体检中心质量控制标准

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1体检中心质量控制标准健康体检质量控制标准（试行）为了加强医疗机构健康体检质量管理，建立和完善健康体检质量管理和质量控制体系，规范健康体检工作，对健康体检工作质量进行科学、正确的评估，提高我市健康体检质量和服务水平，特制定健康体检质量控制标准。一、资源配置（必备条件）1、场地及建筑有相对独立的体检场所及候检场所，建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米。2、人员结构及资质（1）至少有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作。（2）每个检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师。（3）从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、医师资格证书，并在当地卫生局注册；医技人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书；护士具有有效的执业证书。（4）至少具有10名注册护士。（5）至少具有1名健康管理师。3、专业设置至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、检验科及心电图检查室。4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健康体检”执业许可。二、质控管理1、有健全的健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操作规程等，并装订成册。2、有专（兼）职工作人员负责质量管理工作，处理各种纠纷、投诉、缺陷。3、定期进行质量检查，定期对健康体检过程中的医疗缺陷进行统计、分析，定期召开质控会议，对存在问题进行分析、讨论，提出整改措施，督促各项问题整改落实，并有记录。4、及时上报医疗安全不良事件，并有记录。5、建立漏诊、误诊登记，及时采取补治措施进行相应补救,并有记录。6、建立单位、科间和个人反馈意见登记，并及时处理，反馈意见及处理意见记录真实。三、服务体系1、体检套餐设置合理，体检项目价格严格按照国家物价标准执行。2、设有体检中心布局图、体检流程图、健康宣教内容等，方便受检者进行体检。3、体检服务流程规范，能对受检者进行有效的分流，有基本的便民设施。9

24、发放客户意见征求表，及时处理并回复客户提出的合理意见，体检单位或个人对体检工作的满意度≥95%。四、安全管理1、具备完善的各类应急预案。2、抢救设备齐备、完好，处于应急状态，应定期检查并有记录；抢救药品齐备处于有效期，应定期检查并有记录。3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作规范，在体检中能够有效保护受检者隐私。五、仪器设备管理1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备，设备计量管理符合相关要求，医疗器械、消耗品的购置和使用符合国家相关规定。2、有专人对各种仪器设备进行定期校正及维护，并有记录。六、信息化管理1、具有并应用信息化健康体检系统。2、配备专（兼）职信息系统维护人员，有信息化管理制度及网络安全预案。七、体检报告质量管理1、体检报告及时、完整、规范、准确。体检报告至少含有个人基本信息、各科体格检查记录、实验室检查报告、医学影像学检查报告、一些特殊检查报告、体检小结及疾病解释等内容。八、疾病通知、危急值报告及传染病报告管理1、设有专人负责疾病通知、危急值报告及传染病报告。2、对高危异常检查结果及时登记、通知，追踪诊治结果，并有随访记录。3、及时上报传染病，传染病上报符合国家相关规定。九、健康管理1、开展健康管理工作，建立健康档案。2、开展健康咨询和健康教育讲座，健康干预措施合理。十、医院感染管理1、设有专（兼）职人员负责医院感染管理工作，有相关工作记录及改进措施。2、院感报告、医疗废物管理、污水管理、清洁消毒隔离、职业暴露防护、医务人员手卫生及一次性使用医疗用品管理等需严格遵守相应管理制度。3、工作人员院感知识知晓情况，包括医院感染的定义，医院感染的报告，标准预防，手卫生，手套、口罩的正确使用，锐器伤后的紧急处理方法，消毒、灭菌等。十一、实验室质量管理1、检验科有质量管理制度及检验项目作业指导书，遵照实施并记录。2、检验项目符合卫计委《医疗机构临床检验项目目录（2013年版）》范围。3、检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记录，实验室环境能够保证检验设备正常运行。4、检验科布局合理，实验区和非实验区标识清晰，实验区有生物安全标识，有效通风。5、开展实验室室内质量控制及参加室间质评活动。6、有生物安全管理程序，制定并落实样本管理制度。9

