皮肤病医案

《皮肤病医案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

皮肤病医案第二章病毒性皮肤病医案一、蛇串疮(一)王肯堂医案一人六月途行，受热过劳，性又暴躁，忽右肋痛，皮肤一片红如碗大，发水疱疮三五点。脉七至而弦，夜重于昼，医作肝经郁火治之。以黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一服，其夜痛极，且憎热。次早视之，皮肤上红大如盘，水疱疮又加重三十多粒，医教以水调白矾末敷，仍于前药加青黛、龙胆草进之，夜痛益甚，肋中如钩摘之状。次早视之，红及半身矣，水疱又增至百数，乃求王诊治。为订一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分。进药少倾，即得睡，及觉已不痛矣。盖痛势已急，而时医执寻常泻肝正治之剂，又多寒苦，愈添其燥，故病转增剧。水疱疮发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮所不胜，故皮腠为之溃也。瓜蒌味苦寒。经云：“泄其肝者缓其中。”且其为物，柔而滑润，开郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁，此其所以奏效之捷也。(引自：证治准绳·卷四)评析：本案为王肯堂治疗蛇串疮验案之一。王肯堂(1549～1613)，明官吏、医学家。字宇泰，一字损仲，号损庵，自号念西居士，金坛人，世业医。尝博集医书，并结合长期临证心得，历11年编成《证治准绳》44卷，博涉古今，内容丰富。全书采摭广泛，条理分明，以证论治，立论平正，流通较广，对后世影响较大。蛇串疮的特征是皮肤上有红斑水疱，累累如串珠，每多缠腰而发，故本病又名缠腰火丹或称蛇丹、蛇串疮、蜘蛛疮，相当于西医的带状疱疹，为病毒感染性疾病。中医认为本病发生多由情志内伤，肝气郁结化火，肝经火毒外溢皮肤；或因脾失健运，停湿化热；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。本案患者平素性情暴躁，复因过劳，湿热火毒内侵，外发于肝经循行之处而形成蛇串疮。一诊投苦寒燥湿清热、疏肝破气行郁之黄连、青皮、柴胡等药，发越肝经郁火，反致火毒愈烈，皮肤水疱增多；二诊仍以前方加味，导致火邪发越，疱疹愈多增至百数。方药基本对证，病何故加剧?《内经》云：“无刺熵熵之热”意为当火热炽烈之时，治宜缓和。不宜苦寒直折其势或更加发越，否则将与新形势格拒不纳，反添其燥而使病势转剧。前医失误原因即在于此。王氏认为此案水疱发于外者，是为肝热久郁，不得发越，乃侮所不胜之肺脏而成。皮毛属肺，皮腠为之破溃，火毒从此外泄。因此拟甘寒泄热、润下和中法治之，给邪出路。瓜蒌，能泄其肝者缓其中，其质柔滑润，人肺胃大肠经，能清热化痰，宽胸散结，开郁不逆，甘缓润下，引邪外达，以柔克刚。故选瓜蒌为主药；佐少许红花活血散结止痛；以生甘草解毒缓急。由于药味简约中的，故取效甚捷。一剂服后即痛缓睡安，病情稳定。(二)刘启庭医案杜某，女，54岁。自述胁肋部灼痛，晚上加重1周。1个月前因家庭小事生气出现胸闷气短,心烦意乱，嗳气不畅，时感胁肋痛，未注意治疗，以后逐渐加重，胁肋疼痛难忍，特别是晚上痛不能人眠。到某医院检查，胸透、B超未见异常，口服维生素B1、谷维素、去痛片治疗，不见好转。又到某医院，按胆囊炎服中药治疗，仍不见效，来院就诊。病史同上，检查见前后胁肋部部分皮肤呈片状红润，有小红色疹，稍痒，自己尚未发现，伴有头痛，发热，心烦易怒，口苦而干，食欲差，大便于结，小便黄。舌质红苔白，脉弦稍数。血常规检查正常。诊断为带状疱疹。中医为肝胆热毒蕴结，缠腰火丹。治宜解毒凉血、清肝泻火。药用：夏枯草20g，赤芍30g，龙胆草15g，炒栀子10g，大黄12g，板蓝根30g，大青

1叶30g，柴胡15g，全蝎10g，蜈蚣2条，荆芥12g，甘草10g。水煎服。另用雄黄、蜈蚣、黄连研细外涂。服药3剂后来诊，发热头痛减轻，皮疹呈片状增多，红肿痒痛，出水结痂。前方去大黄又服6剂。来诊述发热头痛已除，疼痛明显减轻，皮疹未见增多，部分结痂，仍有部分出水刺痛。又服10剂，皮疹结痂脱落，留有色素沉着斑。但仍有发作性胁肋部灼痛，给予养血祛风药，当归15g，川芎15g，白芍15g，柴胡15g，枸杞子15g，赤芍15g，全蝎10g，防风10g，甘草10g。水煎服，又服药20剂，痛止，停药观察月余，一切正常。(引自：刘启庭医学经验荟萃)评析：本案为刘启庭治疗蛇串疮验案之一。刘启庭，1934年生于安徽。中医主任医师。其主张中西医结合，对内、外、妇、儿科疑难杂症的治疗，经验丰富。本案患者因湿热毒邪伏于体内，阻闭经络，导致气血不畅，故先出现阵发性烧灼样肋间神经痛，而无明显特征性皮肤损害，因之误诊误治。1周后胁肋疼痛加重，皮肤出现红色斑丘疹水疱等典型皮损，方诊为带状疱疹，证属肝胆湿热、热毒偏盛型。刘氏治疗此案大致分为三步。第一步；解毒清肝，直折病势。以活血解毒、清肝泻火之重剂内服，并配合雄黄、蜈蚣、黄连研末外涂，内外合治重挫病势。以夏枯草、龙胆草、柴胡疏肝散结，凉血解毒；赤芍凉血化瘀；炒栀子、大黄清利肝胆湿热，泻腑去浊；板蓝根、大青叶散热解毒。第二步：随症变化，继清热毒。前方3剂后，症状减轻皮疹增多出水结痂，此为里邪外达之象。去苦寒重剂大黄，防过剂伤阴，以其余诸药继续清解。第三步；养血祛风，调理善后。病至后期，津血亏耗，血虚风燥，故治以养血祛风，甘寒救阴．通络止痛之品，给予当归、白芍、防风、全蝎等药善后。(三)施慧医案朱某，女，27岁。初诊日期：1985年3月6日。患者左侧头额部疼痛已1周，出现红肿水疱4天。初起于左前额出现红色小颗粒，并伴有针刺样疼痛，形成集簇水疱，且向头顶及左眼睑蔓延，左目红肿，坐立不安。经某医院诊为“面部带状疱疹”，经注射维生素及抗生素等药后，效不显。口渴口干苦，头晕痛，大便干，小便短赤。检查：左侧颜面从颊部、额部、上唇及左上眼睑大片潮红肿胀，并见高粱粒至黄豆大红色丘疱疹，集簇成群，上下眼睑水肿，不能睁眼。脉弦数，舌红苔黄。中医诊断：蛇丹。西医诊断：带状疱疹。证属：湿热上壅，化火化毒。治则：清肝泻火，凉血解毒。方剂：方用清肝解毒汤加紫花地丁12g，水煎服。5剂。二诊(3月15日)：药后红肿见消，部分皮疹结痂，疼痛减轻，未见新生皮损。效不更方，上方续服5剂。外用：加味金黄散调紫草油涂搽，每日1～2次。三诊(3月28日)：患部皮损已全部消退，仅遗有少量淡褐色色素沉着，无痛痒，眼睑红肿消退。临床痊愈。(引自：施慧现代中医临床经验集)评析：本案为施慧治疗蛇串疮验案之一。施慧，著名中医学者。施氏治学严谨，经验丰富，融汇中西，擅长内、妇、皮肤科及男科疾病的诊治。为《中医辞海》编委，出版专著5部。带状疱疹即中医蛇丹，因其缠腰而发又称为缠腰火丹。而其发于头面部者，尤其是眼部和耳部者，病情较重，疼痛剧烈，甚至影响视力和听力。本案患者左侧头额部疼痛，继而出现红肿水疱，迅速遍及头面，致使眼睑肿胀不能睁眼，并伴刺痛，口干口苦，头晕痛，舌红苔黄，诊为肝胆湿热，火毒上攻之蛇丹。首诊施氏自拟清肝解毒汤加紫花地丁以清肝泻火，

2解毒活血。方中药用龙胆、栀子、蒲公英、石膏、黄连清肝泻火；生地黄、玄参、牡丹皮、紫草凉血解毒；大肯叶、金银花气血两清。5剂药后二诊，红肿渐消，部分皮疹结痂，疼痛减轻，无新生皮损，病情得以控制。效不更方，继予上方，以防余炭复燃。并用加味金黄散调紫草油涂搽以凉血消斑，保护新生皮肤。半月后皮损消退，眼睑恢复正常。临床痊愈。(四)张志礼医案李某，男，86岁，1998年10月12日初诊。病史：今年春节后患感冒，高热住院治疗。出院后自觉心前区疼痛，疑“心绞痛”，在急诊留观，未见心血管病阳性体征，5天后，左侧胸部至腋下、左侧后背，出现大片簇集成群的丘疱疹，即以“带状疱疹”收住院治疗。1个月后皮疹消退出院，但疼痛至今未缓解，彻夜难眠，痛苦呻吟口苦、便干，即来院要求中医治疗。诊查：左侧胸部，腋下至背部有带状疱疹沉着及瘢痕，局部疼痛拒碰，痛苦面容，气短疲惫貌。舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉弦。西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。辨证：气血两虚，血脉瘀滞，余毒未尽。治法：益气养血，通络止痛，清解余毒。处方：黄芪15g，太子参15g，当归10g，川芎10g，丹参10g，红花10g，元胡10g，川楝子10g，全虫10g，地龙10g，紫草根15g，板蓝根30g。二诊：服上方7剂，疼痛有缓解，仍有大便干，左侧胸部自觉发胀，前方去当归加全瓜蒌15g，枳壳10g，熟大黄10g。三诊：服上方14剂，疼痛明显减轻，仍觉胸部闷胀，心电图检查未见异常，考虑仍有气滞，大便干，故更方，上方去川芎、地龙，加制乳、没药各3g，木香10g，陈皮10g，杜仲10g，干生地黄30g。四诊：服上方14剂，疼痛基本消退，夜眠安，胸部胀闷减轻，大便调，继续服用前方11剂，临床治愈。(引自：张志礼皮肤病医案选萃)评析：本案为张志礼治疗蛇串疮验案之一。张志礼，主任医师，皮肤病学专家，从事皮肤病工作数十年，医术精湛，积累了丰富的临床经验。带状疱疹好发于春秋季节，以成人多见，且多为外感、过度劳累、年老体弱等免疫力低下患者。遗留后遗神经痛者多因早期失治误治引起，该病人年老，机体免疫力往往低下，虽经治疗皮疹消退，但后遗神经痛令患者彻夜难眠。张氏根据脉舌辨证为气血两虚、血脉瘀滞、余毒未尽，治以益气养血、通络止痛、清解余毒，以黄芪、太子参补益气血。现代药理研究，黄芪对免疫功能有显著的促进作用。当归、川芎、丹参、红花活血化瘀；川楝子、延胡索行气止痛；紫草、板蓝根清解余毒；全虫、地龙既能平肝熄风，又能通络止痛。《玉揪药解》曰：全蝎“穿筋透骨，逐湿除风”，故对病久入络者用之神效，由于用药紧扣病机，故仅服14剂疼痛即基本消退。临床遇此高龄后遗神经痛者，往往迁延数月，虽经理疗、针刺封闭等治疗，收效甚微。张氏此案值得借鉴。(五)朱仁康医案韩某，女，48岁，简易病历，初诊日期1970年10月7日。主诉：左侧脸面和头皮疼痛1年多。现病史：于去年9月曾因左侧脸面患带状疱疹后，左脸部沿眼睑、颞颥部放射至额部头皮等处，呈阵发性剧烈刺痛和刀割样，坐立不安，一日发作多次。检查：痛苦病容。局部皮肤未见异常。脉象弦紧，舌质红，苔薄白。证属：肝胆经风邪火郁，未经发泄。治则：散风清热，熄风定痛。

