生理学5呼吸(2011)

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Keypoints:1．肺通气的动力：肺内压与胸内压的概念、形成、呼吸过程中的变化及意义。2．肺通气阻力：肺泡表面张力、肺表面活性物质、肺顺应性，非弹性阻力。3．1秒用力呼气量、用力肺活量、肺泡通气量、功能余气量、肺换气过程及其影响因素。4．呼吸中枢节律的形成及呼吸运动的调节呼吸（Respiration）WelcometoChapter5

1Respiration：Organismenvironment气体在血液中的运输Transportofgasintheblood外呼吸Externalrespiration内呼吸InternalrespirationO2CO2

2第一节肺通气（pulmonaryventilation）实现肺通气的功能解剖：呼吸道（airway）⑴上呼吸道下呼吸道⑵大气道d>2mm小气道d<2mm⑶神经支配123456789101112CiliatedepitheliumGobletcellGlandCartilageSmoothmusclecellClaracellCapillaryBasalmembraneSurfactantTypeIpneumocyteAlveolarseptumTypeIIpneumocyte

3肺泡(alveoli)：吸入气与血液进行气体交换的场所胸廓(thorax)：胸膜腔

4一、肺通气原理（Mechanismsofpulmonaryventilation）㈠肺通气的动力直接动力：大气与肺泡气之间的压力差原动力：呼吸运动

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6⑴呼吸过程①平静呼吸（eupnea）肋间外肌膈肌activepassive

7②用力呼吸（深呼吸，forcedbreathing）膈肌收缩肋间外肌收缩辅助吸气肌收缩用力吸气用力呼气膈肌舒张肋间外肌舒张肋间内肌收缩腹壁肌收缩吸气主动呼气主动

8⑵型式：-腹式呼吸（abdominalbreathing）胸式呼吸(thoracicbreathing)-平静呼吸(eupnea)用力呼吸(forcedbreathing)

92.肺内压⑴定义：肺泡内的压力

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11⑵肺内压的正常值（平静呼吸）吸气-2~-1mmHg呼气1~2mmHg

12⑶肺内压变化的意义：肺内压周期性↑/↓造成压力差(肺内压-大气压)→推动气体进出肺(直接动力)⑷临床意义:人工呼吸

133、胸内压（intrapleuralpressure）⑴定义：胸膜腔内的压力⑵胸膜腔结构：脏层胸膜浆液壁层胸膜⑶测定法及正常值直接法：针刺法间接法：食道气囊法平静呼气末–5~-3mmHg平静吸气末-10~-5mmHg(a)润滑，减少摩擦(b)内聚力

14⑷胸膜腔内负压的形成机制-胸膜腔的密闭性-扩张的肺组织具有回缩力个体出生啼哭和呼吸运动开始，肺处于扩张态发育速度：胸廓>肺表面张力和肺泡间弹性组织胸内压=肺内压-肺回缩力=大气压-肺回缩力=0-肺回缩力=-肺回缩力胸膜腔各部的负压

15吸气时:肺扩张↑→肺回缩力↑→胸膜腔负压更负呼气时:肺缩小↓→肺回缩力↓→胸膜腔负压值减小胸内压一般为负值，但并非绝对肺回缩力成因：弹性组织（1/3）肺泡表面张力（2/3）

16⑸生理意义i.维持肺的扩张状态ii.有利于静脉血与淋巴液的回流

17案例分析Ⅰ64岁男性患者，因车祸急诊入院。患者面色苍白，呼吸困难，声音微弱。检查见血压82/54mmHg；右胸部大面积皮下瘀斑，右侧胸廓饱满，气管左移。胸部X线见右锁骨粉碎性骨折，右侧第1-5肋骨骨折，右肺部分萎缩，右胸腔少量积血，纵隔向左移。诊断：右锁骨和肋骨（1-5）骨折；闭合性气胸。问题：1.胸内负压的形成机制。2.气胸患者的呼吸和循环功能会发生哪些改变？为什么？3.患者整体功能活动有哪些改变？

18气胸（Pneumothorax）

19小结

20㈡肺通气的阻力1、弹性阻力和顺应性弹性阻力(elasticresistance,R)：顺应性(C)：可扩张性C=1R=△P△VL/cmH2O肺顺应性(CL)=肺容积的变化(△V)跨肺压的变化(△P)=0.2L/cmH2O

21⑴肺的弹性阻力肺的弹性回缩力：来源―肺组织中的弹性纤维、胶原纤维等扩张平静呼吸时占1/3肺泡表面张力(alveolarsurfacetension)表面张力：液体表面积尽可能缩小的力