3十二、影像质量管理1、具备健康体检医学影像质量保障的各项制度并严格执行，至少包括设备定期检测制度，胶片质量评估制度，诊断质量评估制度，影像资料自查、互查制度，并有执行记录。2、放射科相关资质符合要求。3、具有放射卫生防护管理制度，包括医用射线装置使用、检修与维护制度,受检者防护制度，放射设备安全操作规程，并有相关记录。4、提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度。5、放射检查项目设置合理，严格按照《卫生部办公厅关于规范健康体检应用放射检查技术的通知》（卫办监督发〔2012〕148号）执行。十三、继续教育、科研课题、科研论文管理1、医护人员继续教育培训、考核符合相关规定。2、申报科研课题，撰写科研论文，为当地卫计委制定决策提供帮助。附件重庆市健康体检质量考核评分表考核单位：时间：年月日检查者：总得分：9考核内容及分值扣分考核评价内容检查方法评分标准及理得分由9

4健康体检场所1、场地及建筑（1）有相对独不是相对独立立的体检场所及候检场所（2不合格，扣2分）（2）建筑总面积不少于现场查分；建筑面积400平方米，每个独立的检查看或使用面积低室使用面积不少于6平方米（3于基本标准低分）限为不合格，并扣3分2、人员结构及资质（1）至少抽查相关有2名内科或外科副高及以上岗位人员专业技术职务任职资格的执业《医师执医师专职从事主检工作（2业证分）（2）每个检查科室至少具书》、有1名中级及以上专业技术职《医师资发现无资质、务任职资格的执业医师（1格证书》非卫技人员执一、资分）（3）从事体检工作的医师等复印业、无本机构源配置必需具有医师执业证书、医师件，心电注册证书不合（必备条资格证书，并在当地卫生局注图需要心格，并扣相应件）（20册；医技人员具有专业技术资内科或影分值分）格证书及相关的上岗证书；护像专业医士具有有效的执业证书（3师出报分）（4）至少具有10名注册告，特殊护士（1分）（5）至少具有1岗位需持名健康管理师（1分）证上岗3、专业设置：至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉必设诊疗科目9科、口腔科、超声科、放射现场查看不齐全为不合9科、检验科及心电图检查室（3格，并扣3分分）无卫生行政部4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健9门颁发的“健康体检”执业许现场查看康体检”执业9可（4分）许可不合格，并扣4分91、有健康体检工作制度、岗位二、质量职责、工作流程、标准操作规控制管理程等（8分）（302、设有质量与安全管理小组，分）有专（兼）职人员负责质量管现场查理工作，处理各种纠纷、投看相关资诉、缺陷，有记录（5分）料，并抽每缺少一种资料扣2分无质量与安全管理组织不得分，无相关工作记录扣3分9

5查相关记未定期进行质3、定期进行质量检查，有记录量检查扣2录，定期对医疗缺陷进行统分，无医疗缺计、分析（3分）陷统计、分析扣1分未定期召开质4、定期召开质控工作会议，对控工作会议或科室存在问题进行分析、讨无记录扣5论，提出整改措施，督促各项分，未对存在问题整改落实，并有记录（5问题分析、讨分）论、提出整改措施扣3分5、建立漏诊、误诊登记，及时无相关记录扣2采取补治措施进行相应补救,并分有记录（2分）6、建立单位、科间和个人反馈意见登记，并及时处理，反馈无相关记录扣5意见及处理意见记录真实（5分分）未及时上报医7、及时上报医疗安全不良事疗安全不良事件，并有记录（2分）件或未记录扣2分体检套餐设置不合理扣11、体检套餐设置合理，体检项分，体检项目目价格严格按照国家物价标准价格未严格按执行（2分）照国家物价标准执行扣1分无体检中心布2、设有体检中心布局图、体检局图、体检流流程图、健康宣教内容，方便程图、健康宣9三、服务受检者进行体检（2分）教内容扣2分9体系（8分）3、体检服务流程规范，能对受检者进行有效的分流（2分）4、有基本的便民设施（1分）现场查看，并抽查相关记录服务流程不规范扣2分无基本的便民设施扣1分未发放客户意95、发放客户意见征求表，及时见征求表或未处理并回复客户提出的合理意及时处理并回见，体检单位或个人对体检工复客户提出的作的满意度≥95%（1分）合理意见扣1分9