3药用：川芎二钱，菊花三钱，白蒺藜三钱，羌活二钱，蝉蜕钱半，钩藤四钱(后入)。7剂，水煎服。另全蝎一两研末分作10包，每日2次，每次l包，开水调服。二诊，(10月18日)药后疼痛明显减轻，发作次数亦见减少。前方加炒白芍三钱，天麻二钱，嘱服7剂。全蝎末改服每日1包。三诊：(10月27日)疼痛基本控制，每日偶痛一二次，每次数秒即止。仍服前方去天麻，接服7剂后即停止发作。(引自：朱仁康临床经验集)评析：本案为朱仁康治疗蛇串疮验案之一。朱仁康，生于1908年，字任健，江苏无锡人。中国中医研究院研究员、主任医师，著名皮肤病学专家。带状疱疹好发于头面。病毒侵犯三叉神经则疼痛剧烈，尤其发生于中老年患者，往往患者较长时间的后遗神经痛。本案韩某患带状疱疹后遗三叉神经痛已1年余，可谓长矣。笔者认为，该患者初发未重视或未能及时正规治疗，以致延误病程，留下此后遗神经痛。如能在1周至lo日内及时治疗，即可避免留此后遗症。朱氏根据脉舌辨证为肝胆经风邪火郁，未经发泄引起，治宜散风清热，熄风定痛。方中川芎能上行头目，祛风止痛，活血行气。《本草汇言》川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第活血有功，而治气亦神验也。”故为治头痛要药。现代药理研究川芎有扩张血管降血压、镇静镇痛等作用。配合菊花、白蒺藜、羌活、蝉蜕、钩藤散风清热，熄风止痛。重用全蝎搜风通络，散结止痛，治疗3周而愈。(六)顾伯华医案朱某，男，18岁。住院号：33625。入院日期：1974年9月16日。初诊：患者1周前有瘙痒刺痛感，以后渐加重，伴有发热，全身不适，再起水疱，自己抓破，红肿疼痛，部分化脓。检查：体温37．6°C，左胁及腰部散在成群的水疱，绿豆到黄豆大小，疱周基底发红，疱液浑浊，水疱群间皮肤正常，皮损呈腰带形排列。左腋下及腹股沟淋巴结肿痛。苔薄黄腻，舌尖红，脉细数。肝胆湿热蕴蒸皮肤。拟龙胆泻肝汤加减。龙胆草三钱，黄芩三钱，紫草三钱，板蓝根一两，金银花四钱，柴胡三钱，泽泻三钱，珍珠母(先煎)一两，生甘草一钱，三帖。外用：青黛膏。二诊：9月20日。发热已退，带状疱疹大部分结痂，稍有鼻塞咽痛。苔薄，脉濡。再拟前法。金银花五钱，连翘四钱，黄芩五钱，板蓝根一两，龙胆草钱半，生地黄五钱，赤芍三钱，车前子五钱，生甘草钱半。服7帖，痊愈出院。(引自：外科经验选)评析：本案为顾伯华治疗蛇串疮验案之一。顾伯华，1916年生于上海，教授，中医外科主任医师。出身于中医世家，1936年毕业于上海中国医学院，行医50年，对中医外科有很高的造诣，尤其对疮疡、皮肤病、肛门病、急腹症、乳腺病、血管外科学等疾病的治疗有丰富的经验。现任上海中医学院顾问，专家委员会副主任委员，七届全国政协委员等职。带状疱疹，中医学认为多由肝火湿热蕴结而发病，用清肝胆利湿热的龙胆泻肝汤治疗，多能获愈。初诊方中重用龙胆草配栀子、黄芩既泻肝胆实火，又清下焦湿热；柴胡、泽泻、板蓝根、金银花、生甘草等清热解毒，苦寒直折，配合外用膏剂，遏住发热和渗出，病情迅速得以控制。二诊时针对风热上攻，鼻塞咽痛症状，仍以原方化裁加入上焦疮家圣药连翘和利水行湿而不伤正的车前子，使风热、湿邪从小便而出，伍以生地黄、赤芍，清热凉血活血解毒，从而使全方泻中有补，疏中有养。本例年龄较轻，疼痛尚不严重，故未加延胡索等镇痛之晶。若为老年患者，则用药既要顾护胃气，又要理气止痛，兼用安神之味。

4(七)秦泳医案刘某，男，64岁。2002年4月9日，因“蛇丹愈后痛”1年余来诊。患者于2001年2月感冒后，突然感到左侧头皮、额，眼部烧灼痛，继之皮肤掀赤肿胀，迭起成群簇集的水疱，病情急重，进展迅速。遂在当地医院西医诊为：带状疱疹。中医诊为：蛇丹。予以中西药治疗月余，疱疹消退，痂皮脱落。但左侧头皮、额部皮肤仍觉隐痛或刺痛，呈周期或无规律性发作，且逐日加剧。每兼心烦急躁，受风寒或夜间为重，甚至疼痛难忍，不可触碰。嗣后曾在多家医院诊治，西医诊为；带状疱疹后遗神经痛。中医诊为：蛇丹愈后痛，经中西药、针灸等方法调治无效，方来就医。刻诊：左侧头皮、额部皮肤片状色素减退或沉着斑相间，感觉异常，情绪烦躁，口干唇燥，毛枯肤槁，夜热早凉，寐差，大便干结，小便黄赤。舌质黯红少苔，脉沉细涩。此乃卫外不固，热毒上扰；阻络伤阻，余邪未尽。证属：肝肾阴亏，瘀血阻络。投增液逐瘀祛风汤化裁。药用：生地黄、熟地黄各30g，玄参15g，天冬、麦冬各10g，鸡血藤30g，桃仁、红花各10g，五灵脂(包煎)30g，秦艽、防风各10g，当归20g，黄芪30g，香附12g，羌活、地龙、川芎各10g，甘草6g，蜈蚣3条，酒大黄6g。每日1剂，分早、晚2次水煎服，并水煎外洗1次，15剂为1个疗程。复诊：临床症状改善，情志好转，疼痛减轻，惟遇天气变化或受风寒略觉隐痛，睡眠一般，大便不干，宗原方去酒大黄，加钩藤、石菖蒲以加强熄风安神之力，续服下1个疗程。三诊：临床症状解除，神志、睡眠均好，疼痛完全缓解至消失，效果显著。为巩固疗效，再服20余剂，病告痊愈。随访3个月未见复发。[自：中医药学刊，2005，(1)：156—157]评析，本案为河南安阳市第三人民医院秦泳治疗蛇串疮验案之一。蛇丹愈后痛相当于西医的带状疱疹后遗神经痛。老年患者在皮损消退后，仍有愈后痛，往往久治不愈，颇为棘手。中医辨证归属瘀证范畴。详审其因，多数患者年老素体虚弱，正气不足，血气既衰，肝肾阴亏是发病的内在因素，为其本；外海风寒毒邪致气血瘀阻是引起本症的外因，为其标：又因热病已久，每多气虚阴亏，或过用苦寒除湿之品，使液竭津枯、肠燥便秘，从而使阴津更加不足。其痼疾多以气虚、阴虚、血瘀、风寒杂合而并病发生，其中阴亏液涸，瘀血内停和复感风邪乘虚侵袭，贯穿着病理的始终。治疗不仅要注意化瘀祛邪，更要重视益阴扶正。因而滋阴扶正，活血化瘀，怯风散寒为其法，兼而调理，可获全功。临证投增液逐瘀祛风汤，实际为《温病条辨》的增液汤，合《医林改错》的身痛逐瘀汤加祛风药化裁而成。故方中主以滋而不腻，滋而能通之生地黄、玄参，天冬、麦冬滋阴清热，润燥通便，增水行舟，当归、熟地黄、黄芪补益气血为君药；辅以活血通络止痛而不伤阴之鸡血藤、桃仁、红花、五灵脂活血化瘀，秦艽祛风湿、舒筋活络，羌活、防风祛风散寒，温经止痛为臣药；若风寒甚者加桂枝、细辛以温通血脉，若风邪久羁，疏之不应，外风引动内风或内脏病变所致风证，又当行搜风之法，兼或改用地龙、草决明、钩藤平肝熄风，石菖蒲开窍安神，甚者加僵蚕、全蝎以加强搜风活血通络，疼痛发于头面部剧者加川芎、蜈蚣以行血中之气，祛血中之风，引诸药上行头目，直达病所，再以香附、甘草行气和中，解毒止痛为佐使药。诸药相合共奏滋阴清热，活血通络，祛风散寒，平肝熄风之功，从而使阴液充、脑窍通、邪气祛、宿疾挖、脏腑调、气血益、阴阳平。(八)南喜连医案王某，女，72岁，1999年10月5日初诊。患者半年前右胸及胁肋部位出现簇集的红斑丘疱疹，伴有烧灼痛，在某中医院诊为带状疱疹。服清肝泻热之中药和抗病毒、营养神经之西药，痂皮脱落，皮损消退，但疼痛未曾缓解，继服上述中药治疗，疼痛反有加重之势。来诊时患者右胸胁肋部刺疼难忍，经日不能触衣被，口咽干燥不欲饮，心烦眠差。查原皮损部位可见轻度瘢痕和色素减退斑，舌红少苔，边有瘀点，脉弦细。诊为带状疱疹后遗神经痛。

