2021年临床执业医师考试真题及解析

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2021年临床执业医师考试真题及解析一、A1型题（每一道考试题下面有型题（每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1、诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是（　　）。A．有呼吸困难发绀等症状B．意识障碍伴球结膜水肿C．SaO90%2＜D．PaO80mmHg，PaCO50mmHg2＜2＞E．PaO60mmHg，或伴有PaCO50mmHg2＜2＞【答案】E【解析】呼吸衰竭明确诊断有赖于动脉血气分析，表现在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO50mmHg，并排除心内解剖分流和心排血量降低等因素。2＞2、后纵隔肿瘤最常见的是（　　）。A．畸胎瘤B．神经源性肿瘤C．胸腺瘤D．淋巴源性肿瘤E．胸内甲状腺【答案】B【解析】常见纵隔肿瘤的好发部位。胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿发生在前纵隔上部：畸胎瘤和皮炎囊肿发生在前纵隔；神经源性肿瘤发生在后纵隔肋脊区内：淋巴源性肿瘤发生在中纵隔上部；气管和支气管囊肿发生在后纵隔中部：心包囊肿发生在中纵隔。3、通常所说的血型是指（　　）。A．红细胞膜上的受体类型B．红细胞膜上凝集素的类型C．红细胞膜上凝集原的类型D．血浆中凝集原的类型E．血浆中凝集素的类型【答案】C【解析】红细胞血型是1900年由奥地利的K·兰德施泰纳发现的。他把每个人的红细胞分别与别人的血清交叉混合后，发现有的血液之间发生凝集反应，有的则不发生。他认为凡是凝集者，红细胞上有一种抗原，血清中有一种抗体。如抗原与抗体有相对应的特异关系，便发生凝集反应。如红细胞上有A抗原，血清中有A抗体，便会发生凝集。如果红细胞缺乏某一种抗原，或血清中缺乏与之对应的抗体，就不发生凝集。4、槟榔肝的典型病变是（　　）。A．肝细胞萎缩B．肝小叶结构破坏C．肝血窦淤血，肝细胞脂肪变性

1D．肝细胞坏死E．门静脉分支扩张淤血【答案】C【解析】慢性肝瘀血慢性肝淤血时，淤血与脂肪变同时存在，肝切片上呈现红（淤血区）黄（脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称槟榔肝。5、普通型和典型偏头痛两者的区别之一在于后者一定有（　　）。A．搏动性头痛B．恶心、呕吐C．畏光、畏声D．神经系统检查无异常E．10～40min先兆症状【答案】E【解析】典型偏头痛又称有先兆的偏头痛，先兆期持续数分钟至1h，最常见为视觉先兆，其次为躯体感觉先兆，头痛性质为搏动性头痛，常在颢部或眶后，常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹等，常有头皮触痛。普通偏头痛又称无先兆的偏头痛，最常见，缺乏典型先兆，症状与典型偏头痛无异。6、肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为（　　）。A．急性黄疸型普通型肝炎B．重度慢性肝炎C．急性重型肝炎D．亚急性重型肝炎E．门脉性肝硬化【答案】D【解析】亚急性重型肝炎的病变特点是既有大片的肝细胞坏死，又有干细胞结节状再生，小叶内外有明显的炎细胞浸润。小叶周边部小胆管增生，并可有胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，交错可见坏死区及小岛屿状再生结节。故选D项。急性普通型肝炎病理为广泛肝细胞变性，肝小叶内散在点状坏死，并有少量炎细胞浸润，纤维支架没有塌陷，故不选A项。重度慢性肝炎表现为肝细胞坏死且广泛，有重度碎片状坏死，桥接坏死范围广并形成相应的桥接纤维化，故不选B项。急性重型肝炎表现为肝细胞溶解，肝索解离，炎细胞浸润，故不选C项。门脉性肝硬化表现为假小叶，肝细胞结节再生等肝硬化表现，故不选E项。7、易侵犯中枢神经系统的白血病是（　　）。A．急性粒细胞白血病B．急性单核细胞白血病C．急性早幼粒细胞白血病D．急性淋巴细胞白血病E．慢性粒细胞白血病【答案】D8、再次应答中最重要的APC是（　　）。A．MΦB．DCC．记忆性B细胞、T细胞D．记忆性T细胞

2E．朗格汉斯细胞【答案】C9、补体系统在激活后可以（　　）。A．诱导免疫耐受B．抑制超敏反应C．裂解细菌D．启动抗体的类别转换E．结合细胞毒性T细胞【答案】C【解析】补体系统在激活后可以裂解细菌，进行免疫防御。其他作用包括调理、清除免疫复合物，引起炎症反应，清除凋亡细胞等作用。10、互相尊重、密切合作、互相学习是（　　）。A．处理医患关系的原则B．处理医院关系的原则C．处理医生与医生关系的原则D．处理医生与护士关系的原则E．处理医生与医技人员关系的原则【答案】C【解析】正确处理医务人员之间关系的道德原则是：①共同维护病人与社会的利益；⑦彼此平等、互相尊重；③彼此独立、互相支持和帮助：④彼此信任、互相协作与监督；⑤互相学习、共同提高和发挥优势。医务人员的工作既要相对独立，又要相互支持。医务人员之间彼此信任是互相协作的基础和前提。11、既想参赛锻炼自己，又怕成绩不好被人讥笑，此时的动机冲突是（　　）。A．双趋冲突B．双避冲突C．趋避冲突D．双重趋避冲突E．双重避趋冲突【答案】C12、上消化道出血最常见的病因是（　　）。A．肝硬化食管静脉曲张破裂B．食管贲门黏膜撕裂综合征C．消化性溃疡D．胆道出血E．胃癌【答案】C【解析】上消化道指屈氏韧带以上的消化道。上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺的出血。其主要临床表现为呕血、黑便、血便。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。上消化道大出血最常见的病因依次为胃十二指肠溃疡、食管，胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害、胃癌。