22P=2TrP:肺泡液气界面的压强T:肺泡表面张力系数（单位长度的表面张力）r:肺泡半径塌陷膨胀Laplace定律

23肺表面活性物质（pulmonarysurfactant,PS）主要成分：二软脂酰卵磷脂（DPPC）：60%↑，肺泡Ⅱ型细胞合成并释放表面活性物质结合蛋白质：SP-A,B,C,D10%，肺泡Ⅱ型细胞合成并释放成分：PS为复杂的脂蛋白混合物

24PS的生理功能：作用：降低肺泡液-气界面的表面张力，而使肺泡的回缩力减小机制：DPPC为双极性分子

25肺PS与肺部疾病⑴新生儿呼吸窘迫综合征(newbornrespireatorydiseasesyndrome,NRDS)PS促进胚胎肺的发育PS替代治疗NRDS⑵急性呼吸窘迫综合征⑶哮喘哮喘时PS功能下降

26案例分析ⅡA24-year-oldpregnantwomanpresentedtothehospitalinpretermlabor(早产)andsubsequentlydeliveredaprematureinfantatonly27weeksgestation(孕育时期).Afterdelivery,theinfantcried,butitsubsequentlybegantogrunt(喉鸣)andshowedsignsofhypoxia（缺氧)despiteoxygensupplementation.Thebabyimmediatelywasintubatedandgivensurfactantdowntheendotrachealtube.thebaby’shypoxiaresolved,andhewastransterredtotheneonatal(新生儿的)intensivecareunitforfurtherstabilization.

271.Whatistheroleofsurfactantinthelung?2.Whereisthemajorsiteofairwayresistance?3.Howdoesstimulationoftheparasympatheticsystemaffectairwayresistance?LowsurfactantlevelsAdequatesurfactantImmatureLungMatureLung

28肺静态顺应性曲线：斜率大：顺应性大弹性阻力小平静呼吸→斜率最大→肺弹性阻力小，呼吸省力⑵肺顺应性(lungcompliance)

29肺总量大→顺应性大eg.：1L气体用5cmH2O压力注入两肺，C全肺=1L/5cmH2O=0.2L/cmH2OC每侧肺=0.5L/5cmH2O=0.1L/cmH2O假定两肺容积、C相同比顺应性：比顺应性=肺顺应性肺总量（L）=平静呼吸时的肺顺应性/功能残气量（L/cmH2O）

30胸廓的弹性阻力和顺应性CL+chw1=CL1+Cchw1=10.2+0.21=0.11总弹性阻力和顺应性：肺容量/肺总量胸廓容积胸廓弹性回位力67%自然容积无>67%>自然容积向内（吸气阻力）<67%<自然容积向外（吸气动力）

313、非弹性阻力惯性阻力、粘滞阻力、气道阻力Eg.气管切开术1.概念气道阻力=大气压-肺内压（cmH2O）2.分布（1-3cmH2O/L/s）鼻腔50%声门25%气管和支气管15%单位时间内的气流量(L/s)

323.影响因素气流速度气流形式气道口径大小跨壁压肺实质牵引自主神经化学因素Re=ρ×Ve×Dη

33二、肺通气功能的评价㈠肺容积（pulmonaryvolume）潮气量（TV）补吸气量（IRV）补呼气量（ERV）余气量（RV）

342.功能残气量(FRC):缓冲肺泡气PO2、PCO2的变化幅度3. 肺活量、用力肺活量、1秒用力呼气量⑴肺活量（VC）：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。VC=TV+IRV+ERV正常值：男3500ml女2500ml㈡肺容量1.深吸气量(IC)：衡量最大通气潜力的重要指标

35⑵用力肺活量（FVC）:最大吸气后,尽力尽快呼气所能呼出的最大气量

36:第1钟内的用力肺活量。临床意义：评价肺通气功能的较好指标FEV1正常值=80%(最有意义)FEV1<70%气流阻塞慢支、慢阻肺、支喘FEV1>80%限制性通气障碍胸膜增厚、粘连、畸形⑶1秒用力呼气量（FEV1）⑷肺总量（TLC）TLC=潮气量+补吸气量+补呼气量+余气量.