5中医辨证为热毒伤阴，余热未尽，阴虚血瘀。治宜养阴清热解余毒，活血化瘀止痛。药用金银花15g，玄参20g，当归15g，生甘草15g，全虫10g，生地黄15g，麦冬15g，制乳香、没药各6g，延胡索15g，郁金、川楝子各10g，香附15g。连服16剂，疼痛完全消失。随访3个月无发作。[自：四川中医，2003，(7)：83]评析：本案为周口市中医院南喜连治疗蛇串疮验案之一。带状疱疹后遗神经痛常以老年患者多见，主要表现为发病部位的灼痛、窜痛与刺痛，且痛处固定不移，频繁发作，缠绵难愈。因其多发于胸胁部位，辨证多属肝胆湿热内蕴，复加外染邪毒而致。所以治疗时只重视“邪”和“瘀”的一面，皆重投苦寒清利及辛燥行气之品，结果导致阴津重伤，阴虚邪恋，余毒末清；瘀阻脉络。加之年老气虚阴亏，故患者疼痛非但不减反而加重。本组患者在就诊时均有不同程度的口咽干燥不欲饮、舌红少苔等阴虚症状，如果能以养阴之品濡润脉道，则阴津充足，血行通畅，通而不痛。余选用四妙全虫汤，方中金银花、玄参、生甘草清热养阴解余毒，当归、全虫活血化瘀而止痛，更加生地黄、麦冬、制乳没、延胡索能增强养阴清热、活血止痛之功。诸药合用，能使阴津充足，血脉流畅，邪无所依，病遂告愈。同时，现代药理研究已证实，养阴生津之补虚药物有调节人体免疫的功能，有助于受病神经的修复，这亦是取得满意疗效的依据之一。二、丹痧朱仁康医案蒋某，男，5个月，病历号60061，初诊日期：1963年7月10日。代诉：脸面及下半身出现红斑、瘙痒2天。现病史：两天前开始脸面和双下肢出现小片红斑，渐扩大融合成大片。同一托儿所有一小孩先发，但比较小片，尚未发现其他小孩有类似之损害。患儿发病前未给特殊食物，亦未服任何药品。检查：脸面、前臂、下肢可见弧形环状红斑，部分融合成大片，稍见隆起，呈风团样。苔薄白。中医诊断：红云风。西医诊断：传染性红斑。证属：稚儿血热生风。治则：凉血消风。药用：生地黄15g，牡丹皮6g，赤芍6g，知母6g，黄芩6g，浮萍6g，蝉蜕3g，竹叶6g，白蒺藜6g，炙僵蚕3g，忍冬藤9g，六一散6g(包)。二诊：(7月13日)服药3剂后皮疹大部消退，腿部皮肤已见正常，项后二小片风团样损害，兼咳嗽少痰。改拟前方去生地黄、白蒺藜、知母，加牛蒡子6g，桔梗3g，杏仁4．5g。3剂而愈。(引自：朱仁康临床经验集)评析：本案为朱仁康治疗丹痧验案之一。朱仁康简介见蛇串疮。传染性红斑中医称红云风，又称丹痧，如《丹痧论》曰：“丹痧，红晕如霞，而无点粒，身如涂珠，咽喉腐肉，舌转绛舌或如杨梅。”本病为一种好发于儿童的传染病。由于传染力强，可群体发病，现代医学认为可能系病毒感染所致。患儿常突然发疹而无全身症状，或有咽痛，眼部充血。先于两侧面颊出现水肿性融合成片的红斑，境界清楚，蝶形对称无鳞屑，偶有微痒或烧灼感。1～2日后可延及躯干、四肢等。春夏季节或运动后皮损更加明显。1周左右皮疹消退，不留痕迹，预后佳。中医治疗旨在缩短病程，减轻痛苦。朱氏方中前五味药滋阴凉血，清热解毒，后六味轻清疏宣，清风止痒，六一散清热利湿。对皮疹消除初见成效。二诊时，又化裁加入宣肺疏风清热的牛蒡子等，疹去人安。古语有言：“善治者治皮毛”于此案可见一斑。三、结节性红斑

6(一)凌云鹏医案沈某，男，45岁，农民，1978年9月21日诊。患者于4月份起两足胫出现红斑结节散布，有不适感，当时正值田间春耕季节，以为是皮肤感受水毒所致，未加重视，嗣后逐渐发展至大腿、腹部，均有稀疏红斑，两膝关节疼痛，尤以右膝为重，乃去XX卫生院治疗，内服西药无效，并出现头眩晕，足胫肿大，两膝疼痛剧烈，红斑增多，于9月4日中医诊治，内服凉血止血，解毒渗湿之剂4天，红斑色较黯淡，右膝以下肿胀特甚，且肿胀部位时前时后，时L时下，在膝至足踝范围内流走不定。复诊仍肿胀不退，且红斑又增多，又转疯伤科治疗，内服云南白药，肿减而红疹仍然，连续两诊，红斑密布，故来就诊。症状：两下肢膝以下红斑密布，大腿部有散在色紫红结节及色红斑块，腹部均为黯红色结节，头眩晕，精神疲惫，两膝疼痛，自觉沉重而胀，行走不便，按之肤热，红斑质硬而界限分明，大的约1cm~1cm，小的0．4cm~0．4cm，脉濡细，舌绛苔薄腻，处方：当归9g，忍冬藤24g，白茯苓12g，牡丹皮6g，大腹皮12g，生薏苡仁12g，红花6g，大蓟、小蓟各12g，制僵蚕12g，赤芍6g，菊花12g，川牛膝9g。9月26日复诊，服药5剂，自觉头眩减轻，下肢肿退，红色结节稀少，大部均呈色黯小硬块，局部疼痛大减，并有痒感，脉缓有力，上方去菊花加广郁金6g。10月5日来诊，据云上方服后，症状显著好转，故连续10剂，局部红斑及疼痛均已消失，尚有少数色黯硬结未消，惟仍觉头眩乏力，傍晚则足踝微肿，脉缓有力，苔薄，处方：生黄芪12g，生地黄12g，广郁金6g，忍冬藤18g，薏苡仁15g，当归9g，怀牛膝12g，赤芍、白芍各9g，陈皮9g，制僵蚕12g，炒白术6g，丹参9g。内服7剂而愈。(引自：临证一得录)评析：本案为凌云鹏治疗结节性红斑验案之一。结节性红斑屑中医“瓜藤缠”范畴。《医宗金鉴》曰：“此证生于腿胫，流行不定或发一二处，疮顶形如牛眼，根脚漫肿……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛”。多由于风湿热邪下注肌肤，阻塞脉络，气血凝滞而成。该患者起因从事田间耕作，寒湿之邪外侵，凝滞肌肤，以致气血运行不畅，经络阻滞，湿热蕴结，故见下肢红斑肿胀、疼痛。虽经他医凉血止血，解毒渗湿之法治疗，仍肿胀不退，且红斑增多。脉濡细，舌绛苔薄腻，故治当清热利湿，活血化瘀。方中当归、赤芍、红花、大蓟、小蓟以活血祛瘀，牡丹皮凉血祛瘀，泻血中伏火，忍冬藤、菊花清热通络，茯苓、薏苡仁健脾渗湿消肿，大腹皮行气，僵蚕搜风散结，牛膝活血引诸药下行，全方活血祛瘀、清热利湿，故投5剂后肿胀即消退，色即较暗。继服10剂后红斑疼痛均已消失，惟病久、正气已虚，今邪去正未复，故佐以益气和营之品善后，标本兼顾，有主有次，故疗效显著。(二)黄振鸣医案凌妍，女，33岁。初诊：1981年10月11日。病史：患者于1个多月前全身发热恶寒，以后发现两小腿前部有大片红肿、疼痛，某医院诊断为“丹毒”，经用抗生素及清热解毒之中药治疗，收效不显。近几天来两小腿前部出现小硬结节，色红疼痛，口干咽燥，大便干结，饮食正常。检查：舌质红，苔薄白而干，脉滑数。两小腿伸侧皮肤潮红、肿胀，有散在大小不等之结节7—日处，呈圆形或椭圆形结节，小者如黄豆，大者如核桃，稍隆起，色鲜红，部分为暗红色，境界清楚，有灼热感，触痛明显。辨证：湿热下注，络脉受阻，气血凝滞。治法：活血通络，清热化湿。处方：当归12g，川芎12g，生地黄18g，赤芍15g，丹参18g，皂角刺12g，蜈蚣3条，绵茵陈30g，苍术12g。水煎服。

7复诊；1981年10月14日。服上方3剂，双下肢结节渐退，颜色转暗，疼痛减轻。未见新生结节。药已对症，病情稳定，守方；续服。三诊：1981年10月18日。又进上方3剂，小腿胫前皮肤红肿已消，硬节缩小如黄豆大，有轻度压痛，小便黄浊、短赤，舌苔黄腻。再拟原方加减，加强化湿通络。处方；当归、苍术各12g，赤芍、皂角刺、防己各15g，丹参18g，蜈蚣3条，萆薢、绵茵陈各30g。水煎服，8剂。四诊；1981年10月26日。药后疼痛基本消失，结节已消退，局部遗有色素沉着，舌苔薄白，脉弦细。拟养血通络之剂以巩固疗效。处方：当归、生地黄，威灵仙、丹参各18g，川芎、赤芍、皂角刺各12g，蜈蚣3条。水煎服。(引自：奇难杂症)评析：本案为黄振鸣治疗结节性红斑验案之一。结节性红斑是发生于皮下脂肪的急性炎症性疾病。多发于青年女性，以春秋季发病者为多。其发病一般认为系细菌、病毒、真菌感染、药物等所致的血管迟发性变态反应。本案发病由于外感风邪，内蕴湿热，以致风湿热邪下注肌肤，阻塞经络，气滞血瘀而成。治宜活血通络、清热化湿，方中当归、川芎、赤芍、丹参活血化瘀，生地黄、茵陈、苍术清热化湿，皂角刺、蜈蚣祛风通络，服药2周疼痛消失，结节消退。(三)张志礼医案赵某，女，28岁，1992年9月5日初诊。病史：近2个月双膝关节酸困疼痛，活动后加重。双小腿反复起红疙瘩，硬而痛。曾在外院检查肝功、类风湿因子、体液免疫七项等，结果均正常；血沉稍增，抗链“O”稍升高。给布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)等治疗，效果不显。近半年易患感冒，经常咽痛，间断低热，大便偏干。诊查：双小腿伸侧散在数个蚕豆至核桃大的红斑，稍隆起，色鲜红，境界清楚，其下可触及小结节，有触痛。舌质红苔白，脉弦滑。西医诊断：结节性红斑。中医诊断：皿藤缠。辨证：湿热下注，气血瘀滞。治法：清热除湿，凉血活血，软坚散结。处方；紫草根、茜草根，连翘、夏枯草、丹参、赤芍、红花各15g，白茅根、板蓝根、忍冬藤、鸡血藤各30g，黄柏、防己、木瓜各10g。外用化毒散膏。二诊：服上方7剂，双下肢结节缩小，色转暗，疼痛减轻，未出新结节。去连翘、黄柏加桃仁10g，秦艽15g三诊：又服14剂，双下肢结节全部消退，仅遗留色素沉着斑．关节不痛。改用活血消炎丸每早6g、散结灵每午4片，大黄廑虫丸每晚6g口服，以巩固疗效。(引自：张志礼皮肤病医案选萃)评析：本案为张志礼治疗结节性红斑验案之一。张志礼简介见蛇串疮。本案发病前常易患感冒，经常咽痛，间断低热，关节酸困疼痛等症状，双小腿伸侧散在蚕豆至核桃大小稍高出皮面的红斑，触痛。舌质红，苔白，脉弦滑。依据脉络症辨证为湿热下注，凝滞血脉，气血运行不畅，经络阻滞而致。故选黄柏、防己、忍冬藤清热除湿，丹参、赤芍、红花、鸡血藤活血化瘀，紫草根、茜草根、白茅根凉血活血，板蓝根、连翘清热解毒，木瓜、夏枯草软坚散结，引经通络。服药3周结节全部消退，仅留色素沉着斑，以大黄廑虫九等以善后巩固疗效。(四)何遥医案