313、急性心肌梗死后窦性心动过速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是（　　）。A．美西律（慢心律）B．普鲁帕酮（心律平）C．普萘洛尔（心得安）D．奎尼丁E．维拉帕米【答案】C【解析】急性心肌梗死并发症的治疗原则。急性心肌梗死后窦性心动过速并伴有期前收缩者，宜早期应用普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻断药，以降低心肌耗氧量，减轻患者疼痛，缩小梗死面积，治疗室性期前收缩。国外大规模临床试验结果显示：急性心肌梗死患者早期应用β受体阻断药可使死亡率和非致死性再梗死率降低15%。14、急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压12/9.3kPa（90/70mmHg），尿比重1.016，中心静脉压13cmH2O。治疗时应首选（　　）。A．肾上腺素B．低分子右旋糖酐C．毛花苷CD．硝普钠E．硝苯地平【答案】B15、A县张某系艾滋病患者，在B市传染病医院隔离治疗期间，擅自逃出医院回到A县，脱离隔离治疗。为防止艾滋病传播，可以协助传染病医院追回张某并对其采取强制隔离治疗措施的是（　　）。A．卫生行政部门B．疾病控制中心C．民政部门D．司法部门E．公安部门【答案】E16、唯一能通过胎盘进入胎儿体内的免疫球蛋白是（　　）。A．IgAB．IgGC．IgMD．IgDE．IgE【答案】B17、构成传染病流行过程的三个基本条件是（　　）。A．微生物，宿主，媒介B．传染源，传播途径，易感人群C．病原体，环境，宿主D．病原体数量，致病力，定位E．病原体，人体，他们所处的环境

4【答案】B【解析】传染病的传播和流行必须具备3个条件，即传染源[能排出病原体的人和（或）动物]、传播途径（病原体传染他人的途径）及易感人群（对该种传染病无免疫力者）。若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。18、可引起先天性婴儿畸形的常见病毒是（　　）。A．风疹病毒B．麻疹病毒C．狂犬病毒D．脊髓灰质炎病毒E．EB病毒【答案】A【解析】麻疹病毒引起的麻疹是儿童常见的一种以发热、呼吸道卡他症状及全身斑丘疹为特征的急性传染病。狂犬病毒致病的典型临床表现是神经兴奋性增高，吞咽或饮水时喉头肌肉发生痉挛。脊髓灰质炎病毒主要引起儿童后天畸形。EB病毒与鼻咽癌的发生有关。风疹病毒主要通过呼吸道感染引起风疹，易发生垂直感染，若孕妇妊娠早期感染风疹病毒，病毒可通过胎盘感染胎儿，引起流产或死胎，还可导致胎儿发生先天性风湿综合征，引起胎儿畸形。19、献血者两次采血的间隔时间不得少于（　　）。A．2个月B．3个月C．4个月D．5个月E．6个月【答案】E20、依赖Ach的蛋白激酶是（　　）。A．受体型TPKB．非受体型TPKC．PKCD．PKAE．PKG【答案】B【解析】PKA是依赖于cAMP的蛋白激酶，所以选项D不正确。PKC的激活是脂依赖性的，同时又是Ca2﹢依赖性的。所以选项C不正确。PKG是一种依赖于cGMP的蛋白激酶。所以选项E不正确。受体型TPK是依赖与于配体的蛋白激酶，故选项A不正确。非受体型TPK是依赖于Ach的蛋白激酶，故选项B正确。21、伤寒最严重的并发症是（　　）。A．中毒性脑病B．肠穿孔C．急性胆囊炎D．肠出血E．肺炎【答案】B

5【解析】伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡的形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝、脾大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎等，其中肠穿孔是最严重的并发症。22、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌证是（　　）。A．高血压B．糖尿病C．前列腺增生D．结石急性发作E．输尿管狭窄【答案】E【解析】体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石。体外冲击波碎石的禁忌证包括结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石、输尿管狭窄等，过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清也相对禁忌。输尿管狭窄影响碎石后的残渣排出，故是绝对禁忌证。23、小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是（　　）。A．1～3d和1～3岁B．4～6d和4～6岁C．7～9d和7～9岁D．10～12d和10～12岁E．13～15d和13～15岁【答案】B【解析】小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间为4～6d和4～6岁，在这之间为淋巴细胞高于中心粒细胞，此前和此后中性粒细胞高于淋巴细胞。24、雌激素受体阳性的乳腺癌在根治术后最常用的激素治疗方法是（　　）。A．卵巢切除B．口服三苯氧胺C．口服甲地孕酮D．肌内注射丙酸睾酮E．口服泼尼松【答案】B【解析】研究发现，1/3左右的病例对内分泌治疗有效，这些病例的肿瘤细胞中雌激素受体（ER）含量较高，称激素依赖性肿瘤。三苯氧胺是非甾体激素类的抗雌激素药物，结构与雌激素相似，可在靶器官内与雌二醇竞争ER，影响DNA转录，抑制肿瘤生长。故答案选B。卵巢切除已被内分泌治疗替代。甲地孕酮是孕激素类似物。丙酸睾酮为雄性激素。泼尼松是糖皮质激素类似物。25、再生能力较强的细胞是（　　）。A．神经细胞B．淋巴细胞C．平滑肌细胞D．心肌细胞E．骨细胞【答案】B

6【解析】结缔组织细胞、小血管、淋巴造血组织等一些细胞的再生能力较强，损伤后一般能够完全再生。平滑肌、骨骼肌等再生能力较弱，而心肌的再生能力更弱，缺损后基本上为瘢痕修复。神经细胞在出生后缺乏再生能力，缺损后由神经胶质来修补。淋巴细胞属于再生能力较强的细胞，符合题意。26、股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是（　　）。A．肢体明显短缩B．功能严重丧失C．肿胀不明显D．骨摩擦音，骨擦感不明显E．远折骨折段处于极度外旋位【答案】E27、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是（　　）。A．呼吸性细支气管扩张，外周正常B．终末细支气管以下结构全部扩张C．肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D．肺小叶和肺泡囊扩张E．呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂【答案】A28、子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的（　　）。A．增生期早期B．分泌期早期C．增生期中期D．分泌期中期E．增生期晚期【答案】B【解析】分泌期为月经周期第15～28天，与卵巢中的黄体期相对应。分泌期早期为月经周期第15～19天，此期内膜腺体增长，弯曲明显，腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，为该期的组织学特征，间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲。29、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是（　　）。A．皮肤紫纹B．轻度肥胖C．皮肤黏膜色素沉着D．皮肤多汗及低热E．脉率增快【答案】C30、在DNA双螺旋中，两链间碱基配对形成氢键，其配对关系是（　　）。A．T=AC=GB．G=AC=TC．U=AC=GD．U=TT=AE．C=UG=A