37⒈肺通气量肺通气量:每分钟进或出肺的气体总量.=TV×呼吸频率6-9L正常值＞10L通气过度＜3L通气不足最大随意通气量：深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。正常值：70-120L/min15S×4㈢肺通气量和肺泡通气量通气储量百分比：

38⑴生理无效腔解剖无效腔150ml肺泡无效腔近于02.无效腔和肺泡通气量⑵肺泡通气量：每分钟吸入肺泡实际能与血液进行气体交换的有效通气量.=（TV-无效腔气量）×呼吸频率=（500-150）×12=4.2L

39呼吸频率（次/min）潮气量(ml)肺通气量(ml/min)肺泡通气量(ml/min)165008000560081000800068003225080003200表5-1深慢呼吸比浅快呼吸肺泡气体更新率高(正常安静)(深慢呼吸)(浅快呼吸)

40第二节肺换气和组织换气(gasexchange)

41一、气体交换的原理溶解度(solubility)：一个atm，37℃时，每100ml液体中所溶解的气体ml数。气体扩散：气体分子从分压高处向分压低处发生净转移.

42分压e.gP总=PCO2+PO2+PN2=760mmHg1. 气体的扩散速率（diffusionrate,D）⑴定义:单位时间内气体扩散的容积

43①气体的分压差（△P）△P是气体扩散的动力P分=P总×该气体的容积%e.gPCO2=760×0.03%；PO2=760×21%⑵影响D的因素

44②气体分子量（MW）和溶解度（S）D∝S/√MWCO2O2S51.52.14MW4432扩散系数7.760.378201

45③扩散面积（A）和距离（d）D∝A/d④与温度（T）成正比d.√MW△P.T.A.S二、肺换气㈠肺换气过程(processsofgasexchange)D∝

462.呼吸膜（肺泡膜）⑴6层结构⑵厚度---扩散距离≤1um0.2um㈡影响肺换气的因素1.气体扩散速度38℃SCO2/SO2=21DCO2/DO2=20障碍:缺O2显著，CO2潴留不明显⑶呼吸膜的面积―指与肺cap.静脉血进行气体交换的肺泡膜的面积

47平静运动肺气肿40m270m2肺泡融合→呼吸膜面积↓肺Cap.总血量少（60-140mL）/面积大→血液层很薄肺Cap.直径<8um→RBC膜能经常接触到血管壁→扩散距离短Eg.肺纤维化、肺水肿→低氧血症

482.通气/血流比值（ventilation/perfusionratio，VA/Q）⑴VA/Q：每分肺泡通气量（VA）和每分肺血流量Q之间的比值.⑵正常值：4.2/5=0.84肺尖=2.5肺底=0.6

49⑶比值对换气功能的影响VA/Q=0.84理想状态正常肺泡中V血可充分的动脉化例外：气胸VA↓Q↓、运动时VA↑Q↑VA/Q＞0.84通气过度或(和)血流不足→肺泡无效腔↑肺动脉结扎、肺栓塞、肺气肿“水枯船舶少，来人渡不完”VA/Q＜0.84通气不足或(和)血流过度→功能性A-V短路哮喘；肺不张时VA/Q=0“水涨船舶多，人少船空载”

50肺气肿—肺换气功能障碍最常见的一种病症VA/Q＞0.84肺泡壁不同程度的破坏—肺泡无效腔↑VA/Q＜0.84大量细支气管闭塞—功能性动静脉短路↑<临床应用>

51⑷VA/Q比值失调，主要表现是：血液缺O2，严重通气不足，伴有CO2潴留①正常A、V血，△PO2＞△PCO2②CO2的扩散系数是O2的20倍③A血PO2↓，PCO2↑→刺激呼吸→VA↑→CO2排出↑血液缺O2

52一、O2、CO2在血液中的存在形式物理溶解量少，桥梁化学结合量多，提高运输量第三节气体在血液中的运输Henry’slawArterialBloodVenousBlood物理溶解化学结合合计物理溶解化学结合合计O2CO20.32.520.046.420.348.90.12.915.250.015.352.9(ml/100ml)

53二、 氧的运输物理溶解　1.5%化学结合　98.5%㈠Hb分子的结构简介Hb+O2HbO2PO2PO2血红蛋白(hemoglobin)氧合血红蛋白(oxyhemoglobin)(inlungs)(intissues)

54㈡Hb与O2结合的特征⒈反应快、可逆、不需酶催化、受PO2影响⒉氧合非氧化:Fe2++O2→Fe2+⒊1Hb结合4O2，1gHb结合1.34-1.39mlO2Hb紫兰色HbO2鲜红色HbCO樱红色Hb＞5g/100ml↑→发绀

55⒋Hb与O2的结合或解离曲线呈S型，与Hb变构有关（Hb）紧张型T松弛型R（HbO2）㈢Hb的氧容量、氧含量、氧饱和度1.氧容量（oxygencapacity）：最大氧结合量2.氧含量（oxygencontent）:实际氧结合量3.氧饱和度（oxygensaturation）：氧含量和氧容量的百分比