8邓某，女，36岁，1个月前感冒后出现双小腿红斑、结节、疼痛。诊见：双小腿伸侧散在10多个蚕豆大小的皮下结节，紧张坚硬，不相融合，颜色部分为鲜红色，部分为暗红色，按之疼痛，伴全身乏力，下肢酸软，膝关节胀痛。舌淡、苔白，脉细。诊断为结节性红斑，治宜清热解毒，活血通络。药用：毛冬青30g，丹参、太子参各20g，丝瓜络、鸡血藤、仙鹤草、金银花、白芍各15g，当归10g，玄参12g，甘草6g。每天1剂，水煎服。每次25mg，每天3次，口服。同时按上法服益气活血汤。服药1周后，全身症状有明显好转，红斑开始消退，痛减。服药2周，红斑结节全部消退，全身症状消失。[自：新中医，2004，(9)：63]评析：本案为何遥治疗结节性红斑验案之一。结节性红斑是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的结节性皮肤病。有人认为是机体对某些病原微生物(细菌、真菌等)抗原的一种免疫复合物疾病。本病与《医宗金鉴·外科心法要诀》中的“瓜藤缠”的症状类似：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形如牛眼，根脚漫肿……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”通常因外感风邪，湿郁化热，湿热下注，蕴蒸肌肤，经络痹阻，瘀血凝滞而成。此时往往机体正气不足而致下肢实邪产生。治疗宜清热解毒，活血止痛为主。方中毛冬青清热解毒、通络化痰；当归、白芍养血活血止痛；丹参活血消肿；鸡血藤活血通络；仙鹤草补虚并可解毒消肿；丝瓜络活血通络、解毒化痰；金银花清热解毒、疏散风热：玄参滋阴解毒；太子参补气生津；甘草缓急止痛、调和药性。经观察表明，中西医结合疗法治疗结节性红斑总有效率明显高于单纯用西药，提示益气活血汤可明显改善结节性红斑的临床症状，提高疗效。(五)马建国医案孔某，女，27岁，1999年5月12日初诊。双小腿起lo余个樱桃至核桃大小红色皮下结节，疼痛、伴有灼热沉重不适感半月余。经用地塞米松、吲哚美辛、布洛芬等治疗，效不显。诊见：上述部位皮损颜色鲜红，边界明显，触之灼热感较剧。口渴不欲饮，小便色黄。舌红，苔黄腻，脉濡数。证屑湿热下注，蕴结肌肤，脉络灼伤，积于皮下。治以清热除湿，活络散结止痛，方用桑络汤加减。处方：络石藤15g，忍冬藤30g，滑石、延胡索各12g，地骨皮、白薇、海桐皮、黄柏、桃仁、红花、牛膝、甘草、赤芍各108，丹参20g。水煎服，每天1剂。嘱其忌食辛辣之品，注意休息。服上药10剂后红色结节大多数消退，疼痛减轻，小腿略有灼热感，未见新的皮疹再现，余症减。上方去海桐皮、络石藤，续服10剂后结节全消，诸症告愈。8个月后随访未复发。[引自：新中医，2003，(12)：59]评析：本案为山东省曲阜市第二人民医院马建国治疗结节性红斑验案之一。本例主因是湿热内蕴，脉络灼伤，以致红色结节疼痛。桑络汤是治疗热痹的方剂，适用于关节灼热、红肿疼痛、得凉则舒、痛不可触等症。笔者认为，某些结节性红斑与上述症状颇相吻合，故取桑络汤化裁治之。于原方中去桑枝、青蒿，取络石藤、忍冬藤、地骨皮、白薇、海桐皮、黄柏、滑石、甘草除湿热，利关节；红花、桃仁、赤芍、丹参、牛膝活血通络散结；延胡索止痛。诸药合用，可使湿热清，关节利，血活络通，结节消散而愈。四、水痘(一)李绍良医案

9林某，男，8岁，学生，1998年5月25日初诊。主诉：发热、咽痛、咳嗽3天，全身有丘疹、疱疹，已服过抗病毒口服液、头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)等药不效。诊见：头面四肢可见散在性斑丘疹、疱疹，皮疹周围红晕明显，胸腹背部痘疹分布较密，痘形大者如豌豆，浆液浑浊，小者似米粒，浆液较清，瘙痒，口腔咽部可见小溃疡点，而红，口渴，发热(体温38．8℃)，头痛。血常规：白细胞9．2X10’／L，中性0．2l，淋巴0．79。舌红、苔黄腻，脉滑数。诊断：水痘。证属气分炽热，湿毒蕴结，治血清气泄热，解毒除湿，方用三仁解毒汤加减。处方：石膏、薏苡仁各20g，大青叶、升麻、六一散、金银花、连翘、牛蒡子、紫花地丁各10g，蒲公英、野菊花各12g，苦杏仁7g。清水煎，分2次服。连用3剂。外用紫金锭磨冷开水搽患处，3天后患儿热退，疹消。[引自：新中医，2000，(2)：51)评析：本案为广东省澄海市人民医院李绍良治疗水痘验案之一。中医认为水痘的发生系素体湿热内蕴，复感风热时毒，影响肺脾两脏，邪自气泄，发于肌表所致。三仁汤原治湿温初起，卫气同病，湿重于热之证。功为宜畅气机，清利湿热，故适用于水痘时邪在卫、气之证，但全方清热轻而重于化湿，虽有宣上、畅中、渗下，使湿热之邪从三焦分消之功，其目的在于分清上下，达到“湿去热孤”，然无清热解毒之力。五味消毒饮功在清热解毒，消散痈疮，擅治各种疔毒、痈疮疖肿，故用在水痘治疗取其清热解毒。两方合用，其功自倍。升麻味辛甘，《神农本草经》谓其“除百毒，辟瘟疫、邪气、中毒、时气毒……”名医方药中教授推崇为解毒之佳品，加入本方以解痘疹之时邪湿毒，故临床上用于治疗水痘，能收到满意效果。(二)杨龙生医案患儿蔡某某，男，8岁，1995年3月5日就诊。患儿昨日开始发热，昨晚于背、颈和胸等处出现多数红色丘疹与斑疹，今日见皮疹为圆形水疱，顶端有“脐窝”，有的水疱抓破，留有结痂或鲜红的皮损面。检查：体温38．2~C，心率92次／分，呼吸20次／分。心肺叩、听诊均未见异常；腹平软，肝脾未触及。患儿颈、胸、背等处皮肤可见多数半球形水疱，其顶部有“脐窝”，周围有红晕，有的水疱溃破后留下结痂或鲜红糜烂面。血、尿、大便三大常规检查无异常。中医辨证：患儿发热、口渴，体有皮疹、瘙痒，纳差，神倦，咳嗽，大便较溏，尿短黄。舌红苔黄，脉浮数。属时邪病毒袭染肺卫肌表，湿热蕴积肺脾，发于肌表而生痘疹。治宜清热解毒，透表消疹。方用银翘散加减：金银花8g，连翘10g，薄荷3g，柴胡8g，荆芥6g，蝉蜕6g，牛蒡子5g，板蓝根8g，淡竹叶6g，黄连3g，葛根8g，白鲜皮6g，桔梗3g，紫菀5g，南沙参8g，白茅根10g，甘草3g，淡豆豉10g。水煎日服1剂，连服5剂，继以适当调治，患儿1周后即告全愈。[自：江西中医药，2004，(258)：35]评析；本案为江西省乐安县中医院杨龙生治疗水痘验案之一。水痘的病因病机主要为感受时邪，病毒犯于肺卫，蕴积肺脾；风热时邪与湿邪相搏，发于肌肤而生痘疹。根据《内经》“邪之所凄，其气必虚”之理，患者必定体虚或因其他原因而致身体抵抗力降低，才会造成病邪乘虚而入。杨龙生依清热解毒，透表消疹立法处方，用银翘散加减治之，疗效可靠，既取效快而又可获根治。五、疣(一)曹毅医案周某某，男，28岁。1998年6月20日初诊。

10左足跖部、坶趾、足弓部可见成簇密集分布的点状疣，大小为2．5cmX1．5cm、1·5cmX1．0cm、1．0cmX1．0cm的各有一枚，每枚周围可见米粒至花生大小的疣状物数颗。曾用鸡眼散局部外敷，治疗4个月未愈。舌偏紫、苔薄腻，脉滑。皮肤科诊为多发性跖疣。中医辨证；气血凝滞，肌肤失养。治拟活血软坚，给予消疣糖浆(由灵磁石、龙骨、牡蛎、忍冬藤、当归、郁金、赤芍、红花、穿山甲片等中药组成)，每次15ml口服，每日3次，1周为1个疗程。前后共治疗8个疗程，皮损全部脱落。随访2个月，未见复发。(引自：新中医，1998)评析：本案为浙江中医学院附属医院曹毅治疗跖疣验案之一。多发性跖疣系感染人类乳头瘤病毒引起的皮肤新生物。目前临床上尚没有根治这种病毒的方法，常用的激光、冷冻、手术切除疣等方法，复发率高。中医学认为本病为肤失荣养，复感风毒之邪，蕴结于局部肌肤，使血凝气滞，从而生筋肉疣物。治疗当以养血柔肝、活血理气、软坚散结为主，消疣糖浆组方原则正为此所设，且方中的磁石、龙骨、牡蛎多为重镇下行之品，故治疗本病取效明显。(二)张显臣医案友人李某，男，50岁，干部。从1984年秋季开始，于右颧骨下缘感觉微痒，用手触摸有一针头大的肉性颗粒，半个月后长至黄豆大高出皮肤lmm。余告以头发缠扎法，5日而愈。以后面部又三三两两地生长寻常疣来，凡是可用头发缠扎住者，均用头发缠扎而掉。从1984～1989年每年都要生长几个寻常疣，均用头发缠扎而掉。到了1990年6月，寻常疣开始在前额及两颊毛发处生长，三五成簇，有的几个根部联合在一起，右额角上方一个疣子基底部如一分硬币大小，上面发出4个头来，蓬松带刺。细数之下，仅头部就有大小不等的寻常疣59个，前额前际处12个，友人甚为烦恼。张氏用地肤子白矾汤[方出《本草纲目》：白矾90g，地肤子(淘去泥沙者，干品)90g，加水3000ml，熬煮至药汁1500m1l，嘱其每次倒出适量于小瓷盆内加热滚一开，待温时用纱布蘸药汁边湿敷边稍摩擦。用药3天，疣体上部开始发焦。10日后全部脱落，至今未再生长。(引自：奇难杂症)评析：本案为张显臣治疗寻常疣验案之一。寻常疣相当于中医的“疣目”，如《诸病源候论》曰：“疣目者，人手足边忽生如豆或如结筋，或五个，或十个，相连肌里，粗绝于肉。”又称“千日疮”、“枯筋箭”，俗称刺瘊，病程慢性，也有自行消退者。多生于手足颜面。粟粒至黄豆大小，表面粗糙，蓬松枯槁，有如木刺或状如菜花，颜色灰褐或污黄。因其高出皮面许多，故可用头发(细丝线亦可)缠扎。缠扎的目的是使头发不断勒疣的根部，阻断疣体血液供应，让其自行坏死脱落，这一方法对数目少、疣体大者可收理想之效。但疣体小，数目较多时就不适用了。本案采用李时珍的外洗方地肤子白矾汤治疗寻常疣，方中白矾性味酸涩，外用功能解毒杀虫，燥湿止痒，蚀恶肉生好肉，地肤子能“去皮肤中积热，除皮肤外湿痒”，二药合用，湿敷加摩擦，疣体充分吸收药汁，终于枯焦坏死，最后脱落，且达到根治。地肤子白矾汤组成简单，药物易得，价格低廉，有“简，便、廉、验”的特点。值得研索仿用。六、扁瘊(一)朱仁康医案某学生，女，13岁。初诊日期：1973年4月。主诉：脸及手背起扁平疣赘1年，1周来加重。现病史：去年脸部只有几个小疙瘩，1周来加重，遍及脸颊部，手背部亦见少许，无明显自觉症状。未曾治疗过。检查：脸、颊、眼睑、下颌部可见50～60个0．1～0．3cm大小扁平疣赘稍隆起皮面，呈正常肤色，手背部亦见少许同样皮疹。