7【答案】A31、初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是（　　）。A．宫口开全时B．胎头可见到时C．胎头着冠时D．胎头复位时E．胎头拨露使阴唇后联合紧张时【答案】E【解析】初产妇枕先露时，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴；而宫口开全时、胎头可见到时、胎头着冠时、胎头复位时均不是保护会阴的开始时间。32、支气管肺炎与支气管是的主要区别点是（　　）。A．发热、频咳B．气促、喘憋C．呼吸音减弱D．肺部可闻及固定湿啰音E．白细胞增高【答案】D【解析】支气管炎以咳嗽为主以咳嗽为主要表现，一般无发热或仅低热，肺部呼吸音粗或有干啰音；支气管肺炎病理为肺泡毛细血管充血，肺泡内水肿和渗出，故以发热、咳嗽、肺部中小水泡音为主要表现。两者均有咳嗽、气促、WBC升高等，呼吸音一般两者皆粗糙，若支气管肺炎病变累及整个肺叶时有呼吸音减低。33、化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原茴是（　　）。A．金黄色葡萄球菌B．大肠埃希菌C．B组溶血性链球菌D．流感嗜血杆菌E．铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）【答案】D【解析】化脓性脑膜炎的常见病原菌依次为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、B型嗜血流感杆菌、B溶血性链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、李斯特菌，其中肺炎链球菌与B型嗜血流感杆菌多并发硬膜下积液，故结合选项，选择D选项。34、关于肾小管HCO﹣重吸收的叙述，错误的是（　　）。3A．主要在近端小管重吸收B．与H+的分泌有关C．HCO3﹣是以CO2扩散的形式重吸收D．HCO3﹣重吸收需碳酸酐酶的帮助E．C1﹣的重吸收优先于HCO3﹣的重吸收【答案】E35、子宫内膜癌的首选治疗方法是（　　）。A．手术治疗

8B．手术、放射联合治疗C．放射治疗D．激素治疗E．化学治疗【答案】A【解析】子宫内膜癌的首选治疗方法是手术治疗，手术的目的一是进行手术一病理分期，确定病变的范围及预后相关的重要因素，二是切除癌变的子宫及其他司能存在的转移病灶。放疗、激素治疗、化疗为辅助治疗。36、肺炎链球茁肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是（　　）。A．庆大霉素B．阿米卡星C．链霉素D．左氧氟沙星E．阿莫西林【答案】D【解析】肺炎链球菌为革兰阳性菌，喹诺酮类杀菌效果较好。A、B、C项均属于氨基糖苷类，对革兰阴性菌效果较好，而对革兰阳性菌效果则较差。选项E，阿莫西林为头孢类抗生素，头孢类抗生素一般禁用于青霉素过敏患者。37、下列不属于含有B族维生素的辅酶是（　　）。A．磷酸吡哆醛B．细胞色素CC．辅酶AD．四氢叶酸E．焦磷酸硫胺素【答案】B【解析】大多数辅酶的前体主要是水溶性B族维生素。许多维生素的生理功能与辅酶的作用密切相关。例如，焦磷酸硫胺素的前体是硫胺素，四氢叶酸的前体是叶酸，辅酶A的前体是泛酸，磷酸吡多醛的前体是维生素B6。故选项A、C、D、E均为含有B族维生素的辅酶，综上，本题应选B项。38、最常见的卵巢肿瘤并发症是（　　）。A．感染B．破裂C．出血D．恶变E．蒂扭转【答案】E【解析】卵巢肿瘤的并发症主要有蒂扭转、破裂、感染、恶变。其中最常见的并发症为蒂扭转。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转，常在患者突然政变体位时，成在妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。39、急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（　　）。A．乙型链球菌B．铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）C．大肠埃希菌

9D．肺炎链球菌E．金黄色葡萄球菌【答案】E【解析】金黄色葡萄球菌是急性化脓性骨髓炎晟常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，流感嗜血杆菌也可致病，其他的细菌有大肠埃希菌和产气荚膜杆菌，也可以是肺炎链球菌和白色葡萄球菌。主要是血源性播散。40、对地高辛过量中毒，引起的心动过速，哪一项是不应采取的措施？（　　）A．用呋塞米加速排出B．停药C．给氯化钾D．给苯妥英钠E．给地高辛的特异性抗体【答案】A41、心动周期中左室容积最大的时期是（　　）。A．快速射血期末B．快速充盈期末C．减慢射血期末D．减慢充盈期末E．房缩期末【答案】E42、在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是（　　）。A．玻璃样变B．囊性变C．红色变D．肉瘤变E．钙化【答案】C【解析】子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。肌瘤变性有五种，其中红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、淤血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。而子宫肌瘤囊性变、子宫肌瘤玻璃样变、子宫肌瘤恶性变、钙化与产褥无特定时间关系。43、奇脉见于（　　）。A．右心功能不全B．二尖瓣狭窄C．高血压D．大量心包积液E．主动脉瓣关闭不全【答案】D【解析】考点：奇脉的诊断学意义。

1044、雌激素的生理作用，不正确的是（　　）。A．使子宫发育B．促进水与钠排泄C．促进输卵管发育D．促进骨中钙的沉积E．促进阴道上皮细胞的增生【答案】B【解析】雌激素的生理作用主要有促进子宫发育、促进输卵管发育、促进阴道上皮细胞的增生、促进乳腺腺管增生、促进骨中钙的沉积、抑制动脉粥样硬化、使表皮增殖，真皮增厚、促进水钠潴留，而不是促进水与钠排泄。45、明尼苏达多项人格调查表最初是根据什么需要编制的？（　　）A．心理学应用B．职业选择C．临床医学D．人类学研究E．精神病临床【答案】D46、1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于（　　）。A．症状轻重不同B．发生酮症酸中毒的倾向不同C．对胰岛素的敏感性不同D．胰岛素的基础水平与释放曲线不同E．血糖稳定性不同【答案】D47、外阴硬化苔藓型营养不良的治疗，目前不主张采用的方法是（　　）。A．口服脱敏药物B．手术治疗C．禁用刺激性药物擦洗D．激光治疗E．局部用药【答案】B【解析】外阴硬化苔藓型营养不良治疗主要有以下几种方法。①消除诱因：对伴有糖尿病、滴虫性或真菌性阴道炎者等，应行治疗。少食辛辣食物，保持外阴清洁，避免肥皂擦洗、搔抓及使用有刺激性药物。可服多种维生素及镇静、脱敏药。②局部用药：以止痒、消炎、润肤和改善局部营养为目的。③激光治疗：激光治疗硬化苔藓型营养不良，有止痒之效，促进溃破刨面愈合及改善局部血供。而不主张手术治疗。48、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（　　）。A．黏膜保护药B．质子泵抑制药C．H2受体掊抗药D．抗酸药E．促动力药

