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[模拟]临床执业助理医师模拟139A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题：男，18岁。自觉胸闷、气促10天，活动后加重。查体：左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示左侧气胸，左肺压缩40%，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是A.吸氧观察B.胸腔闭式引流C.胸腔镜探查D.腹腔镜探查E.开胸探查参考答案：B第2题：女，54岁。肝硬化20年。腹部B型超声检查：腹腔积液最大液深18cm，化验检查：血清钠l42mmol/L，钾6.3mmol/L，BUN23mmol/L，血肌酐224μmol/L。治疗措施错误的是A.10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射B.口服螺内酯C.瑜白蛋白D.控制液体入量E.葡萄糖加胰岛素静点参考答案：B第3题：男，45岁。低热、干咳2周，经胸部X线片诊断为浸润型肺结核。既往有高血压病史5年，痛风病史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.链霉素
1参考答案：D第4题：男、55岁。支气管扩张患者。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，并间断咯鲜血，每日约l00ml，查体：BP130/80mmHg，右下肺可闻及湿性哕音。除抗感染治疗外为控制咯血症状，首选A.静脉注射立止血B.支气管动脉栓塞C.手术治疗D.支气管镜下止血E.静脉点滴血管升压素参考答案：A第5题：男，55岁。无不适。查体：BP135/60mmHg，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音，周围血管征阳性。该患者最可能出现的其他阳性体征是A.S2亢进B.心包摩擦音C.心尖部收缩期杂音D.心尖部舒张期杂音E.S1亢进参考答案：D第6题：女，31岁，2年前因胃出血行胃大部切除术，近1年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白，平时月经量稍多，检查：Hb76g/L．RBC3.1×1012L，WBC5.3×109/L．网织红细胞0.015，在进行体格检查时，不可能出现的体征是A.皮肤干燥，毛发干燥易脱落B.步态不稳，深感觉减退C.口腔炎，舌乳头萎缩D.指甲变脆，变平或匙状甲E.心尖部收缩期吹风样杂音参考答案：B
2第7题：男，62岁。8天前爬楼时突发胸痛，持续约6小时后缓解，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF可见病理性Q波，T波倒置。下列检查结果对明确诊断意义最大的是A.乳酸脱氢酶水平B.天门冬氨酸氨基转移酶水平C.CK—MB水平D.肌酸激酶水平E.肌钙蛋白水平参考答案：E第8题：女，6岁。左胫骨急性骨髓炎抗生素治疗半年后，左小腿局部窦道形成。近日突然出现体温升高，血白细胞14×109/L，原有窦道脓性分泌物流出，x线显示死骨形成，当前正确的处理是A.摘除死骨、植骨、闭合伤口B.切开引流、使用抗生素C.清除病灶、肌瓣填塞D.摘除死骨、闭式灌洗E.摘除死骨、开发引流参考答案：B第9题：患者发热，右侧胸痛，吸气时加重。体检右侧肺底较左侧肺底高1个肋间。最可能的情况是A.肺炎B.肺结核C.胸膜炎D.肺不张E.恶性胸腔积液参考答案：C第10题：女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是
3A.开瓣音B.S1固定分裂C.钟摆律D.S1增强E.P2增强参考答案：C第11题：男性，45岁，发热、咳嗽I周，曾少量咳痰伴痰中带血3次。胸片示右中叶3cm×3cm类圆形阴影，中间可见空洞，无液平。痰找结核菌1次，结果阴性，胸部CT示空洞为偏心空洞，部分洞壁有结节状隆起。进一步的检查应首先考虑A.重复痰找结核菌B.试验性抗感染治疗C.试验性抗结核治疗D.纤维支气管镜活检E.肿瘤标志物检查参考答案：D第12题：患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能存在A.正常B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全参考答案：C第13题：男，26岁，3年来常有空腹及夜间腹痛，进食后可缓解。1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡穿孔的可能，最有诊断意义的体征是A.上腹压痛B.腹式呼吸消失C.腹部有移动性浊音D.肝浊音界消失