56㈣氧离曲线（O2dissociationcurve）定义：反映PO2与Hb氧饱和度关系的曲线，呈S型。

57上段：60-100mmHg，Hb与O2的结合部分，曲线平坦，发生在肺泡内中段：40-60mmHg，HbO2释放O2的部分曲线较陡发生在安静时的组织内下段：15-40mmHgHbO2与O2的解离部分曲线最陡，发生在运动时的组织内

58用P50表示Hb对O2的亲和力P50↑→Hb对O2的亲和力↓→曲线右移P50↓→Hb对O2的亲和力↑→曲线左移㈤影响氧离曲线的因素

59⒈pH和PCO2

60pH↓PCO2↑→Hb对O2的亲和力↓→P50↑→曲线右移Bohreffect：酸度对Hb氧亲和力的影响称为~。[H+]↑→H++Hb氨基酸残基结合→促进盐键形成Hb变为T型→Hb对O2的亲和力↓PCO2↑：波尔效应的生理意义：促进肺毛细血管血液的氧合，促进组织毛细血管血液释放O2

61⒉温度温度↑→曲线右移→H+活度↑→促进O2的释放温度↓→曲线左移→H+活度↓→不利于O2的释放

62⒊2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）⑴2,3-DPG↑→2,3-DPG与Hbβ链形成盐键→Hb变为T型有利于O2释放←曲线右移←Hb对O2的亲和力↓⑵2,3-DPG不易通过RBC膜→2,3-DPG(负电荷)↑↑→[H+]in↑→Bohreffect→Hb对O2的亲和力↓

63⒋Hb的质和量Hb的Fe2+氧化成Fe3+→失去运O2能力胎儿Hb与O2的亲和力大；5.CO中毒

64三、CO2的运输

65㈠CO2的运输形式物理溶解：5%化学结合：HCO3-88%氨基甲酰血红蛋白7%-在血浆中CO2主要以NaHCO3碳酸氢钠形式运输-在RBC中主要以KHCO3和氨基甲酰血红蛋白形式运输

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67㈡CO2的解离曲线线性,无饱和点.

68㈢O2与Hb结合对CO2运输的影响Haldaneeffect:Hb+O2结合可促使CO2释放，而去氧Hb容易与CO2结合.HbO2的酸性强，Hb酸性弱氨基甲酰血红蛋白形式的CO2容易从血液中释放;（肺部）HbO2的酸性↑→它本身H+释放→H++HCO3-生成H2CO3→CO2+H2O（肺部）

69案例:29岁男性患者，因右下肺肺炎入院。血气分析显示，动脉O2分压（PaO2）49mmHg（正常值100mmHg）PaCO238mmHg（正常40mmHg），pH7.42；每分通气量12L/分。第二天因右肺炎症加重，呼吸增加到30次/分，虽吸入100％O2，但PaO2仍只有63mmHg，PaCO2分压反而降至32mmHg。（1）请解释该患者PaO2和PaCO2同时降低的原因。（2）患者处于何种体位有利于改善患者呼吸功能？

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71部分肺泡通气不足→VA/Q＜0.84(低达0.1↓)→流经此处的静脉血不能充分动脉化(功能性分流增加)→其氧分压与氧含量↓,而CO2的分压和含量↑→代偿性地呼吸运动增强和总通气量↑→以致该部分肺泡的VA/Q＞0.84→流经这部分肺泡的血PO2异常升高,但氧含量增加很少(氧离曲线的特性决定),而PCO2和CO2含量↓(CO2的解离曲线决定的)→来自VA/Q降低区和增高区的血液混合而成的动脉血的氧分压和氧含量都是降低的,PCO2和CO2含量可正常,若代偿性通气增强过度,尚可使PCO2低于正常.

72案例分析女性患者，25岁，因天气寒冷，用煤球生火，关窗取暖。同室人员下夜班后呼唤患者不醒，室内有浓烈的煤烟味。随即将患者送入院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律不整齐；对针刺反应弱，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱；血压96/63mmHg,心率62次/分。检查见血液HbCO30%；脑电图见弥漫性低波幅慢波。诊断：中度CO中毒问题与思考：1.根据患者的临床症状和检查结果，请提出诊断依据。2.面对该中毒患者该采取哪些急救措施？

731.有吸入较高CO史。2.CO中毒主要引起缺氧。3.CO与Hb的亲和力比氧与Ｈb的亲和力大250倍，解离慢3600倍。4.HbCO的存在能使氧离曲线左移,血氧不易释放,使组织缺氧。5.脑组织细胞对缺氧较其他组织细胞更敏感。提示：