11【答案】B【解析】质子泵抑制药（PPI）被公认为是治疗酸相关性疾病[如消化性溃疡、胃食管反流性疾病（GERD）、Zollinger-Ellison综合征等]的最有效药物。自从1988年第1个PPI，奥美拉唑问世以来，相继出现了兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。PPI特异性作用于H+,K+-ATP酶，在胃酸分泌的最终环节抑制质子泵的功能，达到高效抑酸的目的，能有效降低消化性溃疡患者的腹痛症状。49、淤血器官的形态特征是（　　）。A．色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低B．色暗红，体积缩小，切面干燥，功能增强，温度降低C．色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低D．色鲜红，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低E．色鲜红，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度降低【答案】C50、腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素（TSH）（　　）。A．分泌释放到血液中分布至全身B．直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现C．沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中D．经特定血管系统输送到甲状腺组织中E．为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高【答案】A【解析】激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌发挥功能。促甲状腺激素（TSH）是通过内分泌释放到血液中分布于全身的。促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。51、新生儿生理性体重下降发生在出生后（　　）。A．第1周B．第2周C．第3周D．第4周E．第5周【答案】A【解析】刚出生的婴儿，在1周内往往有体重减轻的现象，这属于正常的生理现象，主要因为婴儿出生后不能立即进食，或因吸吮能力弱，进食量少，再加上胎粪排出，尿液、汗液的分泌，由呼吸和皮肤排出的肉眼看不到的水分等丧失，造成暂时性的体重下降，到第3～4天体重的减轻可累积达出生时体重的6%～9%，一般不超过10%，称为“生理性体重下降”。般于出生后7～10d又恢复到出生时的体重。随着弦子吃奶量逐渐增多，机体对外界的适应性逐步调整，体重会逐渐增加。52、心理过程包括的三个过程为（　　）。A．认识、情绪和意志B．感觉、知觉和注意C．气质、性格和能力D．需要、动机和兴趣E．记忆、思维和想象【答案】A

12【解析】心理过程是指心理活动发生、发展的过程，也就是人脑对现实的反映过程。整个心理过程包括认识过程、情感过程和意志过程，这三个过程既互相区别又互相联系。53、关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是（　　）。A．肝门静脉压力增高B．原发性醛固酮增多C．低白蛋白血症D．肝淋巴液生成过多E．抗利尿激素分泌过多【答案】B【解析】肝硬化腹水系水钠过量潴留所致，与下列因素有关：肝门静脉压力增高；低白蛋白血症；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多：抗利尿激素分泌过多；有效循环血量不足。肝硬化时肝功能低下，灭活醛固酮功能降低，导致继发性醛固酮增多，而非原发性醛固酮增多，所以B项不正确。54、治疗脑膜白血病首选药物是（　　）。A．长春新碱B．环磷酰胺C．三尖衫酯碱D．6-巯基嘌呤E．甲氨蝶呤【答案】E【解析】脑膜白血病的治疗。甲氨蝶呤是最早应用于治疗白血病的有效药物，尤其是中枢神经系统白血病。鞘内注射甲氨蝶呤对预防和治疗脑膜白血病具有重要意义。该药物中枢神经系统不良反应有头痛、轻度偏瘫、麻痹症等。55、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是（　　）。A．腹水B．清蛋白C．血清电解质D．凝血酶原时间E．肝性脑病【答案】C【解析】考点：肝性脑病的病因。肝硬化患者的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关。根据Child—Pugh分级，相关指标包括肝性脑病、腹水、胆红素、清蛋白和凝血酶原时间，故选C项。56、慢性支气管炎患者发生通气和换气功能障碍的病变基础是（　　）。A．支气管平滑肌萎缩B．支气管软骨萎缩，纤维化C．支气管管壁钙化D．黏膜腺体增生E．细支气管炎及细支气管周围炎【答案】E57、脊髓灰质炎初种的年龄应自什么时候开始？（　　）

13A．1个月B．2个月C．3个月D．4个月E．5个月【答案】B58、肩周炎的临床特点为（　　）。A．活动时疼痛、功能受限B．静息时疼痛、功能受限C．活动时疼痛、功能不受限D．静息时无痛、功能受限E．活动时无痛、功能受限【答案】A【解析】肩周炎大多发生于40岁以上中老年，女性多于男性，左侧多于右侧，亦可双侧先后发病。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系，随病程延长范围扩大。肩关节外展、外旋、后伸受限。夜间翻身移动肩部而痛醒。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。59、正常小儿前囟闭合最晚的年龄是（　　）。A．10个月B．1岁6个月C．1岁8个月D．2岁6个月E．3岁【答案】B【解析】婴儿前囟正常值：出生为1.5～2.0cm，缩小在6个月以后，闭合时间为1～1.5岁。后囟在出生时多己闭合，最迟生后6～8周闭台，颅骨缝于3～4个月时闭合。故前囟最晚于1岁半时闭合，闭合延迟见于脑积水、佝偻病。60、促红细胞生成素（EPO）的产生部位主要是（　　）。A．肝B．肾C．脾D．骨髓E．血液【答案】B【解析】促红细胞生成素是一种由肾脏产生的内源性激素，通过与红细胞克隆形成单位的促红细胞生成素受体结合，调节红细胞的生成。二、A2型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1、青年男性病人，腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能诊断是（　　）。

