北京市某三级甲等综合医院药...算全程管理的实践与成效分析_张杨

《北京市某三级甲等综合医院药...算全程管理的实践与成效分析_张杨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

·工作探讨·中国医药导报2023年1月第20卷第3期北京市某三级甲等综合医院药费精细化预算全程管理的实践与成效分析张杨李哲程晟郭恒沈素李新刚首都医科大学附属北京友谊医院药学部，北京100050[摘要]目的总结首都医科大学附属北京友谊医院（以下简称“我院”）药费全程管理的措施与成效，为新形势下公立医院药事管理提供参考。方法介绍我院药费管理主要举措，统计分析2016—2019年门诊药品总金额数、住院药品总金额数、辅助用药总金额数、门诊患者总人次数和出院患者总人次数情况，比较4年的门诊次均药费、住院次均药费和辅助用药金额占比，综合评价管理成效。结果2016—2019年，我院门诊次均药费逐年降低，与前一年度比较，2017、2018和2019年分别降低4.86%、1.67%和9.20%（P＜0.05）。住院次均药费逐年下降，与前一年度比较，2017、2018和2019年分别降低5.31%、0.05%和1.65%（P＜0.05）。辅助用药金额占比逐年减少，与前一年度比较，2017、2018和2019年分别降低18.45%、24.82%和5.83%（P＜0.05）。结论我院多部门上下联动、内外协同、齐抓共管，形成了“预算牵头、绩效收尾、精细到科、全程管理”的药费管理模式，有效降低了门诊和住院次均药费，减少了辅助用药，提高了合理用药水平。[关键词]药事管理；次均药品费用；合理用药；绩效考核[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2023）01（c）-0180-04DOI：10.20047/j.issn1673-7210.2023.03.42PracticeandeffectanalysisofdetailedbudgetmanagementofdrugexpensesinaclassAgeneralhospitalinBeijingZHANGYangLIZheCHENGShengGUOHengSHENSuLIXingangDepartmentofPharmacy,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China[Abstract]ObjectiveTosummarizethepracticeandeffectofpharmaceuticaladministrationinBeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity(“ourhospital”forshort),andtoprovidereferencefordrugmanagementinpublichospitalsunderthenewsituation.MethodsThemainmeasuresofdrugcostmanagementinourhospitalwereintroduced,andthetotalamountofoutpatientdrugs,inpatientdrugs,adjuvantdrugs,totalnumberofoutpatientsanddischargedpatientswereanalyzedstatisticallyfrom2016to2019.Theproportionofaverageoutpatientdrugcost,averageinpatientdrugcostandadjuvantdrugscostinthefouryearswascompared,andthemanagementeffectivenesswascomprehensivelyevaluated.ResultsFrom2016to2019,theaveragedrugcostperoutpatientinourhospitalgraduallydecreased,anddecreasedby4.86%,1.67%and9.20%in2017,2018and2019comparedwiththepreviousyear(P＜0.05).Theaveragedrugcostperhospitalizationdecreasedyearbyyear,anddecreasedby5.31%,0.05%and1.65%in2017,2018and2019,respectively,comparedwiththepreviousyear(P＜0.05).Theexpenseproportionofauxiliarydrugswasdecreasedyearbyyear,anddecreasedby18.45%,24.82%and5.83%in2017,2018and2019comparedwiththepreviousyear.ConclusionThroughmulti-departmentco-managementinourhospital,anewdrugexpensemanagementmodeisformed,whichcanbesummedupas“budgetleading,performanceending,todepartments,overallmanagement”.Themanagementeffectivelyreducestheaveragedrugexpensesperoutpatientandinpatientaswellastheexpenseproportionofauxiliarydrugs,andimprovesthelevelofrationaldruguseinthehospital.[Keywords]Pharmaceuticaladministration;Averagedrugexpenses;Rationaldruguse;Performanceevaluation[1]2017年4月，北京市全面实施医药分开综合改革，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。北京友谊医院（以下简称“我院”）作为全市首家试点医院，已[基金项目]国家自然科学基金青年科学基金项目（82104310）；[2]于2012年7月率先取消了药品加成，切断了医院收北京友谊医院科研启动基金资助项目（yyqdktzx2020-1）。入和药品销售之间的关系。结合医保总额预付结算方[作者简介]张杨（1987.2-），男，硕士，副主任药师；研究方向：临床药学。式的实行，医院控制不合理费用支出的动力明显增[3-4][通讯作者]李新刚（1983.1-），男，博士，主任药师；研究方强。减少不合理用药，提高药物治疗的经济性，是推向：临床药理学。动医院管理科学化和精细化，建立现代医院管理制度180CHINAMEDICALHERALDVol.20No.3January2023

1中国医药导报2023年1月第20卷第3期·工作探讨·[5-6]的重要保障。近年来，我国政府部门从宏观层面先药品纳入重点监控（表1），实行专项点评，并与临床绩后将药占比、门诊次均药品费用（简称次均药费）增效挂钩。幅、住院次均药费增幅等指标纳入三级公立医院绩效1.2.7持续做好处方医嘱审核与点评药学部以药品[7-8]考核工作，主要目的是控制医药费用的不合理增长。说明书、专业指南和诊疗规范为参考依据开展处方医在此背景下，本研究对我院在药品费用管理方面的实嘱审核与点评工作。引入处方前置审核系统，实时对践举措及成效进行介绍，为新形势下公立医院药事管处方进行审核，医师与药师通过该系统“点对点”在线理提供参考。沟通，减少了不合理用药[13-14]。1资料与方法1.2.8建立药品使用规范以临床不合理使用频率高1.1一般资料的药品（氟比洛芬酯、质子泵抑制剂、人血白蛋白）为通过医院信息管理系统统计2016—2019年我院切入点，由临床药师牵头，根据药品说明书、临床诊疗的门诊药品总金额数、住院药品总金额数、辅助用药指南和专家共识等制订了院内合理用药规范，作为药总金额数、门诊患者总人次数和出院患者总人次数。品合理使用的依据。1.2研究方法1.2.9信息化辅助药品管控以信息化系统为依托，通1.2.1健全药事管理体系我院成立药学部，充分发挥过模块改造，对科室用药进行自动化管控，通过限制其药事管理职能作用，牵头负责医院的合理用药管科室、限制医师级别、限制数量等手段对药品实现总理、药事相关政策落实、药品遴选与目录修订、药品[15-16]量控制、精细化管理的目的。比如严格限制医师开使用监控、处方与医嘱点评、药事绩效指标制订等工具中成药的处方权限，医院规定具有中医资质的医师[9]作，完善了医院的合理用药管理体系。每就诊人次可开具2种中成药，具有西医资质的医1.2.2严把新药入院关卡新药遴选综合评估药品的师每就诊人次仅可开具1种中成药。