医学史古代部分ppt课件

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医学史概述以中国医学史为中心北京协和医学院社会科学系王勇联系电话：65296482E-mail:wangyong-00@mails.tsinghua.edu.cn

1基本问题1、什么是医学史？Medicalhistoryiswhatmedicalhistorianswriteabout.一个开业医生必须弄清他每一个病人的病史；一个优秀医生，如果要懂得现代医学学说和病理观念，也必须寻求它们的根源。医学史是通过研究医学与社会政治、经济、思想文化等的关系，来探究医学发展过程和规律的科学。

2什么是医学史医学史不仅仅是把某某医者生平事实平铺直叙地记载而已，还要着重研究时代的思想如何，社会的背景如何、政治潮流如何、影响于医学如何、对于医学观念和治疗技术有何变化。（余云岫）

3医学史教育不是简单讲述医学成就和医学人物而是要考察医学的发展历程及其与社会、政治、经济、哲学、宗教等的相互关系,以揭示医学发展与社会文化的相互影响;要用历史的、批评的眼光审视医学；从而为学生提供一幅中西医学多维度、多层次的演化图景,从而有助于学生全面理解中西医学的发展特点及其社会文化功能。

42、研究目的研究医学发展的历史进程，探讨医学与人类社会发展的关系，以更好地了解现在，有助于解决当前的问题。决定医学发展的主导力量人类对于医学发展的希望医生与病人之间关系的变化医生的社会地位与功能

5影响医学发展的重要因素1、哲学（宗教）的因素2、自然科学3、经济发展水平4、国家政府（法律）5、社会生活、礼俗（风俗习惯）6、社会团体组织（宗教团体、科学基金会）7、重要历史人物

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8古代医者的社会角色医生是医学史上的主要角色。探讨医生在历史上的出现、社会地位等方面的演变，有助于了解医学发展的规律。医生在某一时代、社会中所扮演医疗角色的轻重、出身的条件、所受到的社会评价，乃至本身对其职业的态度，往往都反映和影响了当时医学发展和运用的状况。

9古代医者的社会角色一、医生与贵族统治阶级的关系《周礼·天官》记载有医师、食医、疾医、疡医等职官。王公贵族身边也有侍医，负责疗疾，且为世袭。《礼记·王记》：“凡执技以事上者，祝、史、射、御、医、卜及百工。”汉代以后，朝廷设有专门的太医。“太常之太医，是主治百官之病。少府之太医，是主治宫廷之病。”隋、唐设太医署，由太医令掌管。宋代设翰林医官院，掌管医之政令何医疗事务；另设太医局管理医学教育，还在地方设安济坊、养济院等医疗、慈善机构。明、清两代设立太医院，为全国最高医药行政机关。

10古代医者的社会角色东汉郭玉“仁爱不矜，虽贫贱厮养，必尽其心力，而医疗贵人，时或不愈。帝（汉和帝）乃令贵人羸服变处，一针即差。召玉诘问其状。对曰：“医之为言意也。腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖。神存于心手之际，可得解而不可得言也。夫贵者处尊高以临臣，臣怀怖慑以承之。其为疗也，有四难焉；自用意而不任臣，一难也；将身不谨，二难也；骨节不强，不能使药，三难也；好逸恶劳，四难也。针有分寸，时有破漏，重以恐惧之心，加以裁慎之志，臣意且犹不尽，何有于病哉！此其所为不愈也。”《后汉书·方术列传》

11古代医者的社会角色凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益己，物情同患，况于人乎！夫杀生求生，去生更远。吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。(孙思邈：《备急千金要方·大医精诚》)

12古代医者的社会角色医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要使患者信赖，并尽一切力量为患者服务。甚至牺牲自己的生命，亦死所不惜。————《妙闻集》