14A．慢性腰扭伤B．腰肌劳损C．腰椎结核D．腰椎间盘突出症E．强直性脊柱炎【答案】E2、女性，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作1次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，最可能诊断（　　）。A．肾小球肾炎急性发作B．恶性肿瘤颅内转移C．系统性红斑狼疮D．结核性胸膜炎和心包炎E．再生障碍性贫血【答案】C【解析】患者的临床表现属于多器官受累，具有系统性红斑狼疮的诊断标准中的5项，①神经系统病变：癫痫样发作；②关节炎≥＞2个；③浆膜炎：胸膜炎或心包炎：④血液系统异常：Hb、WBC和血小板下降；⑤肾脏病变：尿蛋白（++），故可以考虑诊断系统性红斑狼疮。3、患者，女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24/min，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸腔积液、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高，PPD（+）。最可能的诊断是（　　）。A．化脓性胸膜炎B．结核性胸膜炎C．恶性胸腔积液D．乳糜样胸腔积液E．结缔组织疾病【答案】C【解析】该患者合并胸腔积液、腹水，LDH1200U/L，CEA明显增高，多考虑为恶性胸腔积液。虽然PPD（+），胸腔积液和腹水的淋巴细胞增多，加之症状、体征，都比较支持结核性胸膜炎，但结核性胸膜炎CEA并不增高。4、2岁女童，低热1个月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大，肺无啰音，出生接种过卡介苗，PPD试验（+++），X线胸片示肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是（　　）。A．霍奇金病B．原发综合征C．支气管淋巴结结核D．支原体肺炎E．传染性单核细胞增多症【答案】B【解析】为接种过卡介苗小儿，PPD（+++），说明有结核菌感染活动期，同时患儿伴有低热1个月，消瘦，乏力，颈淋巴结肿大症状，诊断结核感染明确。由于X线胸片示肺门淋巴结肿大，可见原发综合征可能性大。霍奇金病可有淋巴结肿大，发热，但PPD一般无阳性表现。支气管肺炎一般可闻及肺内湿啰音，故可排除。传染性单核细胞增多症可有发热，淋巴结肿大，皮疹等症状，与患儿不符。5、患者，男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1h，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是（　　）。

15A．急性胆囊炎B．胆总管结石C．胆道蛔虫病D．急性胰腺炎E．急性胃炎【答案】C【解析】胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻项样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。因此，患者应首先考虑为胆道蛔虫病。6、一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/65mmHg，Hb110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力，此时正确的处理是（　　）。A．输注全血2UB．输注红细胞悬液2UC．输注新鲜冰冻血浆400mlD．加强饮食营养，但不输注任何血液制品E．输注人血清蛋白【答案】D【解析】输血的适应证有：大量失血、贫血或低蛋白血症、重型感染、凝血异常，此产妇失血量400ml，低于总血量的10%（500ml），可以通过自身调节得到代偿，而又不符合输血的适应证，不需输血。7、一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第二肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑（　　）。A．支气管或肺广泛裂伤B．食管裂伤C．引流管位置过高D．血心包E．并发血胸【答案】A8、男性，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1年。查体：BP135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是（　　）。A．大支气管狭窄B．大支气管梗阻C．小支气管狭窄D．呼吸面积减少E．肺泡张力增高【答案】C【解析】呼气性呼吸困难系由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛所致，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、喘息性支气管炎，其表现为呼气费力，呼气时间延长，伴有呼气性哮鸣音或干性啰音。本例患者表现发作性呼吸困难、双肺可闻及哮鸣音，哮喘可能性大，其本质为小支气管痉挛、狭窄。9、男性，30岁，重症感染病人，每天上午10时出现寒战，高热，已连续5d。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在（　　）。A．出现寒战时B．预计发生寒战及发热前

16C．寒战后体温升至最高时D．体温正常后1hE．体温正常后0.5h【答案】B【解析】感染的过程是一个机体与病原菌斗争的过程，病原菌大量繁殖，直接或通过释放毒素侵害机体，引发机体的防御，机体通过各种免疫机制清除病原和毒素。发热和寒战正是这种斗争过程的外部反映。所以对于波状热患者，采血应在血菌浓度最高时，即发热和寒战前。10、患者，老年男性，因咳嗽，咳黄痰3d就诊。查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左心室射血分数55%，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当（　　）。A．抗生素B．化痰药物C．血管紧张素转化酶抑制药D．定期做超声心动图E．胸部X线检查【答案】C【解析】血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）类药物有明显的降压作用，患者本身就主动脉瓣狭窄，使用ACEI类药物有收缩压降低而晕厥的危险。且ACEI类药物有干咳的不良反应，使用ACEI类药物可加重患者咳嗽症状。故该患者应用血管紧张素转化酶抑制药不恰当。11、老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶胨状，引起肺部感染最可能的病原菌是（　　）。A．葡萄球菌B．克雷伯杆菌C．铜绿假单胞菌D．流感嗜血杆菌E．嗜肺军团杆菌【答案】B【解析】典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、咳嗽、咳痰，痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，呈灰绿色或砖红色，胶胨状，此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。砖红色胶胨状痰是克雷伯杆菌肺炎区别于其他肺炎的特征性表现。12、男，67岁吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体：BP150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，A2

17A．自主神经功能紊乱B．长期营养不良C．肾上腺皮质功能减退症D．胰岛素瘤E．2型糖尿病【答案】D【解析】胰岛素瘤经典的whipple三联征为：①空腹时低血糖症状发作；②空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L；③进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。最有确诊价值的检查为胰岛素和C肽释放试验。胰岛素瘤确定诊断后应尽早手术治疗。14、男性，18岁，近1年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是（　　）。A．人格障碍B．精神分裂症C．抑郁症D．恐惧症E．创伤后应激障碍【答案】B【解析】精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神话动的不协调，病程迁延，常可发展为精神活动衰退等特征。精神分裂症的主要症状和表现有以下几方面。①幻觉：幻想自己是超级巨人；表现为极其自大，日空一切，横行霸道，与自身的现实情况完全不符。②妄想：妄想制造出一个超级巨人：表现为对研制机器人、对人类的精神控制技术等极度热衷。③思维障碍：逻辑缺陷，常有前言不搭后语、所替非所问等常人难以理解的表述，极度的默自我为中心，其他人都被认为是利用的对象；偏执、顽固。④情感障碍：残忍、冷漠、虚伪、恶毒、嫉妒等，对人对事与常人的反应完全不同，但会伪装。没有爱的能力，只有占有欲。⑤行为障碍：常有辙烈的伤人毁物和破坏一切特别是美好事物的冲动，具有爆发性和严重性。本题中患者冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。存在情感障碍，故考虑诊断为精神分裂症。15、患者，男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是（　　）。A．大叶性肺炎B．肺气肿C．胸腔积液D．支气管哮喘E．气胸【答案】B【解析】该患者有漫长的吸烟史，加上临床表现（慢性咳嗽、咳痰、逐渐加重的气促）、肺部体征提示慢性支气管炎、肺气肿的可能性最大。而选项A，大叶性肺炎一般起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。选项C，胸腔积液胸部叩诊呈实音。选项D，支气管哮喘常表现为反复喘息、呼气性呼吸困难。选项E，气胸常有突发的呼吸困难，伴明显胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音减弱、消失，叩诊鼓音。16、男性，35岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木1周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊断价值的检查方法是（　　）。A．X线片B．透视C．CTD．核素骨扫描E．肌电图