[10-11]有效性、安全性与经济性。原则上，新遴选入院的1.2.10多部门协作精准施策对于药事绩效不达标的药品须有循证医学依据，如国内外指南或专家共识推科室，药学部、医务处、门诊部和医保办等部门联合深荐等。对于疗效不确切、适应证过于宽泛或者非治疗入临床科室，探讨合理用药情况，分析不合理用药现必需的药品，一律不予引进。象，提出针对性改进建议，为科室达标提供详实的数1.2.3建立次均药费精细化考核体系以目标管理为据分析和切实可行的参考方案。导向，由药学部牵头，将医院门诊和住院次均药费分1.3观察指标及方法解到科室，建立各科的考核目标值，从月度、季度和①门诊次均药费=门诊药品总金额数/门诊患年度3个维度进行考核。在制订目标值时，以上一年度者总人次数；②住院次均药费=住院药品总金额数/各科室实际值为基准，参考既往用药数据，以辅助用出院患者总人次数；③辅助用药金额占比=辅助用药药、不合理用药为管控的切入点，对药品费用进行适总金额数/药品总金额数×100%。其中，辅助用药目当核减，形成各科门诊和住院次均药费考核目标值。录以我院药事管理与药物治疗学委员会2017年7月1.2.4药费预算分解到临床科室药学部在制订全院审议通过的重点监控药品目录（表1）为参考。药费预算的同时，将预算额度直接分解到各临床科1.4统计学方法室，按季度绩效考核。编制科室药费预算时，以上一年采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计学度实际值为基准，同时扣除辅助用药、处方或医嘱点2[12]分析。计数资料采用例数或百分率表示，比较采用χ评发现的不合理用药费用。1.2.5建立药品用量预警机制借助信息化系统动态检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。监测药品使用情况，每月对消耗量明显增大、采购费2结果用明显增加的药品进行合理性分析，建立预警机制。2.1我院2016—2019年门诊次均药费比较每半年对使用金额排名前100位的药品进行一次专2016—2019年，我院门诊次均药费逐年降低，项梳理和分析，对使用量增长超过30%的药品进行重与前一年度比较，2017、2018和2019年分别下降点分析，对不合理增长的品种予以管控。4.86%、1.67%和9.20%（P＜0.05）（表2）。以骨科门诊1.2.6重点监控药品专项点评在上级卫生行政部门为例，我院逐步推行药费管控措施后，骨科门诊次尚未发布重点监控药品目录之前，我院药事管理与药均药费逐年降低，与前一年度比较，差异有统计学意义物治疗学委员会率先制订了院内重点监控药品目录，（P＜0.05）（表3），从2016年的322.8元降至2019年将22种治疗效果不确切、无循证医学依据、金额高的的170.5元，降幅高达47.2%。CHINAMEDICALHERALDVol.20No.3January2023181

2·工作探讨·中国医药导报2023年1月第20卷第3期表1我院重点监控药品目录2.3我院2016—2019年辅助用药金额占比较序号药品通用名剂型2016—2019年辅助用药金额占比逐年降低，与前1重组人白介素-2粉针剂2乌苯美司胶囊剂一年度比较，2017、2018、2019分别降低18.45％、3银杏叶提取物注射液24.82％、5.83％（P＜0.05）。见表5。4前列地尔注射液5骨化三醇胶丸剂表5我院2016—2019年辅助用药金额占比比较6大蒜素肠溶片重点监控药品总所有药品辅助用药与上一年度7腺苷钴胺粉针剂时间（年）金额数（万元）总金额数（万元）金额占比（%）比较（%）8甲钴胺片剂20161526.290847.51.689马来酸桂哌齐特注射液20171169.485359.91.37-18.45a10长春西汀注射液2018896.787057.31.03-24.82a11依达拉奉注射液2019784.280842.70.97-5.83a12丁苯酞软胶囊注与上一年度比较，aP＜0.0513异甘草酸镁注射液14鲑鱼降钙素鼻喷剂15人血白蛋白注射液3讨论16氟比洛芬酯注射液医院为了落实国家关于《长期处方管理规范》的17醋酸奥曲肽注射液[17]要求，采取了控制住院床位数、优先收治危重症患18鼠神经生长因子粉针剂19小牛血去蛋白提取物注射液者、延长慢病患者门诊处方周期等举措，导致门诊和20百令胶囊胶囊剂住院次均药费均出现了明显增加，为此，未将2020年21三七通舒胶囊胶囊剂和2021年的药品费用情况纳入本研究分析。