13古代医者的社会角色我谨在医神阿波罗、阿斯克来皮斯，健康之神海基雅，痊愈之神巴拿西以及男女诸神之前宣誓：我决尽我之所能和判断履行此誓言。我当尊业师亲如父母，与之同甘共苦，共有无；视其子女如昆季；如彼等愿从我学医，我当尽心传之以业而无需酬报与契约；对于吾子及吾师之子以及凡照医法与我订约宣誓之生徒，我均将以口授、书传及其他方式尽心而传之；凡未宣此誓之人，我当弗教。我决尽我之所能与判断为病人利益着想而救助之，永不存一切邪恶之念。即使受人请求，我亦决不给任何人以毒药，亦决不提此议。我决不行堕胎之术；我决定保持我之行为与职业之纯洁与神圣。我决不给膀胱结石患者行刀割之术，而听其由精于此术之匠人施之。凡我进入任何人之房舍，皆为病人之利益，决不存任何谬妄与害人之企图，更不诱使男女奴隶或自由民行淫秽之事。凡我执业或社交，所见所闻，无论与我之医业有无关系，凡不应宣泄者，我当永守秘密。倘我履行此誓，始终不渝，愿神灵佑我事业永昌，以医济世，受人尊敬；倘我食言背誓，则甘受一切责罚。

14在我被吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生奉献于为人类服务。　　我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康将是我首先考虑的。我将尊重病人所交给我的秘密。我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。　　我不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和我与病人之间的关系。　　我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。　　我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。——1948年医学日内瓦宣言

15古代医者的社会角色宫廷医生（太医）宋徽宗：“生者，天地之大德；疾者，有生之大患；方术者，治疾之大法。”（《圣济总录•序》）1、为君主及后妃诊治疾病、保健养生。2、宠遇患病的皇族亲贵。3、优礼致仕老臣、笼络朝廷重臣。4、化解朝廷与异民族的冲突和招安外族。5、安抚守边士卒。6、赈恤重大疾疫。

16“凡医术十三科，医官、医士、医生专科肄业，曰大方脉、曰小方脉、曰妇人、曰疮疡、曰针灸、曰眼、曰口齿、曰接骨、曰伤寒、曰咽喉、曰金镞、曰按摩、曰祝由。凡医家子弟，择师而教之，三年五年一试。再试三试乃黜陟之。”（《明史》）优者晋升医官，良者定级为医士，较差者称为医生。

17古代医者的社会角色民间医生范仲淹：“不为良相，但为良医；不能救国，但愿救民。”1、半儒半医的隐士、工于医术而又近乎道徒者。（儒医与道医）“太宗即位，召诣京师，嗟其容色甚少，谓曰‘故知有道者诚可尊重，羡门、广成，岂虚言哉！’将授以爵位，固辞不受。显庆四年，高宗召见，拜谏议大夫，又固辞不受。”（《旧唐书·孙思邈传》）

18古代医者的社会角色宋仁宗庆历年间，进士沈常，廉洁方直，性寡合，不得志，潦倒场屋。因游东华门，见翰林医官，跃马挥鞭从者雄厚。叹曰：“吾穷孔孟之道，焉得不及知甘草大黄辈也？始意学医，奋发攻读，虚心请教名医。因此，孔孟之道，医理技术，有才有行，颇多感悟：“吾闻儒识礼义，医知损益，礼义之不修，昧孔孟之教；损益之不分，害生民之命。儒与医岂可轻哉？儒与医岂可分哉？”

19古代医者的社会角色2、世代行医，奔走于富贵之家而贩技求荣华者。（世医、时医）“医不三世，不服其药。”（《礼记·曲礼下》）淳于意“左右游诸侯，不以家为家，或不为人治病，病家多怨之者。”（《史记·扁鹊仓公列传》）明代有医户制度，医户之家，必须代代需有人继承行医，不许变更。太医院每三年要清查造册一次。3、游走于城镇、集市、乡村之中以医为业者。（游医、铃医）“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小兒，即为小兒医：随俗为变。”这位扁鹊先生是江湖医第一滑头货。（余岩）

20民间医生的生活在一个铺着麻条石的老镇子上，一条又宽又直的青砖巷子的尽头坐落着一家诊所，前后两进的青瓦房，前面三间带厢房用来做诊室，后面三间住着家里人，前后之间有一扇圆门，跨过圆门，就走到诊所里去了。诊所里总有很多人，说话声、病人的咳喘声、呻吟声，不时地飘到后面的家里来，从声音就能够辨别出诊所有多少病人，哪些是重病人。诊所里，那四只高高顶到山墙横梁的中药橱，是我们家的；那张长一丈二尺的药案，是我们家的；那张红木做成的诊案，是我们的；还有那些青花药瓶、黑铁碾草、紫铜药臼，也都是我们家的。白天坐诊、开药方、配药，晚上歇下来，烫一壶酒，就两样小菜，慢慢地喝。喝完酒，坐到窗前，翻几页医书，有时候用朱笔在书的天地头上写几行字，大约是白天诊病遇到了疑问，读书时心有所动吧。窗外一架瓜蒌，有几根藤蔓顺着窗棂爬上去，月亮出来了，月光就把瓜蒌翠羽一样的叶，安安静静地映照在窗纸上。