11中医诊断：扁瘊。西医诊断：扁平疣。治疗：以自拟验方“马齿苋合剂二方”治之。马齿苋二两，紫草五钱，败酱草五钱，大青叶五钱，水煎服。共服药18剂，疣赘全部脱落，不留痕迹而愈。(引自：朱仁康临床经验集)评析：本案为朱仁康治疗扁瘊验案之一。朱仁康简介见蛇串疮。扁平疣好发于青少年，皮疹多见于颜面和手背部。疣一词最早见于《灵枢·经脉篇》，俗称扁瘊。多因感受风热毒邪、凝聚肌肤所致。治疗多采用清热解毒之法。该患者发病1年，无自觉症状。朱氏采用其经验方马齿苋，精选马齿苋、败酱草、大青叶、紫草均有清热解毒、凉血消瘀之功，故仅服药18剂，疣赘全部消失。(二)黄振鸣医案郭莲香，女，25岁。初诊：1979年8月17日。病史：患者两手起米粒大小之小点，不痛不痒，近几个月来逐渐增多，曾多次用过水杨酸铋油剂、维生素Bi2以及激光治疗，效果不着。来诊时，询之除局部表现如上述外，全身无不适，惟平素性情急躁。检查：舌边尖稍红，苔薄黄，脉弦。两手掌、背满布扁平褐色丘疹十多颗，稍隆起。辨证：肝气郁滞，热毒阻于肌肤而发。治法：清热解毒，疏肝散结，并配合暗示疗法。处方：板蓝根30g，紫花地丁18g，石上柏18g，皂角刺15g，白头翁15g，青皮6g，柴胡9g，白芍12g，磁石30g，代赭石30g。每日水煎服l剂，3剂。外治：用蟾酥散水调为糊，外涂患处，每日1次。服药及外搽蟾酥散后，局部痛痒，余无不适。原方再进3剂，疣开始从暗示疗法中笔尖点处脱落，继而渐次脱落。前后服药12剂井做暗示疗法4次而痊愈。(引自：奇难杂症)评析：本案为黄振鸣治疗扁瘊验案之一。《薛氏医案·外科枢要》称：“疣属肝胆少阳经风热血燥或怒动肝火或肝客淫气所致。”该患者平素性情急躁，脉象弦，辨证属肝气郁滞、热毒郁阻肌肤而发。治宜清热解毒、疏肝散结。方中板蓝根、紫花地丁、白头翁清热解毒；青皮、柴胡、白芍疏肝理气，养阴柔肝；磁石、代赭石镇肝潜阳为治扁平疣之要药；皂角刺活血通络；而板蓝根除具有明显抗病毒作用外，还可提高机体免疫功能。配合外搽蟾酥散、暗示疗法，前后仅用药12剂就使顽疣得以治愈。(三)张志礼医案王某，女，32岁，1986年3月2日初诊。病史；近3年颜面、手背散发多数扁平丘疹，诊为“扁平疣”，先后多次外用中西药物及接受冷冻、激光治疗，屡治屡发，效果不著。诊查：双手背、手指、颜面散发淡褐色粟粒大小扁平丘疹，表面平滑，部分线状排列。舌质淡苔白，脉弦滑。辨证：气血失和，腠理不密，外感毒邪。治法：中和气血，活血解毒，软坚散结。处方；紫草15g，马齿苋30g，薏苡仁30g，丹参15g，赤芍15g，莪术10g，夏枯草15g，穿山甲10go每日1剂，水煎服并用部分煎液外洗患处。二诊：服药“剂，皮损稍红自觉微痒，再服14剂皮损逐渐脱落。共服42剂皮损全部脱落。(引自：张志札皮肤病医案选萃)评析：本案为张志礼治疗扁瘊验案之一。张志礼简介见蛇串疮。扁平疣为临床常见病，常反复发作，提示与机体免疫功能有密切关系。本病患者病期3

12年，屡治屡发，当与气血失和、腠理不密、外感毒邪有关，故治宜活血化瘀、解毒散结为主。方中丹参、赤芍、莪术善入血分能凉血、活血化瘀。紫草、马齿苋清热解毒，凉血化瘀。薏苡仁健脾除湿为治疣要药。有报道，单味薏苡仁每日50g熬粥，坚持服用数日，即可使疣消失。夏枯草、穿山甲软坚散结。《医学衷中参西录》曰：“穿山甲，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑、贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚之病，皆能开之。”笔者临证治疣，凡病程长，久治愈者常加入穿山甲而获效。(四)顾伯华医案葛某，女，25岁，工人，门诊号：363233。初诊：1975年9月20日。1年前面部发米粒大小之小点，有时瘙痒，近几个月来逐渐增多。1974年初曾服中药，注射板蓝根注射液，因回外地工作，没有坚持治疗。检查：面颊两侧散在扁平褐色丘疹，稍隆起，部分在抓痕上丘疹连接在一起成线状，夹有血痂、脱屑。苔薄舌尖红，脉弦细。外感热毒，内动肝火，拟清热平肝。大青叶一两，蒲公英一两，板蓝根一两，白花蛇舌草一两，土茯苓一两，黄芩四钱，制大黄三钱，牡蛎一两(先煎)，磁石一两(先煎)，鲜生地黄一两，共7剂。二诊：9月27日。药后扁平疣增多，潮红瘙痒。前方，7剂。三诊：10月11日，自诉服药到第lo剂后，扁平疣脱落，有的消退，有的遗留瘀点，前法加和营之品。当归四钱，赤芍三钱，杜红花三钱，鸡血藤一两，大青叶一两，紫草三钱，黄芩三钱，薏苡仁五钱，牡蛎一两(先煎)。此方又服14帖而痊愈。(引自：外科经验选)评析：本案为顾伯华治疗扁瘊验案之一。顾伯华简介见蛇串疮。扁平疣是人类乳头瘤病毒感染引起的常见皮肤病，常无自觉症状，多数患者在1～2年或更久自行消退，但可复发加重。本病患者初虽治疗但未坚持，致皮损较前又增多，依据脉象辨证为外感热毒、内动肝火，治宜清热解毒、平肝潜阳。方中大青叶、板蓝根、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草等清热解毒，生地黄、黄芩、大黄清热凉血；牡蛎、磁石平肝潜阳、软坚散结；红花、当归、赤芍、鸡血藤活血化瘀，前后服药各1个月痊愈。(五)王凤红医案尚某，女，21岁，工人，1996年6月初就诊。1周前面部出现十几个与皮肤颜色相同的扁平丘疹，微痒，随后前额部、手背出现类似皮疹，痒加重，影响睡眠。经检查诊断为扁平疣。处方：荆芥10g，防风10g，苦参10g，黄芩10g，黄柏10g，连翘12g，白鲜皮10g，生石膏30g，生地黄30g，升麻3g，甘草6g。生水泡半小时，水没过药为宜。文火开锅15分钟即可。1煎口服，2煎用纱布包药渣，加水1500ml，文火煮沸30分钟，放至水不烫为宜，用药包蘸水反复擦洗患处，以不擦破表皮为度。每日l一2次，每日1剂。1周后皮疹大部分消退，痒也减轻，继续服用原方，2周后皮疹全部消失，瘙痒也随之消失。睡眠正常，随访1年未见复发。[引自：天津中医，1998，(3)：114]评析：本案为天津市北辰医院王凤红治疗扁瘊验案之一。扁平疣是人乳头瘤病毒(HPI。)引起的常见皮肤病，其消长与机体的细胞免疫功能有关。好发于儿童及青年，中医认为本病的发病多是由于气血失和，腠理不密，外邪乘虚而人，阻滞经络，凝聚肌肤而致病。治疗上应以清热祛风，利湿解毒为法。方中荆芥、防风理湿祛风，黄芩、黄柏、连翘清热解毒，生地黄凉血清热，升麻解表透疹，白鲜皮、苦参清热利湿。治疗中发现有少数病人在皮疹消退后留有色素沉着，这是暂时的，经1—6个月均可恢复正常，