22醒脑静注射液注射液根据管理协同理论，通过一定的方式整合系统要表2我院2016—2019年门诊次均药品费用比较[18]素，可以使系统整体功能倍增或放大，实现协同效应。时间门诊药品门诊患者总人门诊次均药品与上一年度比因此，医院通过整合职能部门，以上下联动、内外协同（年）总金额（万元）次数（人次）费用（元）较（%）的方式来推动合理用药的管理。药学部充分发挥合理201662436.52685441232.5201756336.72546868221.2-4.86a用药监管的引领作用，以一定方式协同医务处、门诊201855233.22539455217.5-1.67a部、医保办、绩效办等多部门，从事前预警、事中干预201949750.12518990197.5-9.20a和事后分析3个阶段对药品费用进行全流程管理，提注与上一年度比较，aP＜0.05高了管理效率，并形成了“预算牵头、绩效收尾、精细到科、全程管理”的模式，减少了不合理用药。精细化表3我院2016—2019年骨科门诊次均药品费用比较门诊药品总金额门诊患者门诊次均药与上一年度管理是现代医院药事管理质量提升和发展的必由之时间（年）（万元）总人次数（人次）品费用（元）比较（%）路[19-22]。基于目标管理法[23]，按照国家三级公立医院绩20164453.5137966322.8效考核的要求，将医院门诊和住院次均药费目标值分20174401.5145698302.1-6.41a20182667.9135514196.9-34.82a解到各科，建立各科目标值，从月度、季度和年度3个20192308.4135388170.5-13.41a维度进行绩效考核，取得了较好的效果。比如，2016—注与上一年度比较，aP＜0.052019年，医院门诊次均药费逐年降低，2019年较2018年降幅尤其明显（9.20%），除管理因素外，还与2.2我院2016—2019年住院次均药品费用比较当年开始执行国家药品集中采购直接相关。我院住院次2016—2019年，我院住院次均药费逐年下降，与均药费逐年降低。上述结果是在我院2017年11月新前一年度比较，2017、2018和2019年分别下降5.31%、进多种价格昂贵的国家谈判药品的情况下实现的，0.05%和1.65%（P＜0.05）。见表4。国家谈判药品在该院病房每年使用金额在5000～7000万元，将上述药品纳入医院目录势必会导致相表4我院2016—2019年住院次均药品费用比较应的药费增加。这部分药品属于临床治疗必需，这部时间住院药品总金额出院患者住院次均与上一年度（年）（万元）总人次数（人次）药品费用（元）比较（%）分药费的增加是合理的。我院在这种情况下依然能保201628411.0658734313.0持住院次均药费不增加，充分说明其显著的管理成效。201729023.2710644084.1-5.31a我院对于次均药费完成情况不达标的科室，由药学部201831824.1779604082.1-0.05组织临床药师调取药品使用清单进行专项分析，提出201931092.6774454014.8-1.65a注与上一年度比较，aP＜0.05针对性改进意见，提升了精细化管理水平。182CHINAMEDICALHERALDVol.20No.3January2023

3中国医药导报2023年1月第20卷第3期·工作探讨·传统的药事管理办法存在费时费力、信息化程度药学杂志，2021，41（3）：303-308.低等缺陷和不足[24-25]。加强药学信息化建设是实现智[12]甄健存，李锦，郑婷婷，等.运用药品预算管理降低药品能化药品监测的重要技术基础[26-27]。比如，我院依托信成本[J].中国医院，2018，22（6）：66-67.息化手段上线了处方前置审核系统，建立了医院用药[13]朱赟.基于循证药学的处方前置审核系统在药剂科中的实践[J].中医药管理杂志，2021，29（10）：111-112.规则数据库、完善了合理用药“事前预警”系统，基于[14]王可，王子民，褚燕琦，等.系统辅助人工审核的出院带计算机辅助人工的模式实现了药物的智能化“事中审药审核模式的应用[J].临床药物治疗杂志，2022，20（1）：核与干预”，减少了不合理用药。在药事管理的日常工63-66.作中，如果仅仅依靠传统的方式来监测药品数据，易[15]陈健，左秀然，邓艾平.医院药事管理信息化流程优化[28-29]陷入数据量大、效率低下的困境。我院通过信息化与实践[J].中国卫生信息管理杂志，2021，18（5）：651-模块改造，可实现药品使用实时监控，通过数字化的655.