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22民间医生的生活走方郎中通常身穿一件长及脚踝的长袍，肩挎药袋，里面装着药品，手举一面花哨地写满了因治愈疾病而获得各种美名的旗子。他的面部棱角分明，脸上隐隐约约显露着一些幽默，这些幽默却是从生活中一些荒诞的事上不断闪现出来的。他的眼睛明亮而富于洞察力，总是在搜索着每一个可能的病人，凭着自己特殊的直觉，他一眼就能看出谁是有病的人。漫长而丰富的阅历使他能够辨别人的性格，并知道如何才能成功地找到主顾。他是一个对中国人生活中所有最阴暗的东西都了如指掌的人，还是一个极富幽默感而没有完全与他所处的人群及环境同流合污的人。游医往往在乡村集贸市场上选一个人多显眼的地方，展示那些能在农民身上创造奇迹的存药，围观的人们会带着好奇的眼神盯着这些千奇百怪的药品。

23古代医者的社会角色古代医术的传承中国医术的传承以经典文本（原典）一、典籍（正典Canon）的编辑刊布1、战国至东汉末年是中国医学主要典籍基本齐备的时代2、魏晋六朝至宋代是医学典籍整理、发扬并经官方制度化的时代。3、金元以至明清是中国医学典籍进一步扩充并基本定型的时代。

24古代医术的传承二、师徒授受1、庄重的仪式（割臂歃血）雷公问于黄帝曰：细子得受业，通于九针六十篇，旦暮勤服之，……然尚讽诵弗置，未尽解于意矣。……细子恐其散后世，绝于子孙，敢问约之奈何？黄帝曰：善乎哉问也！此先师之所禁，坐私传之也，割臂歃血之盟也；子若欲得之，何不斋乎。雷公再拜而起曰：请闻命于是也。乃斋宿三日而请曰：敢问今日正阳，细子愿以受盟。黄帝乃与俱入斋室，割臂歃血。黄帝亲祝曰：今日正阳，歃血传方，有敢背北言者，反受其殃。雷公再拜曰：细子受之。黄帝乃左握其手，右授之书，曰：慎之慎之，吾为子言之。——《灵枢·禁服》

25古代医术的传承2、神秘的传授方式“扁鹊者，勃海郡郑人也，姓秦氏，名越人。少时为人舍长。舍客长桑君过，扁鹊独奇之，常谨遇之。长桑君亦知扁鹊非常人也。出入十余年，乃呼扁鹊私坐，闲与语曰：“我有禁方，年老，欲传与公，公毋泄。”扁鹊曰：“敬诺。”乃出其怀中药予扁鹊：“饮是以上池之水，三十日当知物矣。”乃悉取其禁方书尽与扁鹊。忽然不见，殆非人也。扁鹊以其言饮药三十日，视见垣一方人。以此视病，尽见五藏症结，特以诊脉为名耳。”《史记·扁鹊仓公列传》

26古代医者的社会角色古代医生的社会地位1、以行医为谋生手段“医方诸食技术之人，焦神极能，为重糈（xu）也。”（《史记·货殖列传》）2、在知识分子注重以经学求仕禄的时代，医生的社会地位也难免受到轻视。“（华佗）耻以医见业”“本作士人，以医见业，意常自悔。”操累书呼之，又令郡县发遣，佗恃能厌事，犹不肯至。操大怒，……乃收付狱讯。……荀彧请曰:‘佗方术实工，人命所悬，宜加全宥。’操不从，竟杀之。（《后汉书·方术列传》）荀彧请曰：“佗术实工，人命所县，宜含宥之。”太祖曰：“不忧，天下当无此鼠辈耶！”（《三国志·方技传》