13对病期短、痒感重的病人治疗效果最好，服药3天痒即消失，皮疹消退也快。荆防汤治疗扁平疣临床观察疗效好，无副作用。七、手—足—口病(一)郑明医案林某，男，2岁，1997年10月7日初诊。发热3天，现体温39．5°C，口秽流涎而拒食，烦躁不安，大便2日未行，曾服百服宁、头孢氨苄等抗菌消炎药，病情如故，血象白细胞5．7X10’／L，中性0．36，淋巴0．64，双侧扁桃体肿大II度，充血(抖)，眼结膜微充血，口腔黏膜上腭、齿龈、上下唇、舌面布满疱疹及溃疡糜烂，稍触即出血，手掌足底满布圆形及椭圆形疱疹，周围有红晕，疱壁较薄。舌红、苔黄厚，指纹青紫。用清热泻脾饮加羚羊角(先煎)1g，生地黄15g，大黄(后下)6g，连服2剂，热退，大便已解，口腔及手足疱疹渐退，结膜充血消失，乳蛾红肿减轻，神爽索食，仍有少许口臭，苔白较厚。改用清热消导利湿法。处方：钩藤、淡竹叶、黄芩各9g，石膏(先煎)、谷芽、麦芽、生薏苡仁各15g，蝉蜕、甘草各5g2剂后诸症消除，血常规复查正常。(引自：新中医，1998)评析：本案为广州市越秀区儿童医院郑明治疗小儿手—足—口病验案之一。手—足—口病是由病毒感染所致的一种发疹性传染病，好发于5岁以内的婴幼儿，有一定的季节性，症状轻者1周左右可痊愈，但症状较重时可使病程延长和产生并发症，并可造成流行。本病中医古籍未有专门记载，但根据本病症特征，似属于中医“温病”、“湿温”、“时疫’’等范畴，系实证、热证，病位在心、肺、脾、胃等脏腑，病邪多在气分及营分之间，治疗方法有疏风清热、清心泻火、清暑化湿、滋阴降火等。本人在临床观察本病除了手、足、口皮疹外，多兼发热、口臭、流涎、拒食、烦躁、大便秘结或不畅，舌红、苔黄、脉滑数或指纹紫滞等症状和体征。多为外感时邪病毒、内有脾胃蕴热所致，治宜清热泻脾，解毒凉血。在急性期用自拟方清热泻脾饮。本方有清热解毒、凉血透疹、燥湿除烦之功。使用本方的应注意中病即止，以防过用苦寒易伤脾胃，即在热渐退、皮疹缩小、其他兼症缓解时改用理脾助运兼以清化之药物，务使祛邪不伤正，邪去正安。(二)钱焕祥医案陈某，女，4岁，1998年4月23日诊。患儿3天前发热，体温38．9℃，鼻塞流清涕，在当地医院予小儿感冒冲剂、阿莫仙干糖浆治疗，症状好转。昨日起患儿口腔疼痛，厌食，手心、足心、臀部出现红色丘疹，瘙痒。检查：体温38．4°C，口腔黏膜散见疱疹，舌面上有两处溃疡面，周围绕以红晕，局部淋巴结不肿大，手、足、臀部见若干小疱疹，互不融合，质地较硬，大便3日未行，小便黄赤。舌红、苔黄腻，脉滑数。白细胞8．OX10’/L，血沉24mm／h。诊为手—足—口病。证属湿热郁蒸。治当清热利湿，解毒透疹。药用：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、浮萍各10g，黄芩6g，木通3g，滑石(包)9g，生甘草3g，生大黄(后入)3g。水煎，早晚分服。2剂后热退，大便行，诸症减轻。原方去生大黄，继服2剂诸症告瘥。[引自：四川中医，2000，(2)：39]评析：本案为江苏姜堰市中医院钱焕样治疗小儿手—足—口病验案之一。本病的发生，主要是由于外感时邪病毒，内有湿热郁蒸，两者相搏于气分，正气抗邪外出，毒随气泄，邪达肌肤则出现疱疹，湿热蕴于脾胃，上蒸于口，故见口舌疱疹溃疡。临床治疗以解毒、祛湿、透疹为大法，能显著减轻症状，缩短病程。方中金银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁清热解毒，蝉蜕、浮萍解表透疹，黄芩、关木通、滑石清热利湿，生甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热、解毒、利湿、透疹之功。药证合拍，故收效甚捷。第三章球菌性皮肤病医案一、黄水疮(一)张志礼医案李某，男，40岁，198S年10月10日初诊。

14病史：3年前左小腿外侧长脓疱，渐扩大，湿烂成片，自觉痒痛，后波及右小腿，时而破溃流脓，时而结痂，曾多次打针吃药无效。诊查：双小腿肿胀糜烂，散在表浅溃疡，表面有脓性分泌物，部分结污黄色厚痂，皮损边缘有深紫色晕及小片瘢痕。分泌物培养有链球菌、四联球菌生长。患者体质瘦弱，面色萎黄，脉沉细，舌质暗红，苔薄白。西医诊断：深脓疱疮。中医诊断：臁疮。辨证：素有蕴湿，兼感毒邪，日久湿毒凝聚，血脉瘀滞，耗伤气血。治法：除湿解毒，活血化瘀，益气养血，托里生肌。处方：土茯苓30g，薏苡仁30g，泽泻15g，车前子15g，白鲜皮30g，败酱草30g，蒲公英30g，黄芪10g，白术10g，丹参15g，赤芍15g，木瓜10g。氯霉素粉1g，化毒散30g，甘草油100ml调敷。二诊：服药14剂，小腿肿胀明显消退，痛止，加生地黄15g，玄参15g。外用药前方加乳香面5g，甘石面5g，调匀外敷。三诊：继服14剂，皮损大部干燥结痂，残留少数表浅溃疡。于前方去蒲公英、败酱草，加当归10g，皂刺炭10g。外用药改用化毒散2g加A黄连膏内混匀外用。继续治疗2周，皮损全部痊愈。(引自：张志礼皮肤病医案选萃)评析：本案为张志礼治疗黄水疮验案之一。张志礼简介见蛇串疮。中医认为本病系因素日脾虚蕴湿不化，兼感外界毒邪，湿毒蕴结肌肤而发病，因治疗不力致使湿毒之邪流窜，凝滞血脉久而不去．牦伤阴血。治疗应注意正邪关系。攻伐过胜则正气更伤，邪不得去，腐肉不去，新肉不生；扶正过胜则又助湿毒化火而加重病情。张氏重用土茯苓、薏苡仁、车前子、泽泻除湿解毒散瘀，利水消肿；用败酱草、蒲公英、白鲜皮除湿清热解毒；黄芪、白术健脾益气，扶正以祛邪；丹参、赤芍活血化瘀，助黄芪，白术共达托里生肌之效；更用木瓜除湿引药下行而至病所。由于合理使用扶正与祛邪，故可使消中有补，补中有消，除湿解毒而不伤正，益气生肌而不滞邪，使3年沉痼仅月余治愈。必须指出：营养不良、体弱、个人卫生状况较差者常为本病的诱因，且本病还可自身接种。所以患者要加强营养，提高机体免疫力，并注意养成良好的卫生习惯。(二)许履和医案王某，男，6岁。5天前在头面部发生水疱，继而在四肢、躯干相继出现，小如豌豆，大如樱桃，逐渐灌脓，而以两下肢为甚。今脓疱破碎，脓水淋漓，疼痛不已，两侧腹股沟淋巴结亦肿痛，发热夜重(体温39．5℃)，纳食减退，口干，小便黄，苔黄质红，脉来数疾。病在盛夏，暑热湿邪客于皮肤，外不得泄，郁于血分。治拟清热解毒。金银花15g，连翘、赤茯苓、车前子(包)、栀子、绿豆衣各9g，川黄连2g，黄芩4．5g，六一散(包)12g，牡丹皮6g，竹叶10片。黄灵丹、麻油调成糊状，涂于疱疹处，每日2次。青敷药，敷于两侧腹股沟淋巴结。内外并治2天，局部与全身症状相继减退。原法续治4天，病即痊愈。(引自：许履和外科医案医话集)评析：本案为许履和治疗黄水疮验案之一。许履和，江苏江阴人，其父即精外科。许氏少承家学，尽得其传，在江苏享有盛誉。曾任南京中医学院外科教研组副组长，江苏省中医院外科主任等职。本例发于6岁小儿，病因多由不良卫生习惯，使皮肤粘染毒物，在营养不良、体弱、感冒等抵抗力降低时即可发病，常见于夏秋之季。发病较急，蔓延迅速。疱破黄水所流之处，迅即又起，初发于头面，很快传及四肢，井见淋巴肿大、发热、纳可、便赤、舌红、脉数等，

15暑湿热毒客肤之证，治宜清热利湿解毒为主。方选金银花、连翘、栀子、川黄连、黄芩清热解毒，伍以赤茯苓、车前子、六一散利湿解毒，佐以绿豆衣、竹叶清暑利尿，牡丹皮凉血、活血。同时于脓疱处敷黄灵丹收湿敛疮，肿大淋巴结处贴青敷药以消肿软坚散结，外并治，顿挫病势，不到1周病告痊愈。本病应强调早诊早治，防止扩大蔓延，因小儿脏腑娇嫩，易生变证。(三)刘利红医案邱某，女，2岁，2001年9月21日初诊，全身泛发脓疱疹5天，头面、胸背、臀部、四肢泛发大小不等的红斑、水疱、脓疱，间有糜烂面伴渗液，结痂。体温37．8°C，白细胞8．5X10’/L，中性0．75，先用中药外洗。药用金银花、野菊花、蒲公英、苦参、紫草、茵陈、地榆、明矾各20g，黄柏log。加水3000ml，浸泡20分钟，煎沸15分钟，取药液浴洗患处，每日2次，每次15～20分钟，5天为1个疗程。洗浴中药液后揩干，用无菌棉签蘸适量百多邦软膏(中美天津史克制药有限公司生产)均匀涂于患处，每日3次。治疗5天痊愈．[自：实用中医药杂志，2003，(4)：200／评析：本案为云南省景东县中医医院刘利红治疗黄水疮验案之一。脓疱疮的致病菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌或二者混合感染所致。中医认为，脓疱疮系湿热之邪侵入肺胃，郁于皮肤，肺脾湿热、内外相搏，复感毒邪而发。治宜清热解毒利湿。外洗方中金银花、野菊花、蒲公英清热解毒；苦参、茵陈：黄柏清热燥湿；紫草、地榆、明矾凉血收敛生肌。现代药理研究证实，金银花、野菊花、蒲公英、苦参、黄柏、紫草具有广谱抗菌、抑菌作用，对葡萄球菌和链球菌具有显著的杀灭和抑制作用。百多邦软膏主要成分是莫匹罗星，对葡萄球菌和链球菌高度敏感，其性状为类白色亲水性软膏，其有效成分能迅速渗入皮肤，局部浓度高，能直接发挥其较强的杀菌作用。中西药合用，具有起效快，疗程短，无毒副作用，治愈率高之优点。(四)冈强医案姜某某，女，3岁。1995年9月15日就诊。5天前患儿头面部、后颈部出现脓疱、脓痂，口服红霉素等药不见好转。诊见：额部、面部、颈部、枕部散在黄豆至硬币大小的脓疱、脓痂，部分皮损破渍后黄水渍淋，枕部头发粘连呈束，腥臭难闻。诊为脓疱疮，予以紫背天葵、紫花地丁、野菊花、蒲公英、金银花各20g，将紫背天葵、紫花地丁、菊花三味水煎汤剂盛于器皿中分3次口服，有脓痂者先用1：800高锰酸钾或0．02％呋喃西林液清洗，再将余下的药渣加上蒲公英、金银花煎汤后弃渣保留药汁，趁热先熏后洗患处皮肤，每日2次。上药每日l剂。上法治疗5天痊愈。随访1个月，未复发。[引自：四川中医，1977，(1)：49]评析：本案为四川南江县乐坝镇卫生院冈强治疗黄水疱验案之一。脓疱疮俗称黄水疮，由金黄色葡萄球菌、乙型链球菌致病引起，是一种常见的接触传染的化脓性皮肤病，以儿童多见，夏秋季好发。《疮病经验全书》云：黄水疮之发“皆由酷暑热毒之气，蒸人肌肉”。盖夏秋之交，气候炎热，天暑下逼，地湿蒸腾，暑湿交蒸，脏腑蕴热，火毒结聚，热毒外受，熏蒸肌肤而发。本方清热解毒为主，以使积热火毒清毒消散。方中紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、菊花均有清热解毒之功，配合使用，其清解之力尤强，并能凉血散结以消肿痛，金银花两清气血热毒。现代医学认为，野菊花、蒲公英、金银花均有杀灭或抑制金黄色葡萄球菌和链球菌的作用，故内服清脏腑蕴热，外洗抗菌消炎，俾湿祛邪除，其病自愈。二、疖(一)朱仁康医案王某，男，24岁，病历号194110，初诊日期：1967年5月8日。主诉：头皮出现小脓疱，此愈彼起反复发作已1年多。