方式对用量“异常增长”的药品进行自动化预警，以智[16]程银霞，胡海霞.辅助用药预警监控管理体系对合理用慧化的手段实现了药品使用的“事后分析”。由此可见，药与新医改控费的影响[J].中医药管理杂志，2021，29我院以信息化为依托，对临床用药从“事前预警、事中（11）：117-119.干预、事后分析”3个环节进行了智能化监管，提高了[17]孟翠翠，陈冬冬，吴介元.等.新型冠状病毒肺炎疫情下工作效率。长处方对慢性病管理带来的思考与挑战[J].上海医药，药事管理是医院医疗工作的重要环节，减少不合2020，41（12）：6-8.理用药、提高药物治疗的经济性是推动现代医院管理[18]周雅婷，张柠，辛园园，等.基于管理协同理论的国内外科学化和精细化的必经之路。我院多部门上下联动、医疗机构上下联动工作机制分析[J].中国医院，2021，内外协同、齐抓共管，形成了“预算牵头、绩效收尾、精细25（2）：1-4.[19]马才辉，王川，秦天悦.提升公立医院精细化管理水平到科、全程管理”的药费管理模式，有效降低了门诊和住的实践与思考[J].中国卫生标准管理，2021，12（18）：166-院次均药费，减少了辅助用药，提高了合理用药水平。168.[参考文献][20]潘慧娴，李莉，姜鸿，等.北京协和医院行政管理精细化[1]韩礼健，田清平.北京市医药分开综合改革效果分析及的实践与思考[J].中国医药导报，2020，17（19）：163-166.建议[J].中国医院管理，2019，39（12）：22-24.[21]李青云，孙晓明，徐英，等.引入PDCA循环在医疗设备[2]鹿佳，辛有清，梁丽，等.北京市医药分开综合改革对北精细化全程管理中的应用价值[J].中国医药导报，2022，京友谊医院发展的影响分析[J].中国医院，2019，23（8）：19（4）：161-165.28-29.[22]刘雪晶，梁鹏，卫超.医保基金总额控制下医院医保精[3]孙燕，朱倩.医保总额预付制下医院控费精细化管理探细化管理实践与效果分析[J].中国医药科学，2020，10析[J].中国病案，2021，22（9）：22-24.（9）：181-185.[4]高莉.医保总额预付制下医院转型期医保财务管理应对[23]李哲，王昱，田青，等.目标管理法和关键绩效指标法在策略[J].中国医药导报，2017，14（27）：185-188.体检质量管理中的应用实践[J].中华健康管理学杂志，[5]李少冬.对“十四五”期间医院药事管理高质量发展若干2021，15（3）：280-283.问题的思考[J].中国医疗管理科学，2022，12（1）：1-6.[24]卞艺颖，谢飞.信息化在医院药学中的应用及存在的主[6]宋林子，孙冬悦，任珊，等.高质量发展视角下医院十四要问题[J].临床合理用药，2020，13（8）：171-172.五发展规划实施路径[J].中国医药导报，2021，18（35）：[25]丁贝.信息化管理在医院门诊管理中的应用效果[J].中189-192.国当代医药，2021，28（36）：180-182.[7]陈晔，董四平.我国三级公立医院绩效考核指标体系解[26]杨俊青.医院药学信息化管理路径的应用研究[J].中国读与评析[J].中国卫生政策研究，2020，13（2）：19-25.药物与临床，2021，21（11）：1971-1972.[8]杨然.药学管理对合理用药的影响[J].中国医药导报，2017，[27]易娟娟，徐建东，李自冶，等.信息化PIVAS运行初期差错14（5）：129-132.优化及成效分析[J].中国医药导报，2018，15（28）：146-149.[9]束雅春，江志伟，方祝元.基于系统论指导的医疗机构药[28]黄伟，段彦彦.关于信息化药学服务平台的构建及实践事管理体系构建[J].中国药业，2021，30（22）：25-30.研究[J].医学理论与实践，2020，33（17）：2955-2956.[10]李正翔，张玉，张伶俐，等.医疗机构药品遴选指南[J].中[29]谭朝丹，王贤稳，李婷，等.基于普通医院信息系统的药国药房，2022，33（7）：769-776.物临床试验管理规范项目信息化管理探索[J].中国临[11]薛朝军，任炳楠，郭彩会，等.基于EVIDEM理念的医疗床研究，2020，33（3）：411-413.机构药品遴选多准则循证决策框架探究[J].中国医院（收稿日期：2022-04-19）CHINAMEDICALHERALDVol.20No.3January2023183