18【答案】C【解析】患者中年男性，外伤后腰痛伴右下肢麻木1周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧感觉减退。首先考虑诊断腰椎间盘突出合并神经根受压（腰5神经或骶1神经）。单纯x线片、透视不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT和MRl可显示骨性椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的方向、大小等，最有诊断价值，但必须结合临床表现。核素骨扫描用于诊断肿瘤骨转移。肌电图对腰椎间盘突出症的诊断没有意义。17、男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿二度烧伤，双小腿及双足三度烧伤，第一个24h应补充的胶体量约为（　　）。A．1500mlB．1800mlC．2700mlD．3200mlE．3600ml【答案】C【解析】根据中国新九分法，患者烧伤总面积=27%（躯干）+5%（双臀）+21%（双大腿）+13%（双小腿）+7%（双足）=73%。伤后第1个24小时，每1%Ⅱ度及Ⅲ度烧伤面积每公斤体重应补充胶体和电解质液共1.5mL。其中，胶体：电解质=0.5:1，广泛深度烧伤者比例可改为1:1。本例烧伤总面积高达73%，其中Ⅲ度烧伤面积20%（总面积50%以上或Ⅲ度20%以上为特重度烧伤），晶:胶比应取1:1。根据烧伤补液原则，该患者第一个24小时应补充的胶体量=烧伤面积×体重×1.5÷2=73×50×1.5÷2=2737.5，与2700mL接近。18、男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是（　　）。A．心脏乳头肌功能失调B．心脏乳头肌断裂C．心脏游离壁破裂D．心脏二尖瓣穿孔E．心室膨胀瘤【答案】A【解析】急性心肌梗死患者可因左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗死导致乳头肌（主要为二尖瓣乳头肌）缺血、坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。患者为急性心肌梗死病人，心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，抗缺血治疗杂音消失，故可排除乳头肌断裂。所以患者最可能诊断是乳头肌功能失调。19、女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的特征性体征是（　　）。A．开瓣音B．S2固定分裂C．钟摆律D．S1增强E．P2增强【答案】C【解析】钟摆律为心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀，有如钟摆的“嘀嗒”声音，故称钟摆律。若同时有心动过速，心率120/min以上，酷似胎儿心音称为胎心律。主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗死等。20、中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。1d后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为（　　）。A．难复性疝

19B．嵌顿疝C．绞窄性疝D．易复性疝E．急性腹膜炎【答案】E【解析】绞窄性疝引起急性腹膜炎的诊断患者中年妇女，剧咳后右大腿卵圊窝部刖，物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑股疝嵌顿。1d后才用手法还纳，这时嵌顿肠管早已坏死。还纳后出现居剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，是由于坏死肠管破裂引起急性腹膜炎所致。21、女性，60岁，直肠癌手术后病理报告：中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm，侵及阴道后壁，肠系膜淋巴结3/7，查见转移癌，该病人dukes分期应为（　　）。A．B1期B．B2期C．C1期D．C2期E．D期【答案】E【解析】我国对Dukes法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为A期：穿透肠壁侵入浆膜和（或）浆膜外，但无淋巴结转移者为B期；淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结为C1期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期；已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。患者癌肿侵及阴道后壁，故诊断D期。22、建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰椎不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2h其双下肢功能遥渐恢复。该患者的脊髓伤可能是（　　）。A．脊髓震荡B．脊髓出血C．脊髓水肿D．脊髓受压E．马尾损伤【答案】A【解析】患者高坠伤，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，入院后2h其双下肢功能逐渐恢复。脊髓遭受强烈震荡后损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能及反射全部消失，数分钟或数小时内完全恢复，最有可能的诊断为脊髓震荡。脊髓出血、脊髓水肿、脊髓受压不会很快自发缓解。马尾神经损伤见于第2腰椎以下骨折脱位。23、26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10h伴多量阴道出血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是（　　）。A．静脉滴注止血药物B．口服硫酸沙丁胺醇C．肌内注射硫酸镁D．肌内注射黄体酮E．行负压吸宫术【答案】E【解析】患者有停经史、腹痛重、阴道出血多、宫颈口扩张，为难免流产的表现，早期流产应行负压吸宫术。而静脉滴注止血药物、口服硫酸舒喘灵、肌内注射硫酸镁、肌内注射黄体酮不能治疗本病。24、男性，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（　　）。A．溃疡性结肠炎

20B．Crohn病C．慢性细菌性痢疾D．肠结核E．阿米巴肠炎【答案】A【解析】腹泻见于绝大多数溃疡性结肠炎患者，黏液血便是本病活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2～4次，便血轻或无：重者每日10次以上，脓血显见。粪质多为糊状，重可至稀水样。抗生素治疗对一般病例无效。25、男性，16岁，3D来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜来见出血及紫癜，出血时间2min；凝血时间30min，凝血酶原时间正常，疾病分类应为（　　）。A．纤维蛋白生成障碍B．凝血酶生成障碍C．血小板异常D．凝血活酶生成障碍E．血管壁功能异常【答案】B【解析】患者的临床表现提示凝血功能障碍，关节肿胀提示关节内出血可能。应首先考虑血友病。血友病是一组先天性凝血因子缺乏，以致凝血活酶生成障碍的出血性疾病。其中包括血友病甲（因子Ⅷ、AHG缺乏），血友病乙（因子Ⅸ缺乏、PTC缺乏）及血发病丙（因子Xl、PTA缺乏）。血友病为性染色体携带，男性发病多于女性，女性多为携带者。血友病甲多见。血友病为凝血酶生成障碍性疾病，所以本题选B项。26、男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7d出现腹胀，呕吐。经X线钡剂检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是（　　）。A．毕Ⅰ式胃大部切除术B．毕Ⅱ式胃大部切除术C．胃空肠吻合术D．迷走神经干切断术E．选择性胃迷走神经切断术【答案】B【解析】瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。毕Ⅰ式胃大部切除术、毕Ⅱ式胃大部切除术、迷走神经干切断术、选择性胃迷走神经切断术、胃空肠吻合术都适用于不同情况的十二指肠溃疡病人，但合并幽门梗阻时，术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术；年老体衰、全身情况极差或合并严重内科病的可行胃空肠吻合术加迷走神经切断术治疗。27、患者，男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹腔沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是（　　）。A．股疝B．腹股沟斜疝C．腹股沟直疝D．精索鞘膜积液E．交通性鞘膜积液【答案】C【解析】腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现以半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失。直疝绝不进入阴囊，极少发现嵌顿。根据本题患者的症状，可判断为腹股沟直疝，故本题选C项。