16现病史：1年多来头皮部经常出现小脓疱，反复发作，胀痛，发无定时，服药不效。检查：头皮上可见针头大的小白脓疱，几乎布满全头，部分周围有红晕。脉弦滑，苔薄黄。中医诊断：发际疮。西医诊断：慢性毛囊炎。证属：湿热上蒸，化火化毒。治则：清热燥湿，和营解毒。药用：马尾连9g，黄芩9g，栀子9g，蒲公英30g，生甘草6g配服犀黄丸，每日3次，每次服3g外洗：苍耳子15g，雄黄15g，明矾9g，水煎温洗患处，每日洗3～4次。外用金黄散18g，雄黄68，麻油调搽。二诊：(5月23日)上方连服15剂，头皮上已基本不起脓疱，患者平时大便干结，在前方中加生大黄6g(后下)。续服10剂，痊愈。(引自：朱仁康临床经验集)评析：本案为朱仁康治疗疖病验案之一。朱仁康简介见蛇串疮。毛囊炎为毛囊部的化脓性炎症，机体免疫力下降及消渴(糖尿病)患者易并发。皮损为与毛囊一致的轻度浸润和炎症丘疹，毛发贯穿中心，顶部有小脓点，以后排出少量脓液，干燥结痂，愈后不留痕迹或有浅在瘢痕，自觉痒痛不适。头皮、项、背臂及小腿等多毛或易受摩擦部位多发。本案患者反复发作已年余，为慢性毛囊炎。辨证属湿热蕴蒸型，本型临床最多见。湿热之邪极为顽固，难以攘除，临证时须细心辨证，选用方药。朱氏首选味苦性寒，功能清热燥湿，泻火解毒的马尾连，该药能祛皮里膜外及经络之邪热；黄芩、栀子清热利湿，宁心除烦；蒲公英、生甘草和中解毒，并制它药碍胃之弊。配服常用成方犀黄丸(由乳没、牛黄、人工麝香组成)清热解毒，消肿散坚，活血止痛。金黄膏等外涂直达病灶，清热消肿。初诊连服15剂，穷追猛击，病无喘息之机，疮头迅速收敛。二诊又加生大黄一味，荡涤余寇。病家获安。内外呼应，苦寒并举，一气连服，为本案治疗一大特点，取效如此之速，尚与患者年轻、体质壮实有关。(二)赵炳南医案王某，男性，初诊日期1971年10月20日。两年前在头顶发现数个小脓疙瘩，逐渐增大，形如梅李，三五相连，呈蝼蛄掘窝状。有的溃破流脓或溢出黏稠样物，不易封口，日久形成头皮下空腔，肤色紫褐；自觉疼痛且痒。伴有精神不振，食纳呆，大便于；舌质正常，苔薄白，脉沉弦。辨证：湿毒蕴结于肌肤，发为蝼蛄串(穿掘性头部毛囊周围炎)。治宜解毒除湿，活血破瘀。内服大黄廑虫丸，早服1丸；秦艽丸，晚服1丸；外用透骨草30g，芫花、苦参各158，明矾128，煎水外洗，另用黑色拔膏棍外贴较大的疖肿处；黑布化毒膏外贴较小疖肿处。11月22日，药后头部较大疖肿显著消退，周围小疖肿也缩小，留有硬结瘢痕，成脓疖肿大部分溃破流脓。痛痒逐渐减轻。继用前法。12月24日，头部疖肿大部分回缩，未见新生脓肿。内服药加连翘败毒丸，每次6g，每日1次，以加强清热解毒的作用：外洗药原方去明矾加红花12g，白芷，甘草各10g，败酱草30g。1972年1月3日，3个月后头部疖肿全部消退，遗留愈合瘢痕，自觉轻微瘙痒，嘱用玉树油外涂以善其后。(引自：赵炳南临床经验集)评析：本案为赵炳南治疗疖病验案之一。赵炳南(1899～1984)，学名德明，回族，祖籍山东德州，后迁河北宛平(今属北京市)。14岁在北京德善医室从丁德恩习外科，后设馆行医。曾任职于华北国医学院。建国后，历任北京第二中医门诊部、北京医院、北京皮肤性病研究所等单位顾问中医师，北京中医医院副院长兼皮肤外科主任，北京中医研究所所长等职。晚年著有《赵炳南临床经验》，荣获1978年全国科学大会奖，并先后参加编审《中西医结合临

17床外科手册》、《实用皮肤科学》、《简明中医皮肤病学》、《中医外科学》。此病又称鳝拱头等。其病名所指疖生头上，未破时如蚰鳝拱头，溃破后似蝼蛄串穴，起伏不定而言。本例患者病程日久缠绵不愈。据其症状证属湿毒蕴结于肌肤，兼见纳呆，便于，睡眠不安，精神不振，正气已伤，久病多虚多瘀。以大黄廑虫九、秦艽丸攻补兼施。大黄廑虫丸中大黄、廑虫、干漆、桃仁、水蛭、虻虫、蛴螬活血破瘀；地黄、芍药、甘草养血和中以扶正；杏仁、黄芩宣肺气以解郁热。秦艽丸中乌蛇解毒通络；苦参、秦艽、大黄、黄连、漏芦清热除湿，燥湿解毒；防风、生芪益气固表。两者合用功能扶正祛邪。另用解毒除湿活血破瘀的外洗药时，还根据疖肿的大小，分别使用黑色拔膏棍和黑布化毒膏，以期吸毒拔毒和清热解毒。扶正祛邪，内外兼治，是本例治疗的主要特点。本病除治疗外，还应注意头部的卫生，勤于洗涤，切勿挤压，患病期间禁食辛辣刺激物及发物；采取综合防治措施，方可痊愈并预防复发。(三)田从豁医案王某，男，33岁。自诉颈后患毛囊炎已lo年，治愈又复发，夏冬两季严重。检查：颈后发际处红肿，有散在性数个米粒大小的毛囊丘疹，呈红色和深红色，中心贯穿毛发，周围有炎性红肿丘疹，有的成脓疱如蜂窝状。采用艾炷隔蒜灸治疗，前6天中，当艾炷烧完2／3时，患者感到特别舒服，无痛感。第7天后，当艾炷燃烧至2／3时患处皮肤有痛感。经灸治1个疗程，炎症消退，脓头穿破，但拔不出来。第2个疗程后，将长约0．5cm的脓头拔出，患处不再疼痛。第3个疗程结束时，患处干燥结痂而痊愈。随访观察5年，未见复发。(引自：针灸医学验集)评析：本案为田从豁治疗疖病验案之一。田从豁，1930年生，河北省滦南县人。中国中医研究院广安门医院主任医师，第一临床医学研究所研究员，中国针灸学会常务理事、副秘书长。曾任中国北京国际针灸培训中心副主任，并被授予西班牙针灸学会和波兰针灸学会的荣誉会员。从20世纪50年代起，即以针灸专家身份，先后到朝鲜、阿尔及利亚、法国、罗马尼亚、瑞士、波兰等国进行医疗和教学工作。发表学术论文40余篇。编著《针灸医学验集》、《中国灸法集粹》两部针灸专著，计130余万字。指导编辑西文版4部针灸丛书，已由外文出版社和西班牙联合出版。《灵枢·官能》说：“针所不为，灸之所宜”，俗言：一针二灸三吃药。这些都说明灸法能适用于治疗中药、针刺所不能治疗的某些疾病。本例患者用灸法使缠绵十载的痼疾得以治愈。从病程、发病、季节及症状来看，患者久病，气血不足，阳气衰微，已属阴证。《素问》云：“血气者，喜湿而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”故在艾炷隔蒜灸的前数日，施灸时阳气始振，气血始行，感到特别舒服。以后血脉流通，炎症始退，但脓头不出。待到第3个疗程火足气到患处，患处干燥结痂而痊愈。灸法常用材料为艾绒。《本草从新》说：“艾叶苦辛，性温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……以之灸火，能透诸经而除百病”。隔蒜灸中的大蒜，性温、杀菌、散痈、消肿。艾蒜相配，其效相得益彰。灸法使用恰当能祛顽疾，但对阴虚阳亢之人，邪热内炽之病，则不宜施灸。(四)沈国伟医案周某，男，21岁。后颈、肩、背部多发性疖肿反复7年。发作时常伴有发热、恶寒、患处功能障碍等症状。发作时常用青霉素、链霉素肌内注射，或红霉素、头孢菌素等口服，局部用四环素软膏、百多邦软膏等或口服外敷中草药，均未能根治。常常一处将愈，他处又发，从未超过半个月。诊见颈、肩、背皮肤疖肿。大小20余处，有的已溃烂化脓，有的硬结发红、中央有脓点，有的米粒大小红肿突起。诉少时家贫，常捡食丢弃的已有腐味的禽肉等物品，14岁始发疖肿至今未愈。检查血糖正常。诊断为疖肿，多发型为主。以九味羌活汤加减，药用羌活、独活、防风、白芷、苍术、黄芩、栀子各10g，生地黄、蒲公英、鱼腥草各15g，甘草3g，菊花、败酱草各15g，黄连10g，结合针挑后外敷大黄软膏。治疗1个