27古代中国流行病对中国社会的影响古代中国医学对疾病的认识：六气致病说（秦医和）：“天有六气，降生五味，发生五色，征为五声，淫生六疾。六气曰：阴、阳、风、雨、晦、明也。分为四时，序为五节，过则为灾：阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。”（《左传》）“千般灾难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤也。”（《金匮要略》）

28古代中国医学对疾病的认识“天生阴、阳、寒、暑、燥、湿，四时之化，万物之变，莫不为利，莫不为害。圣人察阴阳之宜，辨万物之利以便生，故精神安乎形，而年寿得长焉。长也者，非短而续之也，毕其数也。毕数之务，在乎去害。何谓去害？大甘、大酸、大苦、大辛、大咸五者充形则生害矣；大喜、大怒、大忧、大恐、大哀五者接神则生害矣；大寒、大暑、大热、大燥、大湿、大风、大霖、大雾七者动精则生害矣。故凡养生，莫若知本。知本则疾无由至矣。”（《吕氏春秋·尽数》）

29古代中国传染病的大规模爆发西汉年间“温气疫疠，千户灭门”（王充《论衡》）东汉末年，疠气流行，“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而殪，户覆族而丧。”（《曹植集》）“生有七尺之形，死为一棺之土，唯立德扬名，可以不朽，其次莫如著篇籍。疫疠数起，士人凋落，余独何人，能全其寿？”（《曹丕与王朗书》）赤壁之战，曹操军队“於是大疫，吏士多死者，乃引军还”。（《三国志·魏书》）南朝时，“郡境连岁疾疫”，“家室怨旷，百姓流离”，“死者太半，”“棺木尤贵，悉裹以苇席，弃之路旁”。（《梁书》）隋朝时，炀帝征流求，“士卒深入，蒙犯瘴疠，馁疾而死者十八九。”（《隋书》）

30主要流行病疟疾殷墟甲骨文中已有“疟”字（陈邦怀：《甲骨文零拾》）“疟”为“寒热休作病”。（《说文解字》）“恶寒发热如疟”（《素问·至真要大论》）杜甫：“王生怪我颜色恶，答云伏枕艰难遍，疟疠三秋孰可忍，寒热百日相交战。”（《病后过王倚饮赠歌》）“三年犹疟疾，一鬼不销亡，隔日搜脂髓，增寒抱雪霜。”（《寄彭州高三十五使君适虢州岑二十七长史参三十韵》）苏轼：“偶成三日寒兼热”，“一病五十日，复尔当解官。”（《复病三首》）

31疟疾病因“痎疟皆生于风”，“温疟者，得之于冬中之风”。“夏伤于暑，秋必痎疟。”（《素问·疟论》）南宋陈言认为：疟疾病因是“伤寒”、“伤风”、“伤于暑热”，“因汗出复浴，湿舍皮肤及冒雨湿”，“阳虚阴盛，多感阴湿”。（《三因极一病症方论》）张从正：“治平之时，常疟病少；扰攘之时，常疟病多……盖扰攘之时，政令烦乱，徭役纷冗，朝戈暮戟，略无少暇”，“疟常与酷吏之政并行；或酷政行于先，而疟气应于后；或疟气行于先，而酷政应于后。”（《儒门事亲·疟非脾寒及鬼神辨》）

32疟疾治疗针灸：《素问·刺疟》，如“脉缓大虚”则“宜用药”，“不宜用针”。孙思邈《千金要方》，灸疟法，大椎穴药物：常（恒）山、蜀漆、青蒿“恒山，味苦寒。主治伤寒寒热，热发温疟。”“蜀漆，味辛平，有毒。主治疟”（《本草经》）青蒿治疟见于葛洪《肘后方·治寒疟诸疟方》南宋有青蒿散，“服之有奇验。”（周去非：《岭外代答·风土门·瘴》）

33主要流行病血吸虫病长沙马王堆一号汉墓和江陵凤凰山168号汉墓出土的两具古尸体内都捡出了血吸虫卵。古代中国医学对血吸虫病的认识蛊毒：“其候：面目青黄，力乏身痛，唇口干焦，烦躁而闷，胸肋妨满，肚胀皮坚，切痛如蛊啮，又如虫行，唾吐鲜血，小便淋漓，大便脓血杂夏”。（南宋杨士瀛《仁斋直指方论·蛊毒·蛊毒方论》）毒虫：“江南有射工毒虫……常在山间水中，人行及水浴，此虫口中横骨弩唧以射人形、影则病。”（《肘后方》）