2128、一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为（　　）。A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．肝门静脉高压或肝门静脉阻塞D．髂内静脉阻塞E．髂外静脉阻塞【答案】C【解析】腹壁静脉曲张时，其血流方向有以下几种情况。①脐上、下的血流方向均由上至下，是由于上腔静脉梗阻；②脐上、下的血流方向均由下至上，是由于下腔静脉梗阻；③脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，是由于肝门静脉高压或肝门静脉梗阻时门脐静脉侧支循环通路开放。29、患者，男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥慢性I度肿大，血TSH降低，T3和T4增高，诊为甲状腺功能亢进症。甲巯咪唑（他巴唑）每天30mg，20d后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。甲状腺功能亢进症的下一步治疗宜选（　　）。A．甲巯咪唑剂量减半再用B．甲巯咪唑与升白细胞药合用C．改用丙基硫氧嘧啶D．核素131I治疗E．白细胞恢复正常后立即手术治疗【答案】B30、患者，男，55岁，胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重，2h前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是（　　）。A．非手术治疗B．穿孔修补术C．全胃切除术D．胃大部切除术E．穿孔修补加选择性迷走神经切断术【答案】D【解析】本题患者有5年病史，反复发作，在发生穿孔后应采取根治性手术。胃大部切除术效粜较好，故本题选D项。三、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、c、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。）1、（共用备选答案）A.诊断试验B.队列研究C.筛检D.病例对照研究E.现况研究

221．由果追因的研究属于（　　）。A.B.C.D.E.【答案】D2．由因到果的研究属于（　　）。A.B.C.D.E.【答案】B2、（共用备选答案）A.该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱甘肽结合，抑制细胞呼吸酶B.该气体与氧化型细胞色素氧化酶中的二价铁结合，引起细胞内窒息C.使血氧饱和度增加，组织不能利用氧D.引起氧分压增加，导致组织供氧不足，引起缺氧E.影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧1．硫化氢中毒的机制是（　　）。A.B.C.D.E.【答案】A【解析】硫化氯与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制细胞呼吸酶的活性，导致组织细胞缺氧；硫化氢可与谷胱甘肽的巯基结合，使谷胱甘肽失活，加重了组织细胞的缺氧。另外，高浓度硫化氢通过对嗅神经、呼吸道黏膜神经及颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的强烈刺激，导致呼吸麻痹，甚至猝死。2．一氧化碳中毒的机制是（　　）。A.B.C.D.E.【答案】E【解析】一氧化碳进入体内后主要与红细胞的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。3、（共用备选答案）

23A.卡托普利B.双嘧达莫（潘生丁）C.低分子肝素D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）E.呋塞米（速尿）1．有可能引起高钾血症的是（　　）。A.B.C.D.E.【答案】A【解析】ACEI能抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，减少血管紧张素Ⅱ的生成，并减少醛固酮的分泌，因而引起尿排钾减少，有可能引起高钾血症。2．必须监测出凝血状况的是（　　）。A.B.C.D.E.【答案】C【解析】低分子肝素为抗凝药物，监测凝血状况可调整剂量，防止出血。4、（共用备选答案）A.血压升高，心率加快B.血压降低，心率加快C.血压升高，心率加慢D.血压降低，心率加慢E.心率和血压均无变化

241．成人失血100ml时（　　）。A.B.C.D.E.【答案】E2．肾上腺髓质激素大量释放时（　　）。A.B.C.D.E.【答案】A5、（共用备选答案）A.致病性大肠埃希菌肠炎B.轮状病毒性肠炎C.生理性腹泻D.细菌性痢疾E.金黄色葡萄球菌肠炎1．多继发于长期使用广谱抗生素（　　）。A.B.C.D.E.【答案】E2．多发生在秋、冬季（　　）。A.B.C.D.E.【答案】B四、A3型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1、（共用题干）

2526岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18h，肛查宫口8cm，先露0、胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30s，间隔5min，胎心136/min，B超检查：示胎儿双顶径为9.0cm。1．出现以上情况最可能是（　　）。A.子宫收缩过强B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形【答案】C【解析】患者孕39周，宫口开大8cm，为活跃期的最大加速期，宫缩持续时间及间隔时间正常，胎心率正常，胎儿双顶径正常。但子宫体部不变硬，为继发性宫缩乏力。而患者没有子宫收缩过强、胎儿过大、骨盆狭窄的体征，B超未显示胎儿畸形。2．本例首先的处理是（　　）。A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注缩宫素5UD.肌内注射哌替啶（度冷丁）100mgE.观察1h后再决定【答案】A【解析】在第一产程中，当宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎儿已衔接而产程延缓时，可行人工破膜术，使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进程。3．若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是（　　）。A.严密观察产程，等待自然分娩B.立即剖宫产C.小剂量滴注缩宫素D.持续吸氧，等待宫口开全E.产钳助娩【答案】B【解析】不协调性宫缩乏力不能使子宫壁完全放松，对子宫胎盘循环影响大，胎儿在宫内缺氧，容易发生胎儿窘迫。破膜后发现羊水为棕黄色，说明缺氧引起胎儿窘迫，应尽快结束分娩，故最合适的处理是立即剖宫产。2、（共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。