74迟发性脑病

75治疗:纠正缺氧防治脑水肿降温疗法促进脑细胞功能恢复防治并发症和后发症

76第四节呼吸运动的调节(respiratoryregulation)一、呼吸中枢与呼吸节律的形成㈠呼吸中枢(respiratorycenter)：CNS内产生和调节呼吸运动的神经细胞群。

77１.脊髓（Inthespinalcord）联系高位中枢和呼吸肌的中继站某些呼吸反射的初级整合作用２.低位脑干（Inthelowerbrainstem）呼吸节律产生于低位脑干

78（1）横切实验：中脑脑桥延髓脊髓

79延髓喘息中枢脑桥中下部长吸中枢脑桥上1/3部呼吸调整中枢⑶呼吸神经元吸气神经元呼气神经元吸气-呼气神经元呼气-吸气神经元⑵三级呼吸中枢假说

80延髓呼吸神经元腹侧呼吸组（ventralrespiratorygroup,VRG）：疑核、后疑核、面神经后核及其附近区域有IN、EN。脑桥呼吸组：PB-KF核群呼气神经元，限制吸气呼吸调整中枢背侧呼吸组（dorsalrespiratorygroup,DRG）:延髓背侧孤束核腹外侧区，主要有IN化学感受器肺牵张感受器本体感受器高位中枢输入长吸中枢

81３.高位脑（Inthehigherbrain）大脑皮层：调节随意呼吸运动下丘脑边缘系统

82㈡呼吸节律的形成-起步细胞学说:前包钦格复合体

83PBKFCIAG,Insp.NeuronsIOSInsp.MuscularNeuronsInsp.movementPSR+++++++−吸气活动发生器吸气切断机制-神经元网络学说:中枢吸气发生器和吸气切断机制肺牵张反射

84定义：肺扩张（充气）→抑制吸气肺扩张反射肺缩小（放气）→促进吸气肺萎陷反射Hering－Breuerreflex(黑－伯反射)二、呼吸的反射性调节(Reflexregulationofrespiration)㈠肺牵张反射（pumonarystretchreflex）1.肺扩张反射（pumonaryinflationreflex）感受器部位：气管-细支气管的平滑肌中性质：牵张感受器特点：阈值低，适应性慢（慢适应感受器）

85反射过程：肺扩张→牵拉呼吸道→感受器(+)→经迷走N传入→延髓→吸气切断机制↑→吸气切断→转为呼气生理意义：加速吸气向呼气过程转换反射敏感性：有种属差异，兔最明显平静呼吸时该反射对吸气切断并不重要中度-剧烈运动该反射调节呼吸深度和频率E.g肺顺应性降低的病人，呼吸浅快？

862.肺萎陷反射（pumonarydeflationreflex）定义：肺萎缩时引起吸气的反射。缩肺较强时出现

871.化学感受器外周化学感受器(peripheralchemoreceptor)PO2↓颈A体→窦NPCO2↑刺激→延髓→[H+]↑主A体→迷走N呼吸加深加快循环功能的变化㈡化学感受性呼吸反射(Respiratoryregulationbychemicalfactors)注：颈动脉体感受的是动脉血PO2

88中枢化学感受器(centralchemoreceptor)延髓腹外侧浅表部位，左右对称生理刺激：脑脊液和化学感受器周围液体中的[H+]，而非CO2，对血液[H+]不敏感，不感受缺氧刺激

89CO2是调节呼吸最主要的生理性体液因子在一定范围内呼吸运动与CO2浓度呈正比吸入CO2↑2％，呼吸加深吸入CO2↑4％，频率增加、通气为静息时2倍吸入CO2↑7％，通气不再增加，达上限吸入CO2↑10％CNS(-)、头痛、头昏吸入CO2↑15％意识丧失、CO2麻醉2.CO2、H+、低O2对呼吸运动的调节⑴CO2对呼吸的调节

902mmHg↑10mmHg↑延髓呼吸中枢中枢化学感受器外周化学感受器呼吸运动↑肺通气↑作用途径：PCO2注：前者为主要途径后者在快速呼吸反应中起重要作用

91⑵低O2（≤80mmHg）延髓呼吸中枢PO2↓外周化学感受器中枢化学感受器呼吸运动↑肺通气↑e.g肺心病缺氧→外周化学感受器对低O2的刺激适应较慢CO2潴留→中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应低氧刺激成为驱动呼吸的主要刺激

92⑶H+对呼吸的调节延髓呼吸中枢中枢化学感受器外周化学感受器[H+]↑呼吸运动↑肺通气↑

93Paco2[H+]aPao2Carotid&aorticbodiesResp.Center(Medulla)BBBCO2+H2OCentralchemoreceptorResp.A&FHCO3H+CO2O2O2H+H+CSFBlood(−)A:amplitude;F:frequencyBBB:blood-brainbarrierCSF:cerebrospinalfluid

