检分诊工作，目前尚无公认的国际金黄色和绿色。②“四级”把患者病情分为四个等级：[4]标准。我国2012年《急诊科规范流程》中的“三区频危者为Ⅰ级，危重者为Ⅱ级，急诊、非急诊者分四级”分诊法因其缺乏客观的病情分级标准，对患别为Ⅲ级和Ⅳ级。分诊护士聆听患者主诉、监测生者病情不能准确分级，导致候诊时间延长，就诊人命体征，综合评分判断后引导Ⅰ级Ⅱ级患者到红员拥挤，急诊患者及医护人员满意度降低等，在近色区域救治，Ⅲ级Ⅳ级患者分别到对应的黄色、绿几年的实际操作中出现难以执行的现象，急需更色区域就诊。[5]高效、客观的量化指标。2018年版《急诊预检分1.2.2 观察组 在对照组“三区四级”基础上联合级分诊标准》虽提高了急危重患者病情的预测效使用MEWS评分对患者病情进行客观、科学分级能，但其评估内容多、复杂，需要经过严格培训的后再分诊到对应的区域诊治。具体如下：①培训分[6]医护人员才能操作。因此，探寻一种简便、高效、诊护士，考核达标后方可上岗。②学习掌握MEWS科学的急诊预检分诊方法对提高急诊工作质量尤评分细则和标准。见表2。③分诊护士监测患者生为重要。本文探讨“三区四级”联合MEWS评分在命体征并登记。④将收集到的各项生理指标，对照急诊预检分诊中的应用。以上表2进行综合评分，再根据得分进行分级分1 资料与方法区。大于或等于5分定为1级，系濒危患者，随时有1.1 临床资料 按照入院顺序每间隔5人为间距发生死亡的可能，需立刻进入红色区域进行抢救；的等距抽样法，选取2020年1月-6月采用“三区3~4分定为2级，系危重患者，病情不平稳，有致死四级”预检分诊的43例住院患者为对照组,选取或致残的可能，10min内应入红色区域，需密切监2020年7月-12月在“三区四级”基础上联合使用测生命体征，做好抢救准备；1~2分定为3级，系MEWS评分进行预检分诊的43例患者为观察组。急症患者，虽暂无生命危险，但生命体征不平稳，纳入标准：年龄在18岁以上的成人，无精神障碍。30min内需安排到黄色区域进行急诊处理，按时两组基础信息对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察病情，必要时转至抢救室抢救；0分为4级，系见表1。非急症患者，合理安排到绿色区域等候就诊，导诊护士维持好排队秩序，同时做好沟通解释工作，避作者单位：六安市第四人民医院 安徽六安 237006作者简介：陈昌群，主任护师，副院长免发生医患纠纷。2022-09-10收稿，2022-10-27修回

1安徽医专学报 2022年21卷第6期·15·表2 MEWS评分量表高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见项目0分1分2分3分表5。心率41~50或≤40或51~100111~129表5 两组患者满意度比较 例(%)(次/min)101~110≥130收缩压71~80或组别n非常满意满意不满意满意度101~19981~100＞220(mmHg)200~220对照组4320(46.51)12(27.91)11(25.58)32(74.42)呼吸频率10~15或≤9或＞观察组4329(67.44)12(27.91)2(4.65)41(95.35)16~20＞30(次/min)21~2525~30χ25.8体温(℃)35.0~38.4-＜35.0或-P0.016≥38.5意识情况清楚对呼叫有反应对疼痛有反应无反应3 讨 论1.3 观察指标 ①比较两组不同急诊预检分诊方3.1 “三区四级”联合MEWS评分法方法标准、客式的分诊准确率和候诊使用时间。分诊准确率以观，提高了分诊准确率 运用单一“三区四级”预接诊专家根据患者病情判断为标准；候诊时间等于检分诊者对患者心率、脉搏等生命体征观察后凭患者来院就诊时间与到相应门诊医生接诊的时间借自己的经验进行判断，易出现漏诊、误诊现象,差。②比较医护人员对两种分诊方式的满意度。急不仅影响临床治疗，还会因诊断失误错过治疗黄诊医务人员满意度调查表包含五个方面：使用的简金时期，导致病情加重甚至死亡。MEWS评分工具便性、就诊的有序性、分诊的准确性、救治的优先性客观、规范、可量化，两种方法联用弥补了“三区四和患者的行为依从性等。运用Likert4级评定方法，级”分诊方面的不足。本研究观察组的分诊准确率[7]4分表示非常满意、3分为满意、2分为基本满意、明显高于对照组（P＜0.05），与梁桂兴等研究1分则表示不满意。③比较两组急诊患者对分诊工结果一致，说明“三区四级”联合MEWS评分进行作护理满意度。采用院内自制的《急诊预检分诊护急诊预检分诊可有效提高分诊准确率。理满意度测评问卷》对同一批医护人员在干预前3.2 “三区四级”联合MEWS评分法操作简单、快后分别进行调查，共10项内容，每一项分为非常满捷，减少了候诊时间 MEWS评分具有简洁、适用意（10分）、满意（8分）和不满意（6分）三个等性和可行性好等优势，可以准确预估患者病情，为级。60~80分为合格，80分以上为满意，满意度与分后续治疗及护理提供科学依据，已广泛应用于临[8]数成正相关，即，分数高的患者，其满意度也高。总床。它是一种简洁的生理学评分工具，其主要特满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100％。