261．对该病人最可能的诊断是（　　）。A.食管灼伤狭窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室【答案】B【解析】食管癌是人类常见的恶性肿瘤，对吞咽困难的病人，特别是40岁以上者，应提高警惕，积极进行检查。其临床表现有：早期食管癌症状不明显，偶有吞咽食物哽噎感，胸骨后闷胀或疼痛。中晚期典型症状是进行性吞咽困难。早期无明显体征，晚期消瘦、脱水。根据进行性吞咽困难、体重下降，此患者最可能的诊断是食管癌。2．首选检查方式是（　　）。A.胸部CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查E.胸部MRI【答案】D【解析】食管癌的主要检查方法有：食管吞钡造影、细胞学检查、内镜及超声内镜检查、放射性核素检查、CT检查。食管拉网检查（细胞学检查），早期病变阳性率较高，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应尽早做纤维食管镜检查，在直视下钳取多块活组织做病理组织学检查。3．关于食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的？（　　）A.食管呈鸟嘴样改变B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影E.食管黏膜断裂【答案】A【解析】X线钡剂检查是诊断食管癌的重要手段之。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿块巨大时，可出现软组织块影。严重狭窄病例，近端食管扩张。因此，选项B、C、D、E正确，选项A错误。故选A。食管末端狭窄呈鸟嘴样改变是贲门失弛缓症的表现。3、（共用题干）患者，男性，39岁农民，持续发热10d，体温呈稽留热。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76/min，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。外周血WBC14×109/L，中性粒细胞44%，淋巴细胞60%，肥达氏反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALT180U/L，总胆红素2.2μmol/L，HBsAg阴性。

271．该病例最可能的诊断是（　　）。A.急性黄疸型肝炎B.钩端螺旋体病C.伤寒合并中毒性肝炎D.流行性出血热E.病毒性肝炎合并胆系感染【答案】C2．为确定诊断首选的检测项目是（　　）。A.血培养B.粪便培养C.骨髓培养D.胆汁培养E.咽拭纸【答案】A4、（共用题干）女性，38岁，心脏听诊发现心尖部收缩中、晚期喀喇音。

281．该患者最可能的心脏瓣膜病变是（　　）。A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣脱垂C.三尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉瓣狭窄【答案】B【解析】心尖区收缩中、晚期喀喇音提示二尖瓣脱垂。故本题选B项，可排除A、C、D、E选项。2．查体：体温38.6℃，睑结膜苍白，可见出血点，心率102/min，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺未闻及干、湿性啰音，脾肋下2cm。尿液检查：蛋白（+），WBCO或1个/HP。该患者发热最可能的原因是（　　）。A.肺炎B.风湿活动C.缺铁性贫血D.泌尿系感染E.感染性心内膜炎【答案】E【解析】患者为中年女性，除了心脏存在异常，还可见睑结膜出血点，脾增大，尿液异常，多个系统受累，可以用感染性心内膜炎解析。3．为明确发热病因必须检查（　　）。A.血沉B.血培养C.尿细胞计数D.血清铁浓度E.血红细胞计数【答案】B【解析】血培养可以明确发热病因，如果为感染性心内膜炎，则血培养阳性，故本题选8，可排除A、C、D、E选项。5、（共用题干）男，25岁，背部刀伤，伤口流血2h，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110/min，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。

291．此病人休克达何种程度？（　　）A.中度B.轻度C.重度D.晚期E.代偿期【答案】A2．估计此病人失血量约占全身血容量的多少？（　　）A.＜20%B.20%C.20%～40%D.40%左右E.50%左右【答案】C3．应采取何种措施？（　　）A.门诊观察B.胸部X线摄片C.全血细胞计数D.收住院手术治疗E.输血【答案】D6、（共用题干）患者，男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2h后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物。仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28/min，浅快，律齐；全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（+）；移动性浊音（±）。白细胞12×109/L，血红蛋白125g/L，尿淀粉酶400U（温氏法正常值32U）。

301．下列初步诊断中，不可能的是（　　）。A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃肠炎【答案】E2．排除该项诊断的最主要根据是（　　）。A.患者有持续腹痛B.尿淀粉酶轻度升高C.上腹部存在肌紧张、反跳痛D.患者体温轻度高E.患者有腹胀【答案】C3．为了确立诊断可选择的检查中，不包括（　　）。A.急诊B超检查B.立位腹部X线片检查C.血淀粉酶检查D.诊断性腹腔穿刺检查E.急诊上消化道钡剂检查【答案】E【解析】患者中年男性，餐后突发右上腹及剑突下痛、放射到右肩及后背部，2h后疼痛剧烈，伴恶心、呕吐，吐后不缓解。数年“胃病”史及胆石症史，间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温稍高，呼吸浅快。全腹胀，上腹局部腹膜刺激征，移动性浊音可疑。白细胞升高，尿淀粉酶升高明显。目前不能明确诊断，胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎都有支持诊断的依据，但因为有局部腹膜刺激征，故可以排除急性胃肠炎。为明确以上各项可能诊断，可选择立位X线腹平片检查、急诊B超检查、血淀粉酶检查、诊断性腹腔穿刺检查：因为患者可能为胃十二指肠溃疡穿孔，故不宜做急诊消化道钡剂检查，以免加重病情。7、（共用题干）患者，女，60岁，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞嚼时活动度小。

311．以下体征中，对诊断最有意义的是（　　）。A.心脏扩大B.气管移位C.颈部淋巴结肿大D.心率快E.脉压增大【答案】C2．如术中冷冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选（　　）。A.外放射治疗B.重新手术，行甲状腺患侧峡部全切，对侧大部切除术C.放射性治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.化疗【答案】B3．如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选（　　）。A.手术治疗B.外放射治疗C.放射性I治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.化疗【答案】A【解析】患者老年女性，颈部肿块4个月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块、质硬、边界不清、吞咽时活动度小，首先考虑诊断甲状腺癌。若出现颈部淋巴结肿大，则诊断意义大，支持甲状腺癌的诊断。直径＞15cm的甲状腺乳头状癌适合做甲状腺近全切除术，因术后病理检查提示甲状腺乳头状癌时，应该重新手术，行甲状腺患侧峡部全切，对恻大部切除术。如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选甲状腺癌根治术，其他疗法通常只作为手术的辅助治疗。