943.PCO2、H+和O2的相互作用AB

95三、异常呼吸异常呼吸型式，表现为呼吸加强与减弱减慢交替出现陈-施呼吸

96比奥呼吸（BiotBreathing）呼吸暂停（apnea）

97案例分析A19-year-oldwomanwithhistoryofdepressionisfoundbyhercollegeroommateonthefloor,vomitingandhavingseizures,withanemptybottleofaspirinbesideher.Theroommatestatesthatshehasnotbeentakingherdepressionmedicationsandhasbeenoverwhelmedbytheupcomingfinalexaminations.Theroommatebroughtthebottleofaspirinearlierthatmorning.Intheemergencycenter,thepatientislethargic(昏睡)andconfusedwithalow-gradefeverandishyperventilating(过度通气).Herurinedrugscreenisnegative,butthearterialbloodgasesrevealananiongapmetabolicacidosis(阴离子间隙代谢性酸中毒),probablyasaresultoftheaspirinoverdose.

98诊断：阿司匹林中毒Aniongap:血中除Cl-和HCO3-以外，未经测定的阴离子。水杨酸过量导致代谢性酸中毒→动脉血[H+]↑→刺激外周化学感受器→呼吸加深加快→动脉血CO2↓→呼吸性碱中毒

99潜水对机体可能造成多种不利的影响一个潜水员肺总量=4500ml，残气量=1500ml，吸气至肺总量后下潜20m深处，其肺内的气体容积压缩到？ml，已经不能在呼出气体了，实际上随气体扩散入血液，肺泡塌陷。所以潜水员必需呼吸和所处环境压力一致的气体，上升过程中应有效的将气体呼出体外。

100Summary呼吸的三个环节肺通气的动力肺内压、胸膜腔内压及其生理意义肺通气的阻力：弹性阻力和非弹性阻力肺表面活性物质及生理功能肺容积和肺容量影响肺换气的因素、通气/血流比值气体运输的两种方式呼吸节律发源于延髓呼吸中枢肺牵张反射中枢和外周化学感受器、CO2、H+、低O2对呼吸运动的调节

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1021.在麻醉兔的实验中，下列操作哪项可使兔的呼吸停止:A.切断两侧迷走神经B.在上下丘之间切断脑干；C.暂时性阻塞气管造成窒息；D.切除大脑皮层；　E.刺激迷走神经中驱端；2．下列关于肺表面活性物质的描述，错误的是A．能降低肺的顺应性B．能降低肺泡表面张力     C．能减小肺的弹性阻力    D．由肺泡Ⅱ型细胞分泌     E．脂质成份为二棕榈酰卵磷脂A型题

1033．下列关于通气/血流比值的描述，正确的是    A．为肺通气量和心输出量的比值B．比值增大或减小都降低肺换气效率C．人体直立时肺尖部比值较小    D．比值增大犹如发生了动-静脉短路    E．比值减小意味着肺泡无效腔增大8．如果潮气量减少一半，而呼吸频率加快一倍，则A．肺通气量增加B．肺通气量减少C．肺泡通气量增加D．肺泡通气量减少E.肺泡通气量不变

1049.下列哪一种情况下氧解离曲线发生右移?A．肺通气阻力减小B．代谢性碱中毒C．2，3—二磷酸甘油酸增多D．血温降低E．血co2，分压下降11．与CO2比较，O2在体内的扩散系数　A.较大，因为O2与血红蛋白结合B.较小，因为O2的溶解度低C.较大，因为O2的分压梯度大　D.较小，因为O2的相对分子质量小　E.二者基本相同12.吸气时吸气肌收缩，胸内压将　A.等于零　B.负值减小C.更负D.等于肺泡内压E.等于大气压

10513.潮气量增加(其他因素不变)时,下列项目中将增加的是　A．死区通气　B．机能余气量　C．补吸气量D．肺泡通气量E．肺泡C02张力14.导致静脉02分压增高的情况有A.氰化物中毒B.体育锻炼　C.心输出量降低D.贫血　E.CO中毒9．下列有关肺总容量的叙述，哪一项是错误的?　A．在不同个体，有年龄和性别的差异　B．与体型大小、运动锻炼情况有关C．是指肺所容纳的最大气量　D．因体位变化而异E．是肺活量与功能余气量之和

