缺血性卒中二级预防ppt课件

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金海鹏厦门市中医院针灸科2014ASA/AHA缺血性卒中和TIA——二级预防指南

1脑血管病是中国第一位死亡原因

2脑卒中——不断增加的人群我国现存脑血管病患者700余万人，每年有150万-200万新发脑卒中患者，年发病率（116-219）/10万人口

3卒中二级预防形势严峻治疗指南不断更新200320042005200620072008200920102003EUSI欧洲卒中指南2006AHA/ASA美国卒中指南2008ESO欧洲卒中指南2008AHA/ASA美国卒中指南2009卒中抗血小板中国专家共识2010中国卒中二级预防指南new2005中国脑血管病防治指南

4制定指南的目的为缺血性脑卒中/TIA的幸存者提供预防上述事件复发的二级预防循证医学建议5

52010中国缺血性脑卒中/TIA指南指导思想风险评估分层合适的预防措施

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8脑卒中—个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担中风、急性脑血管病、脑卒中（发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率)(250/10万719/10万116/10万80%41%）我国：死因第一位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感觉障碍等。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。

9脑卒中—个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期医疗照顾202万人。英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，

10脑卒中—个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担Eachyearabout700,000peopleexperienceaneworrecurrentstroke,whichisthenation’sthirdleadingcauseofdeath.Onaverage,someonesuffersastrokeevery45secondsandsomeonediesofastrokeevery3.1minutes.Strokeistheleadingcauseofserious,long-termdisabilityintheUnitedStates,withabout4.7millionstrokesurvivorsalivetoday.

11脑卒中在中国个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担每12秒，就有一人中风每21秒，有一中风患者死亡我国脑卒中发病率世界第二中国脑卒中发病率为250／10万，仅次于前苏联西伯利亚地区（为300／10万），居世界第二位；

1213缺血性卒中的二级预防脑卒中二级预防的关键在于对脑卒中病因的诊断及危险因素的认识不同的病因、病理生理机制、血管损伤的部位、危险因素及依从性，决定了患者脑卒中再发的风险不同。应对脑卒中患者进行科学的危险分层。

1314应该何时启动二级预防卒中后应尽早启动二级预防，降低致残率二级预防越早，病人的依从性越好二级预防越早，病人的二级预防效果越好康复科是二级预防的第一战线

14缺血性卒中二级预防的ABCDE策略A：抗栓=抗血小板（antiplatelet）+抗凝（anticoagulation）ASA、Clopidogrel、Warfarin、ACEI/ARBB:Bloodpressurecontrolß-blocker，BMI18.5-24.9kg/m2C:Cholesterollowing、CCB、CEA、CAS、CigarettequitD：Diabetescontrol、DietadjustE：Education、Exercise、Examination

15缺血性卒中／TIA二级预防的三大基石

16卒中二级预防策略——“ASA”抗血小板药、他汀、降压药Stroke.2007;38:1110-1112Antiplatelet抗血小板药Antihypertensive降压药Statins他汀ASA所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗

172014AHA/ASA缺血性卒中和TIA第一部分：所有TIA或缺血性卒中患者危险因素控制第二部分：大动脉粥样硬化形卒中患者介入治疗第三部分：心源性栓塞的药物治疗第四部分：非心源性卒中/TIA的抗栓治疗第五部分：其他特定情况卒中患者的建议第六部分：脑出血后抗凝药物的使用第七部分：指南的实施策略

1819危险因素控制高血压血脂异常糖代谢紊乱肥胖代谢综合征缺乏体育活动营养睡眠呼吸暂停戒烟烟饮酒

19Hunt,S.C.etal.,in:AtherosclerosisandCoronaryHeartDisease,p.209-35基线舒张压水平(mmHg)发生率/1,000患者年卒中6970-7980-8990-99100-10911051015203040253545随着血压升高，卒中风险均逐步增高