34社会影响移民中国历史上的大规模人口迁移，常因移入者对某些疾病的免疫力缺乏而导致病疫的流行，造成移民人口的大量死亡。“民之于徙，甚于伏法，伏法不过家一人死尔；诸亡失财货，夺土远移，不习风俗，不便水土，类夺灭门，少能还者。”（东汉王符：《潜夫论·实边》）“广州包山带海，珍异所出，一箧（qie）之宝，可资数世。然多瘴疫，人情惮焉。唯贫窭（ju）不能自立者求补长吏。”（《晋书》）征战“雾露气湿，多毒草、虫蛇、水土之害，人未见虏，战士自死。”（《汉书·贾捐之传》）“出征交趾，土多瘴气，援与妻子生诀。”（《后汉书·马援传》）

35古代中国的国际医学交流中朝医学交流朝鲜针灸医生在华行医，“魏时有句丽客，善用针，取寸发斩为十余段，以针贯之，言发中虚也，其妙如此。”（《酉阳杂俎》）公元561年（南朝陈朝）知聪携本草经、脉经、明堂图等164卷，经高句丽赴日本传授医学。其间居留朝鲜一年，向朝鲜医学界传授中医学，影响很大。692年，新罗王受武则天册封，引进《本草经》、《黄帝内经》、《难经》等为医学生教材。989年，高丽王朝仿中国制度设立太医监。1016年，宋真宗赐与高丽使节《太平圣惠方》100卷。1101年，宋徽宗赐与高丽使节《神医普救方》1010卷。

36武王封箕子于朝鲜而不臣也。————《史记·宋微子世家》“殷道衰，箕子去之朝鲜，教其民以礼义，田蚕织作。”————《汉书·地理志》

37古代中国的国际医学交流中日医学交流公元552年，梁元帝萧绎以《针经》赠日本钦明皇帝。公元562年，知聪到达日本，这是中国医学传入日本之始。知聪之子善那使主继承父业，后被日本皇帝赐与“和药使主”的世袭称呼，其后裔被赐与“宿弥”姓氏。公元608年，日本推古女皇派遣药师惠日、倭汉直福因等人来中国学医，经16年回国。大化改新后，日本全面引进中国医学。701年，日本政府制定了《大宝律令》，将《针灸甲乙经》、《脉经》、《黄帝内经》、《黄帝针经》、《脉诀》等中国医学经典定为日本医学生所用课本。754年，鉴真到达日本，为日本汉方医学发展作出了巨大贡献。日本皇帝赐与“唐招提寺”，鉴真后圆寂并安葬于此。“日本古代名医虽多，得祀像者仅鉴真与田代三喜二人而已。”（富士川游：《本朝医谈》）1370年，竹田昌庆医治明太祖皇后的难产，被封为安国公。1606年，林道春把《本草纲目》献给幕府。1831年，丹波无胤刊布《中国医籍考》。

38古代中国的国际医学交流中印医学交流东汉末年（148年），安世高经西域到达洛阳，译经（医方明）传入印度之医药。“东汉之末，安世高医术有名，译经传入印度之医药。”（《开元释教录》）南北朝时，印度以针拨白内障术传入中国。梁文帝子萧恢“有目疾，久废视瞻。有道人慧龙，得疗眼术，恢请之。及慧龙下针，豁然开朗”。（《南史》）唐代孙思邈：“天竺大医耆婆云：天下物类，皆是灵药。万物之中，无一物而非要者，斯乃大医也。……所以述录药名品，欲令学徒知无物之非药耳。”（《千金翼方》）

39古代中国的国际医学交流中国与阿拉伯世界各国的医学交流12世纪中国炼丹术经阿拉伯传入欧洲，对世界制药化学有重要影响。宋代，大量阿拉伯医药传入中国，使用阿拉伯香料药物蔚然成风。“大食土地所出，真珠、象牙、犀角、乳香、龙涎、木香、肉豆蔻、安息香、芦荟、没药、血竭、阿魏、腽肭脐、栀子花、蔷薇水。”（赵汝适：《诸蕃志》）元代设立阿拉伯医药专门机构回回药物院、广惠司。中国医学也传入阿拉伯，这在阿维森纳名著《医典》有明显的体现。