10610．02的弥散系数与C02的弥散系数相比较　A．前者大，因为O2可与血红蛋白结合B．前者小，因为02的溶解度低C．前者大，因为02分压梯度大　D．前者小，因为02的相对分子质量小E．基本相同11．下列哪种情况下动脉血C02分压降低?　A.贫血　B.CO中毒　C.中等度运动　D.氰化物中E.过度通气后12．每分通气量和肺泡通气量之差为A．无效腔气量×呼吸频率B．潮气量×呼吸频率C．功能余气量×呼吸频率D．余气量×呼吸频率E．肺活量×呼吸频率

10713．正常呼气末，肺内的气体量相当于A．余气量B．呼气储备量C．功能余气量D．吸气储备量E．总肺容量14.关于气体在血液中运输的叙述，下列哪项是错误的？A.O2和CO2都以物理溶解和化学结合两种形式存在于血液中B.O2的结合形式是氧合血红蛋白C.O2与血红蛋白结合快、可逆、需要酶催化D.CO2主要以HCO3—形式运输E.CO2和血红蛋白的氨基结合不需酶的催化

1089.CO2通过呼吸膜扩散的速度比O2快20倍,主要原因是CO2A.为主动转运B.易通过呼吸膜C.分压梯度比较大D.分子量比O2大E.在血中溶解度较大10.低氧对呼吸的兴奋作用是通过A.直接兴奋延髓吸气神经元B.直接兴奋脑桥呼吸调整中枢C.外周化学感受器所实现的反射性效应D.刺激中枢化学感受器而兴奋呼吸中枢E.直接刺激呼吸中枢13.下列关于肺泡表面活性物质的叙述，哪一项是错误的？A.能降低肺泡内衬液的表面张力B.能增加肺的顺应性C.当肺泡直径变小时，使肺泡内衬液的表面张力增加D.当缺乏时，肺泡出现明显的萎陷E.当缺乏时，间接的结果可能使体循环动脉血的PH下降

10913．正常人动脉血液中血红蛋白的氧饱和度为A．100％B．97％C．87％D．77％E．67％ 14．正常人吸入下列哪种混合气体时，肺通气量增加最明显？A．21％O2和79％N2B．17％O2和83％N2C．2％CO2和98％O2D．20％CO2和80％O2E．30％CO2和70％O2

11017．某人氧耗量为30ml／分，动脉氧含量为20ml／100ml血，肺动脉氧含量为15ml／100ml血，心率为60次／分，试问他的每搏输出量是多少？ A．lmlB．10mlC60mlD．100mlE．200ml21．运动时，下列哪一种叙述不正确？ A．因潮气量和呼吸频率增加，引起肺泡通气量增加 B．由于每搏输出量和心率增加，引起心输出量增加C．因蒸发散热增加导致体温下降D.活动肌肉的小动脉舒张，而不参加运动的肌肉及内脏小动脉收缩 E．氧合血红蛋白解离曲线右移、增加氧的利用

1116．肺泡表面活性物质减少将会使 A.肺弹性阻力减小B.肺顺应性增大C.肺泡内液体层表面张力减小D.小肺泡内压大于大肺泡内压E.肺毛细血管内液体不易渗出7．氧离曲线表示 A.血氧含量与空气中的氧分压的关系曲线 B.血红蛋白的氧含量与血液氧分压的关系曲线C.氧分压与血红蛋白氧饱和度的关系曲线D.溶解的血红蛋白与血液中氧分压的关系曲线 E.血液中氧的溶解度与氧分压的关系曲线

112129．胸内负压的生理意义为A．维持肺的扩张状态B．降低气道阻力C．保持肺泡大、小的稳定性D．有利于静脉血和淋巴液的回流52．决定肺部气体交换方向的主要因素是： A．气体的溶解度B．气体和血红蛋白的亲和力C．气体分子量的大小D．肺泡膜的通透性E．气体的分压差2．在动脉血CO2分压轻度升高而引起每分通气量增加的反应中，下列哪种结构起的作用最重要？A．颈动脉体化学感受器B．主动脉体化学感受器C．肺牵张感受器D．肺血管化学感受器E．延髓化学感受器

1133．正常人动脉血液中血红蛋白的氧饱和度为：A．100％B．97％C．87％D．77％E．67％4．肺通气的动力来自：A．肺的舒缩运动B．肺的弹性和加缩C．呼吸肌的舒缩D．肺内负压的周期性变化E．肺内压和胸内压之差。5．以下关于肺泡表面活性物质的描述,哪一项是错误的？A．维持肺泡的扩张状态B．降低肺泡表面张力C．稳定肺泡溶积D．降低肺的顺应性E．防止止毛细血管内液体滤肺内49．肺内压在下列哪一个呼吸时相中等于大气压？ A.吸气初和呼气初B.呼气初和吸气末C.呼气初和呼气末D.吸气初和呼气末E．呼气末和吸气末50．对肺泡气分压变化起缓冲作用的肺容量是： A.补吸气量B.深吸气量C.余气量D.机能余气量E.补呼气量