点是对患者心率、收缩压、呼吸、体温及意识状态1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件分等五项指标进行综合评分，再将患者的病情进行析数据，正态分布下的计量资料运用t检验，反之量化分级后安排到对应的区域进行诊治。只需在采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为评分表对应处选择勾选项，不需要高级仪器设备，差异具有统计学意义。方法简单、快速，同时能保持有序候诊，提高工作2 结 果效率，缩短患者候诊时间。本研究观察组的候诊时2.1 两组急诊分诊准确率和候诊时间比较 观察间明显少于对照组（P＜0.05）。组急诊分诊准确率高于对照组，候诊时间少于对3.3 “三区四级”联合MEWS评分法流程科学、合照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。理，提高了医护和患者满意度 随着老龄化社会表3 两组急诊分诊准确率和候诊使用时间比较的日益加重，急诊拥挤已成为世界性难题。混乱的组别n分诊准确[例(%)]候诊时间[M(QR),min]就诊环境、超负荷的工作状态，不仅使急诊医疗资对照组4335(81.40)22(11.5)源浪费、患者就医获得感降低，还会使医护人员因观察组4342(97.67)16(11.5)2患者聚集的烦躁环境出现焦虑和抱怨现象。“三χ/μ15.3761.999P0.0010.049区四级”联合MEWS评分的急诊预检分诊法可使2.2 两组医护人员满意度比较 观察组医护人患者在短时间内得到精准评估，快速分级、分科治员工作满意度高于对照组，差异有统计学意义（P疗，减少排队时间，确保危急患者得到优先效救＜0.05）。见表4。治，提升了患者对急诊预检分诊工作满意度（P表4 两组医护人员满意度比较（x±s，分）＜0.05）；优化后的候诊秩序，避免了医护人员因方法简就诊有分诊准救治优行为依时间n喧嚣的工作环境而引起的抱怨现象,同时简单、快便性序性确性先性从性干预前262.62±0.852.31±0.882.27±0.782.27±0.872.04±0.72速的MEWS评分法在急诊预检分诊分诊中与其它干预后263.31±0.683.04±0.723.23±0.653.00±0.743.04±0.66生理评分相比，更为医护人员所认可[9]。候诊有序t4.2155.1455.634.7926.374P0.0010.0010.0010.0010.001性和患者行为依从性，在一定程度上缓解了医护2.3 两组患者满意度比较 观察组患者满意度人员的工作压力，从而提高了他们的工作满意度，

2·16·卫生管理与公共卫生如表5所示（P＜0.05）。诊分级分诊中的应用[J].皖南医学院学报,2019,38(4):3.4 本研究的局限性 ①本研究的时间短，分诊399-402.效果还有待进一步论证。②急诊分诊护士综合素[5]BULLABDMJ,MELADYD,EMONDM,etal.质参差不齐，对MEWS评分应用存有差异，还需加GuidancewhenApplyingtheCanadianTriageand大培训、考核力度，提高急诊护士对MEWS评分工AcuityScale(CTAS)totheGeriatricPatient:Executive具的实际操作能力。SummaryCjem,,2017,19(S2):28.[6]张宇.急诊预检分诊分级标准(2018年版)与参考文献MEWS评分对急诊危重患者预后评估价值的对比[1]骆颖红,温家营,黄惠芳.急诊预检分级标准用于研究[D].沈阳:中国医科大学,2020.急诊护理管理中的临床价值[J].护理实践与研究,2019,[7]梁桂兴,陈妍,刘文利.改良早期预警评分系统在16(15):127-128.急诊胸痛患者预检分诊中的应用[J].临床医学工程,[2]任会采,王志先,王力.急诊科分诊现状及完善措2020,27(2):227-228.施研究进展[J].护理实践与研究,2018,15(11):17-18.[8]林园如.改良预警评分在急诊科患儿中的实施[3]SingerAJ,TaylorM,LeBLancD,etal.Earlypoint-of-效果研究[J].中外医学研究,2020,18(4):167-168.caretestingattriagereducescareTimeinstableadultemergency[9]赖晓娟,李韵涵.改良早期预警评分与简化急性departmentpatients[J].JEmergMed,2018,55(2):172-178.生理评分Ⅱ在预检分诊中的对比研究[J].