4E.肠鸣音消失参考答案：D第14题：男，35岁。肛门右侧胀痛、排便时疼痛加剧伴发热4天。查体：肛门右旁红肿，指压痕(+)，应采取的处理是A.静点抗生素B.减少活动，卧床休息C.坐浴热敷D.镇痛E.穿刺有脓后切开引流参考答案：E第15题：女性，36岁，10小时前突然咯血约数十口。既往5年前曾患右肺结核治愈。查体无阳性体征。该患者应首选的治疗药物是A.呼吸兴奋剂B.止咳剂C.镇静剂D.凝血剂E.垂体后叶素参考答案：E第16题：男，56岁。有风湿性关节炎病史3年。近日因病情加重而服用大量NSAID后，发现大便色黑，黑便原因很可能是A.食管癌B.胃癌C.胃溃疡D.急性胃炎E.胃底静脉曲张破裂出血参考答案：D
5第17题：患儿刘某，因发热3日到县医院就诊，门诊接诊医生张某检查后发现刘某的颊黏膜上有考氏斑，拟诊断为麻疹。张某遂嘱患儿刘某的家长带刘某去市传染病医院就诊。按照《传染病防治法》的规定，张某应当A.请上级医生会诊，确诊后再转诊B.请上级医生会诊，确定后隔离治疗C.向医院领导报告，确诊后由防疫部门进行转送隔离D.向医院领导报告，确诊后对刘某就地进行隔离E.在规定时间内，向当地防疫机构报告参考答案：E第18题：男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90／75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(一)，最可能的诊断为A.冠心病B.肝硬化C.急性纤维蛋白性心包炎D.急性渗出性心包炎E.肺栓塞参考答案：D第19题：男性，24岁，下腹部被重物击伤6小时，持续腹痛伴呕吐，全腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.腹壁挫伤D.肠管破裂E.腹壁后血肿参考答案：D第20题：来访者询问：“我该与谁结婚?”治疗师不予明确答复，这属于心理治疗原则中
6的A.回避原则B.灵活原则C.耐心原则D.综合原则E.中立原则参考答案：E第21题：男，65岁，进行性吞咽困难7个月，钡剂x线摄片示：食管中段有6Cm长的充盈缺损，最佳治疗方法是A.手术切除，食管胃吻合术，术后放射治疗B.放射治疗C.化学治疗D.胃造瘘E.放射治疗后，3周内手术切除参考答案：E第22题：某地区欲找出对患者的生命威胁最大的疾病，以便制定防治对策，需要计算和评价的统计指标为A.病死率B.患病率C.死亡率D.患病构成比E.发病率参考答案：A第23题：最近报道一女青年接受X线检查时，对医生让其脱掉上衣不解，甚至认为医生这样做是非常无礼的，并因此发生纠纷。此案例说明的核心伦理学问题是A.患者的思想太封建了B.医生没有任何可指责之处C.应有女护士在患者旁边陪伴D.医院应该在x线检查室门口出示须知
7E.医生没有完全尽到让患者知情同意的义务参考答案：E第24题：女性，60岁。诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，体温39℃。右上腹广泛压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱。白细胞计数18×10的9次方／L，应做A.胆囊切除术B.胆囊切除及胆总管引流C.胆囊造瘘及腹腔引流术D.胆囊切除及腹腔引流术E.胆总管十二指肠引流术参考答案：C第25题：8岁患儿，胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为A.室间隔缺损B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.动脉导管未闭E.肺动脉瓣狭窄参考答案：A第26题：某冠心病患者想接受冠脉搭桥治疗，但又担心术中出现意外，这属于A.双趋冲突B.双避冲突C.趋避冲突D.双重趋避冲突E.多重趋避冲突参考答案：C
8第27题：男性，24岁，可复性腹股沟斜疝5cm×6cm，最佳治疗方法是A.疝囊高位结扎术B.无需手术C.无张力疝修补术D.待增大后再手术E.经典疝修补术参考答案：C第28题：男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现Ⅱ～Ⅲ级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为A.心脏乳头肌功能失调B.心脏乳头肌断裂C.心脏游离壁破裂D.心脏二尖瓣穿孔E.心室壁瘤参考答案：A第29题：男性，46岁，因心悸，胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHg。诊断是A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.未定型心肌病E.特异性心肌病参考答案：B第30题：女性，30岁，风湿性心脏病(风心病)患者，2周来低热，关节痛，检查皮肤有环形红斑：肝肋下2cm，脾未及，Hb100g/1，血沉50mm/h，最可能的诊断是A.风心病伴感染性心内膜炎