61、具备完善的各类应急预案（2分）无各类应急预案扣2分2、抢救设备齐备、完好，处于应急状态，应定期检查并有记抢救设备、抢救药品不齐备四、安全录；抢救药品齐备处于有效现场查扣1分，无定管理期，应定期检查并有记录。（2看，并抽期检查记录扣1（6分）分）查相关记分录体检医师未严3、体检医师严格执行各项诊疗格执行各项诊技术操作规范，在体检中能够疗技术操作规有效保护受检者隐私（2分）范扣2分无健康体检要1、具有符合开展健康体检要求求的仪器设备的仪器设备，设备计量管理符9五、仪器合相关要求，医疗器械、消耗设备管理品的购置和使用符合国家相关现场查扣1分，仪器看，并抽购置和使用不9（4分）规定（2分）查相关记符合国家相关9录规定扣1分9六、信息2、各种体检设备定期校正及维无相关记录扣2护，有记录（2分）分无信息化健康1、具有并应用信息化健康体检体检系统扣1系统（1分）分未配备专9化管理（2分）2、配备专（兼）职信息系统维现场查看（兼）职信息系统维护人9护人员，有信息化管理制度及员，无信息化网络安全预案（1分）管理制度及网络安全预案扣1分9七、体检报告质量管理（3分）体检报告及时、完整、规范、准确，体检报告至少含有个人基本信息、各科体格检查记现场抽查体检报告资料录、实验室检查报告、医学影3份体检不全或不规范像学检查报告、一些特殊检查报告扣3分报告、体检小结及疾病解释等内容（3分）9八、疾病1、设有专人负责疾病通知、危无专人负责疾病通知、危急9通知、危急值报告急值报告、传染病报告（1分）现场查看，并抽值报告、传染病报告扣1分9及传染病2、对高危异常检查结果及时登查相关记无高危异常检9报告管理（5分）记、通知，追踪诊治结果，并录查结果登记、9有随访记录（3分）通知、随访记9

7录扣3分93、及时上报传染病，传染病上报符合国家相关规定（1分）传染病上报不符合国家相关规定扣1分未建立健康档9九、健康管理（3分）1、建立健康档案（1分）案扣1分查看相未开展健康咨2、开展健康咨询、健康教育讲关资料询、健康教育座，有记录（2分）讲座或无相关记录扣2分1、设有专（兼）职人员负责医无相关工作记院感染管理工作，有相关工作录及改进措施记录及改进措施（2分）扣2分2、院感报告、医疗废物管理、污水管理、清洁消毒隔离、职无相关制度扣1业暴露防护、医务人员手卫生分，未严格执9十、医院及一次性使用医疗用品管理等行相关制度扣1感染控制需严格遵守相应管理制度。（2现场抽分9（6分）分）查，并查93、工作人员院感知识知晓情看相关记况，包括医院感染的定义，医录院感染的报告，标准预防，手根据抽查情况卫生，手套、口罩的正确使扣分用，锐器伤后的紧急处理方法等（2分）检验科无质量1、检验科有质量管理制度及检管理制度及检验项目作业指导书，遵照实施验项目作业指并记录（1分）导书或未遵照实施扣1分检验项目不符9十一、实现场查合卫计委《医9验室质量2、检验项目符合卫计委《医疗看，并抽疗机构临床检9管理（6机构临床检验项目目录（2013分）年版）》范围（1分）3、检验设备有定期校准、保查相关记录验项目目录（2013年版）》范围扣1分9养、维修等制度和相关记录，无相关制度及实验室环境能够保证检验设备记录扣1分正常运行（1分）9

84、检验科布局合理，实验区和非实验区标识清晰，实验区有生物安全标识，有效通风（1分）5、开展实验室室内质量控制及参加室间质评活动（1分）6、有生物安全管理程序，制定并落实样本管理制度（1分）1、具备健康体检医学影像质量保障的各项制度并严格执行（1分）检验科布局不合理或标识不清晰扣1分未开展实验室室内质量控制及室间质评活动扣1分无相关程序及制度扣1分无健康体检医学影像质量保障的相关制度或未严格执行扣1分9十二、影像质量管理（4分）2、放射科相关资质符合要求（1分）3、具有放射卫生防护管理制度现场查看，并抽查相关记录放射科相关资质不符合要求扣1分无放射卫生防护管理制度及及放射设备安全操作规程（1放射设备安全分）操作规程扣1分4、医学影像诊断报告规范（1分）医学影像诊断报告不规范扣1分继续教育培1、医护人员继续教育培训、考训、考核不符核符合相关规定（1分）合相关规定扣1分十三、继续教育、科研能力（3分）2、申报科研课题（1分）现场查看，并抽查相关记录近2年无工作人员申报科研课题扣1分近1年无工作3、撰写科研论文（1分）人员撰写并发表科研论文扣1分9