岭南急诊[4]范婷婷,张先翠,姜翠凤.MEWS联合NRS评分在急医学杂志,2020,25(4):403-405."Threedistrictsandfourlevels"combinedwithMEWSscoreinemergencypre-examinationapplicationintriageTheFourthPeople'sHospitalofLu'an,Lu'an237006,AnhuiCHENChang-qunAbstract:Objective:Toexploretheclinicalvalueof"threedistrictsandfourlevels"combinedwithmodifiedearlywarning(MEWS)scoresinemergencypre-examina-tionandtriage.Methods:FromJanuarytoJune2020,43inpatientswhowereroutinelypre-screenedandtriagedby"threedistrictsandfourlevels"wereselectedasthecontrolgroupwhile43pre-screenedandtriagedby"threedistrictsandfourlevels"combinedwithMEWSscoresfromJulytoDecember2020wereselectedastheobservationgroup.Theaccuracyofpre-screeningandtriaging,waitingtime,andmedicalandpatientsatisfactionofthetwogroupswerethencompared.Results:Theobservationgrouphadanemergencypre-screeningtriageaccuracyrateof97.67%andpatientsatisfactionrateof95.35%,whichwerehigherthan81.40%and74.42%(P＜0.05)ofthecontrolgroup,respectively,andthewaitingtimewaslessthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:"Threedistrictsandfourlevels"combinedwithMEWSscoreforemergencypre-examinationtriagecanimprovetriageaccuracy,savewaitingtime,andimprovemedicalstaffandpatientsatisfaction.KeyWords:emergency;pre-examinationandtriage;MEWS;threedistrictsandfourlevels/（责任编辑:刘文华）（上接第13页）[5]高雅伦,陈广洲,曹庆峰,等.g-C3N4/TiO2光催某医院废水工程实例[J].建筑与预算,2014(3):58-61.化材料的制备及其降解染料的实验研究[J].安徽工[9]彭冠平,黄文海,刘军,等.武汉火神山雷神山医院业大学学报(自然科学版),2022,39(3):281-288.废水处理工程设计[J].中国给水排水,2021,37(2):42-48.[6]茹改霞.医院废水处理技术的应用与进展[J].广[10]陈帅,闵慜,王勇,等.新冠病毒疫情相关医疗废水和东化工,2015,42(9):186-187.废物处理潜在风险与对策[J].净水技术,2020,39(12):1-6.[7]洪建功,李婉茹,潘喜平,等.综合性医院废水处理[11]王胜,王一梅,朱庆,等.新冠肺炎疫情期间武汉工程实例[J].南阳师范学院学报,2015,14(9):45-48.城区医疗点和污水处理厂的污水中SARS-Cov-2消[8]高颖.调节池-好氧-混凝沉淀-ClO2消毒处理毒效果分析[J].中国消毒学杂志,2022,37(10):737-740.HospitalwastewatertreatmentandmedicamentapplicationsGuangdongPolytechnicofEnvironmentalProtectionEngineering,Guangzhou510655,GuangdongLUOAi-wu,PENGJiang-yingAbstract:Startingfromnationalnormsanddischargestandards,thispapersummarizestheapplicationofchemicalsinengineeringthroughthecaseanalysisofwastewatertreatmentprojectsinnon-infectioushospitalsandinfectioushospitals,emphasizesthenecessityoffirst-levelintensivetreatmentbeforewastewaterdisinfection,andputsforwardtheoptimalschemeofhospitalwastewatertreatmentunderthebackgroundofthenewcrownepidemic.KeyWords:hospitalwastewater;wastewatertreatment;applicationofchemicals;desinfection/（责任编辑:刘文华）