9B.风心病、活动风湿C.风心病、肝炎D.风心病、呼吸道感染E.风心病伴系统性红斑狼疮参考答案：B第31题：某童，经常睡梦中哭醒，醒后恐惧、大汗。心理咨询人员经询问梦境，每次均为被狗追咬恐惧所致。进一步询问其母，该儿在3岁时曾被狗咬。这种咨询的指导思想属于A.精神分析理论B.认知理论C.人本主义理论D.心理生理理论E.行为理论参考答案：D第32题：根据《母婴保健法》规定，经产前诊断，下列情形医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见的是A.胎儿患严重遗传性疾病B.胎儿患遗传性疾病C.胎儿有缺陷D.孕妇患传染病E.以上都不是参考答案：A第33题：一位女医生声调柔和，目光亲切，讲话面带微笑，她在下列哪方面做得好A.言语沟通B.非言语沟通C.言语沟通和非言语沟通D.目光沟通E.以上都不是
10参考答案：B第34题：男性，50岁。下腹隐痛不适，偶有黏液血便，按慢性结肠炎治疗效果不佳，此时首选的检查方法是A.直肠指诊B.直肠镜检C.腹部CTD.X线钡灌肠E.纤维结肠镜检查参考答案：AA3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mlnol/L，血氯98mmol/L。第35题：该患者最必要的检查是A.腹腔积液常规+细菌培养B.尿常规及尿纳检测C.腹部B超检查D.腹部CT检查E.胃镜检查参考答案：A第36题：该患等最可能的基本诊断是A.原发性肝癌B.乙肝肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原发性肾病综合症E.结核性腹膜炎
11参考答案：B第37题：该患者最可能的并发症是A.电解质紊乱B.肠梗阻C.自发性腹膜炎D.代谢性酸中毒E.肝肾综合症参考答案：C第38题：对该患者不宜采用的治疗措施是A.腹腔积液回输B.应用抗生素C.应用保肝药物D.输注清蛋白E.输注血浆参考答案：A男，28岁。空腹突发上腹剧痛4小时，随即出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。第39题：该患者最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.肝脓肿D.胆囊穿孔E.急性胰腺炎参考答案：B
12第40题：为明确诊断，最好的检查方法是A.立位腹部X线平片B.血生化C.腹部B型超声D.腹部CTE.血常规参考答案：A第41题：最佳的治疗方法是A.阑尾切除术B.胃大部切除术C.脓肿引流术D.胆囊切除术E.穿孔修补术参考答案：B男，69岁。因少尿、水肿l周，心慌、胸闷ld住院，3个月前因直肠癌行腹部造瘘手术当时查血肌酐l37μmol/L。既往有前列腺增生病史7年。近半年尿频，排尿困难。尿常规检查蛋白(-)，血常规Hbl00g/L，血清钾6．8mmol/L，BUN37．5mmol/L，肌酐109μmol/L。第42题：肾功能急剧恶化的原因中可能性最小的是A.肾血管栓塞或癌栓形成B.心功能不全导致肾灌注减少C.新月体肾炎所致D.肾后梗阻所致E.肾实质肿瘤破坏所致参考答案：C第43题：目前最合适的进一步检查是A.肾活检B.同位素肾图
13C.静脉肾盂造影D.泌尿系B超E.肾血管造影参考答案：D第44题：最应采取的治疗手段是A.大剂量呋塞米静脉注射B.静脉推注强心剂C.高糖加胰岛素静脉点滴D.立即给予放疗或化疗E.给予透析滤过治疗参考答案：E男，27岁，发热一个月，体温波动于37.5～38.5℃，无咳嗽、咳痰。查体：睑结膜略苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心率86次/分，律齐，肋骨左缘第4肋间可闻及3/6收缩期杂音。腹平软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，可见杵状指。第45题：最可能的诊断是A.白血病B.结缔组织病C.甲状腺功能亢进症D.感染性心内膜炎E.风湿性心脏病、风湿活动参考答案：D第46题：为明确诊断首选的检查是A.抗核抗体谱B.超声心动图C.骨髓穿刺D.T3、T4、TSHE.AS0、C3
14参考答案：B男，55岁。进行性吞咽困难伴隐痛3个月，体重下降5kg，目前能进半流食。第47题：该患者食管吞钡检查不会出现的描述是A.食管呈鸟嘴样改变B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影E.食管黏膜断裂参考答案：A第48题：进一步确诊的首选检查方式是A.胸部CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检E.胸部MRI参考答案：D男，26岁。饱餐后剧烈活动时腹痛2h，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解。腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。第49题：最司能的诊断是A.泻扭转B.急性出血坏死性肠炎C.小肠扭转D.肠系膜血管栓塞E.肠套叠参考答案：C
15第50题：该患者需要首选静脉输入A.血浆B.羧甲淀粉(代血浆)C.全血D.等渗糖盐水E.复方氨基酸参考答案：D