11443．在人体处于安静状态时，下列哪个器官的动脉血和静脉血含氧量差值最大？A．脑B．心脏C．肾脏D．皮肤E．骨骼肌44.肺泡表面活性物质A.位于肺泡上皮与液体分子层之间B.由肺泡I型细胞所分泌C.主要成分是二硬脂酰卵磷脂D.可使肺顺应性变大E.增加泡表面张力45.当血液的血红蛋白含量正常时，如果血红蛋白氧饱和度为60％，则每100ml血的含氧量约为：A．10.5mlB．12mlC．13.4mlD．20mlE.40ml

115A刺激颈动脉体感受器     B刺激主动脉体感受器       C刺激中枢化学感受器   D直接刺激脑桥呼吸调整中枢  E．直接刺激延髓呼吸中枢2．动脉血氧分压降低时引起呼吸加强的主要机制是3．动脉血氢离子浓度增加时引起呼吸加强的主要机制是A．肺活量B．时间肺活量C．每分通气量D．肺总容量E．肺泡通气量95．真正的有效通气量是E96．评价肺通气功能较好的指标是BA．潮气量B．肺活量C．时间肺活量D．肺扩散容量E．通气/血流比值91．测定肺通气功能的较好指标是；C92．测定肺换气效率的较好指标是：EB型题

116A．氨基甲酸血红蛋白B．碳酸氢根C．二者均有D．二者均无119．O2在血液中的运输形式有D120．CO2在血液中的运输形式有CA．肺泡表面张力B．肺组织本身的弹性回缩力C．两者均有D．两者均无121．与肺通气弹性阻力有关的是C122．与肺通气非弹性阻力有关的是DA．延髓呼吸中枢B．中枢化学感受器C．两者均是D．两者均不是 119．低氧引起呼吸兴奋，主要是直接作用于D120．二氧化碳过多弓I起呼吸兴奋，主要是通过刺激BC型题

117A.易化扩散B.主动转运C.两者都是D.两者都不是105．氧由肺泡进入血液

118142．肺泡表面活性物质的作用有A.防止液体渗入肺泡B.保持大小肺泡的稳定性C.成年人患肺炎、肺血栓时,可因此物减少而发生肺不张D.新生儿可因缺乏此物造成“呼吸窘迫综合征”157．在正常肺：A.每分钟肺通气量大于每分钟肺毛细血管务流量B.在直立姿势时，通气/血流比值从肺底部向肺尖部增加C.氧气在肺内的交换是被动弥散D.当最大吸气时，死区的容积增加。X型题

119145．正常人平静呼吸时：D①呼出气氧分压大于肺泡气氧分压 ②肺泡气二氧化碳分压约两倍大于大气二氧化碳分压 ③肺动脉血二氧化碳分压高于肺泡气二氧化碳分压 ④肺泡大气压小于肺泡二氧化碳分压的一半139.肺顺应性B①在平静呼吸潮气量范围内大于在深吸气量范围内②30岁时大于10岁时③大于肺和胸廊的总顺应性④在肺充满生理盐水时大于肺充满空气时K型题

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121PO2（mmHg）氧饱和度（%）变化量血氧含量100(A血）97.419.4%1501002.6%70943.4%40（V血）7514.4ml%75%=14.4/χχ=19.2ml释放的O2=19.2-14.4=5.2ml154.4ml%释放的O2=15ml

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123PO2=40PCO2=46PO2=100PCO2=40PO2=104PCO2=400.3秒/0.7秒△PO2＞△PCO2

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125单个肺泡d=0.25mm，人两肺=3亿个肺泡=70m2（正常只需40m2）

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128迷走神经交感神经↓　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ACh　NE++M受体β2受体↓↓平滑肌收缩平滑肌舒张↓　　　　　　　　　　　　　　　　↓气道直径↓气道直径↑气流阻力↑　　　　　　　　　　　气流阻力↓呼吸道平滑肌R∝1/r4

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1300-16级气管—终末细支气管无气体交换功能17-19级呼吸性细支气管开始有气体交换功能20-22级肺泡管有气体交换功能23级肺泡囊有气体交换功能24级肺泡有气体交换功能肺功能单位

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132PO2Hb氧饱和度%O2含量ml/100ml不同PO2下，O2与Hb的分离情况，不同PO2下，O2与Hb的结合情况

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