18疗程后，疖肿全部消退。随访1年，未再复发。[S1自：实用中医药杂志，2003，评析：本案为福建泉州市中医外科医院沈国伟治疗疖肿验案之一。本病乃平素嗜食肥甘辛辣品，致湿热滋生或素体虚弱，以致邪毒入侵，郁于肌腠，不得宣泄所致。其病初以风、热为主，病久以湿为主，兼夹热邪。治疗宜祛风胜湿，清热解毒。方中独活、栀子、蒲公英、鱼腥草加强祛风、清热、利湿之效。针挑疗法具有调和阴阳、通经活血、祛瘀止痛、清热解毒、消炎退肿作用。外敷大黄软膏，具有消肿、止痛、活血清热作用，可防止感染，促使肿块消失。故内外合治疗效满意。(五)唐颇英医案张X，男，28岁，工人，1996年6月5日就诊。自诉6月3日起，背部两处疖肿突起，顶部发黄，范围为5cmX4cm，4cm~3cm，今天发现患处旁边又起多个，范围为2cmXlcm疖肿，局部疼痛，全身发热口渴、便秘、苔黄、脉数、不能平卧，诊断为多发性疖肿。予以疔疖膏外敷。处方：麻油200g，制松香500g，松节油25ml，黄蜡250g，川白蜡50g，制没药125g，铜绿125g，百草霜125g，制乳香100g。以传统中药炮制法制成膏剂。外贴患处，每日换1次，7日为1个疗程，必要时可连续2个疗程。治疗l周，局部红肿消退，全身症状消失，随访1年内未复发。[引自：湖南中医药导报1998，(12)：22]评析；本案为湖南长沙市中医院唐顺英治疗疖病验案之一。疔疖膏的组方有其独特之处，方中麻油，性平味甘，易被皮肤吸收，能治疗疖肿恶疮，松香性温味甘苦，能止血生肌、续筋接骨；制乳香味辛温，善于行气、活血、止痛：制没药味苦、性平，能活血祛瘀破结；铜绿性平，味酸涩有毒，能腐恶肉，杀虫止痒止血；百草霜性温味辛，能消炎止血。诸药经中医传统方法熬制而成，具有活血散瘀、消肿软坚、提脓拔毒、生肌长肉之作用。性偏微温，无大凉大寒之品，是本膏药的特点。温则能通，通则血活，血活则肌肤得亲，经络相通，营气相从，卫气相固，以抗湿热火毒之邪，从而达到疖病痊愈。三、痈(一)顾筱岩医案陈某一诊：左膝后胭中结块赤肿，炽热疼痛，寒热交作，口渴烦躁，腿膝屈伸不利，步履艰难。苔黄腻，脉滑数。症由足跟破损，湿毒循足太阳膀胱经入侵，湿毒日久，已欲成脓。冀毒溃脓泄，拟和营利湿托毒。当归三钱，赤芍三钱，丹参三钱，防己四钱，萆薢三钱，生薏苡仁4钱，川牛膝四钱，忍冬藤四钱，炒车前子三钱(包)，皂角刺三钱，炙穿山甲三钱。二诊：委中毒，脓已成熟，切开排脓，脓出颇多。肿胀疼痛，步履艰难，苔黄腻，脉滑数。湿热余毒未清，筋脉失养。症非轻易。再以和营解毒、利湿通络为法。原方去穿山甲、皂角刺，加伸筋草、苍术、白术、丝瓜络。外用：金黄膏、九黄丹纸捻线。(引自：近代中医流派经验选集)评析：本案为顾筱岩治痈(委中毒)验案之一。顾彼岩(1892～1968)，字鸿宾，上海市人。数代业医，父云岩、兄筱云，均以外科知名。幼承家训，钻研岐黄之学，继承与发扬家业，以疡医名著申江。1956年自香港返沪，任上海市中医文献馆馆员。其学奠基于《内经》、《难经》，取法于《外科正宗》，悉心钻研《疡科心得集》、《外科全生集》等，结合临床融会贯通，治病重视接体观点，疗疾顾及胃气，善于掌握阴阳转化之理，不拘成法。痈是指发生在皮肉之间的急性化脓性疾病，相当于西医学皮肤浅表脓肿。本案委中毒是指生于委中穴的痈。由于足跟破损，湿热毒邪循经入侵，气血为毒邪壅塞不通，结于委中而发病。初诊，委中肿块红肿热疼伴见寒热，口渴，舌苔黄腻，脉滑数。此为痈肿欲脓之势，内消之机已经失去。故顾氏拟和营利湿托毒之法，以促其毒溃脓泄。用当归、赤芍、丹参养血活血；配防己、萆薢、薏苡仁、车前子清利湿热；选炙穿山甲、皂角刺溃疮排脓，通络止

19痛；牛膝引热下行。二诊，脓已成熟，即切开排脓，并继服和营解毒，利湿通络之汤药。因脓液已排，故去上方中炙穿山甲、皂角刺，加丝瓜络、苍术、白术和伸筋草以加强利湿通络之功，善后收功。另外，顾老认为：痈肿切开排脓时，委中毒切口要注意循经直开；若在委中之下，切口则宜大，以使排脓顺畅；疮口收口后，则应配合足踏竹筒运动，以助患肢屈伸功能的恢复。(二)赵炳南医案尹某，男，32岁，门诊号：481187，初诊日期，1968年2月13日。主诉；臀部初起一小红疙瘩，轻微痒痛，逐渐加重，伴有发冷发热，注射青霉素数日不效，来院就诊时仍发热，口干，不思饮食，大便干，小便黄赤，因局部肿痛影响走路。检查：体温38．8℃，左侧臀部红肿范围约8cm~5cm，灼热明显，压痛拒按，触之稍软，但波动不明显，左侧下肢活动受限。左腹股沟淋巴结肿大，有压痛。化验检查白细胞计数30．1X10’／L。脉象：弦数。舌象：舌苔黄厚、舌质红。西医诊断：左臀部蜂窝织炎。中医辨证：清热解毒，活血内托。方药：金银花15g，蒲公英15g，连翘12g，赤芍9g，白芷9g，青皮、陈皮各12g，穿山甲(炒)9g，皂角刺(炒)gg。外用铁箍散软膏围贴。2月15日，体温38．6℃，服药后，臀部红肿渐退、疼痛仍剧烈，尤以夜间为甚，局部波动明显，局麻下切开一小口，流出脓汁约100ml，用红粉纱条填塞，继以解毒内托之剂。金银花15g，蒲公英30g，连翘15g，花粉12g，紫花地丁15g，当归9g，败酱草15g，黄芩12g，青皮、陈皮各12g。局部每日换红粉纱条1次。2月17日，局部周围红肿已消，疼痛已止，有时局部有痒感如虫行，疮面肉芽组织红润，有少许脓液向外润溢。体温恢复正常，白细胞计数13．6X10’／L，脓液细菌培养结果为大肠杆菌，拟以理气活血、清热解毒为法。当归12g，青皮、陈皮各15g，全瓜蒌15g，红花9g，金银花15g，蒲公英15g，连翘12g，生甘草9g。局部换药同前。按上方加减3剂后，疮口日益变浅，疮面清洁，6天后疮口愈合，痊愈出院。(引自：赵炳南临床经验)评析：本案为赵炳南治痈验案之一。赵炳南简介见疖病。本案患者中年男性，素体阳盛，火毒内攻，以致臀发痈肿。红肿范围较大伴局部灼热疼痛，压痛拒按，触之稍软，舌红苔黄厚，西医诊断为左臀部蜂窝织炎，属中医痈肿欲溃脓期。此时治疗宜取托法。首诊拟清热解毒、活血内托法，以仙方活命饮主之。药用金银花、连翘、蒲公英清热解毒；穿山甲、皂角刺软坚透脓；赤芍、青皮、陈皮、白芷活血理气排脓；同时配合外用铁箍散软膏聚毒拔脓。二诊痈肿脓液已熟，遂行小切口排脓，给邪以出路，防止毒邪流窜，并保留纱条引流，并以解毒内托之剂内服。三诊病势大减，体温恢复正常，局部肉芽红润。但仍有少许脓液，此余毒未尽之象，继以理气活血、清热解毒法善后。此案治疗章法分明，用药丝丝入扣，体现了赵氏深厚的理论功底和丰富的临床经验。四、丹毒(一)张志礼医案王某，男，64岁，1964年3月11日初诊。

20病史：10余天前开始发冷发热，前额、两侧眼睑及鼻梁部红肿，伴胸闷、心烦、咽痛、恶心不欲进食，大便两天未解，小便短赤。曾在某医院诊为“颜面丹毒”，经服药打针，体温稍降，但面部红肿疼痛未消。诊查：体温38°C，颜面、额、眼睑及鼻梁部皮肤红肿，边界清楚，颜色鲜红，有灼热感。鼻梁中央部有多数小水疱，有些水疱破裂、糜烂、结痂。脉洪数有力，舌质红绛，舌苔黄腻。化验血白细胞计数增高。西医诊断：颜面丹毒。中医诊断：抱头火丹。辨证：毒热炽盛，阴虚血热。治法：清热解毒，凉血护阴。处方：金银花30g，蒲公英30g，紫花地丁15g，大青叶30g，板蓝根30g，赤芍10g，鲜茅根30g，栀子10g，桔梗5g，大黄10g，黄芩10g，竹茹10g，滑石块10g。外用去毒药粉60g加冰片3g研匀，温水调敷。二诊：服药1剂，大便已通，胸闷已解，体温38．8℃。去大黄，滑石块；加玄参20g，黄连6g。三诊：服上方l剂，体温37．7℃，心烦、恶心已止，思饮食。面部红肿见消，水疱干燥结痂。又服3剂，颜面红肿消退，惟两耳前后作痛，口渴思饮，舌苔白黄，舌质红，脉弦滑。再以清热解毒佐以养阴为法。处方：金银花10g，连翘10g，菊花10g，蒲公英10g，栀子10g，龙胆草6g，紫草10g，生地黄30g，牡丹皮10g，紫花地丁10g，黄芩6g，赤芍10g。四诊：服3剂后症状皆除，血白细胞计数恢复正常，临床治愈。(引自：张志礼皮肤病医案选萃)评析：本案为张志礼治疗丹毒验案之一。张志礼简介见蛇串疮。颜面丹毒重者称大头瘟，轻者称为抱头火丹。红斑先从一侧开始，逐渐蔓延扩大，跨越鼻梁到达对侧面颊，形成蝶形红肿，重者扩散到头皮及下颌边缘而使整个面部红肿。本例颜面丹毒开始即现发热，显系血中伏火“血热”所致。从“胸闷心烦咽痛，恶心不欲进食，大便两天未解，小便短赤”诸伴发症状来看，风热火毒，太阳、阳明湿热火毒进一步加重了病情。且脉象洪数，舌质红绛，舌苔黄腻。化验结果均表明，热邪有发展趋势。张氏当机立断，用重剂清热解毒、凉血护阴之品，仅一剂即使肠腑通、毒热去，烦闷除。疾病转向平稳，嗣后化裁原方加入玄参、黄连，以养肺胃之阴，除心经虚火，而收心烦平，呕恶止，思饮食之效。此时面部红肿亦消，水疱亦干。最后仍以清热解毒佐以养阴善其后。本案计用药8剂，老年丹毒患者取效如此之速，实不多见。(二)顾伯华医案王某，男，54岁，住院号：38398，1964年7月17日人院。病史：患者于1964年7月13日晨，突然形寒发热，头痛泛恶，周身骨节酸楚，左小腿掀红肿疼痛，不能步履。以往亦有同样发作史，于1961年、1962年各发作2次，1964年4月亦曾发过1次。