20在中国和日本等东亚人群中，血压升高对脑卒中发病的作用强度为西方人群的1.5倍

2126.6%30.2%12.2%24.7%2.9%6.1%0%20%40%60%80%100%知晓率治疗率控制率1991年2004年我国高血压控制情况更是不容乐观1991年、2004年中国居民营养与健康现状调查提高对降压达标的重视程度，迫在眉睫！

22中国与美国血压知晓率治疗率控制率的差距知晓率治疗率控制率7030.25924.7346.1020406080100中国知晓率治疗率控制率美国

23降压是降压治疗获益的根本降压治疗的主要获益源自降低血压本身控制血压和降低危险同样重要——2007年ESC/ESH高血压防治指南降压治疗的收益主要来自降压本身——2005年中国高血压防治指南

242007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.

2526危险因素控制——高血压收缩压每增加10mmHg舒张压每增加5mmHg我国人群高血压对卒中发病影响度是西方人群的1.5倍脑卒中发病相对危险46%49%中国高血压防治指南（2005年修订版）脑卒中发病相对危险流行病学研究显示：血压与脑卒中发病风险呈对数线性关系

2627危险因素控制——高血压血压控制目标值证据推荐级别缺血性脑卒中/TIA≤140/90mmHg（理想血压130/80mmHg）II级推荐B级证据缺血性脑卒中/TIA+糖尿病+高血压严格控制血压<130/80mmHgI级推荐A级证据指南对降压治疗的建议

2728危险因素控制——高血压选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。具体药物的选择和联合方案应个体化。钙通道阻滞剂较血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有明显优势。一些荟萃研究也显示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或B受体阻滞剂能更好地减少脑卒中事件。指南对降压治疗的建议

2829《美国缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》（新建议）药物和目标值的选择应当个体化，根据药物特性、作用机制，还要考虑患者的特点（比如颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能损害、心脏病和糖尿病）可能适合某些特定药物（Ⅱa类；B级证据）现有的数据提示利尿剂以及利尿剂与ACEI合用是有用的（I级推荐，A级证据）。ARB在卒中后二级预防中的地位未被确立。

29降压质量降压的持久性降压的平稳性其他......控制动脉系统血压降压效果高质量降压：

30选择何种降压药物更利于预防卒中的复发？汇总3项试验共21094例患者，钙通道阻滞剂较ACEI有明显优势；其他荟萃显示钙拮抗剂较利尿剂或ß-受体阻滞剂能更好地减少脑卒中事件。

312010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见IA建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险。在参考年龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg。降压治疗的收益主要来自降压本身建议选择单药或者联合用药进行抗高血压治疗。具体药物的选择何联合方案应个体化IIB危险因素控制中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志2010；43（2）：154－160最新IAIIB

322014AHA/ASA指南：高血压1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病后数日收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ类，B级证据）；2、既往存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者，为预防卒中复发和其他血管事件，应在数日后恢复降压治疗（Ⅰ类，A级证据）。

332014AHA/ASA指南：高血压3、卒中或TIA患者的降压目标值尚不明确，应更具患者的具体情况确定。一般认为应将血压控制在140/90mmHg一下（Ⅱa类，B级证据）。近期发生的腔隙性卒中的患者，收缩压控制在130mmHg以下可能是合理的（Ⅱa类，B级证据）。

342014AHA/ASA指南：高血压4、一些生活方式改变可降低血压，也是全面降压治疗的合理组成部分（Ⅱa类，C级证据）。这些改变包括限盐、减重、摄取富含水果、蔬菜和低脂肪产品的饮食、规律的有氧运动级限制酒精摄入。5、能获得推荐的降压水平的最佳药物配方尚不确定，因为药物间的直接比较很有限。现有的数据提示利尿剂及利尿剂与ACEI合用是有用的（Ⅰ类，A级证据）。

352014AHA/ASA指南：高血压6、特定药物和目标值的选择应个体化。根据药理特性、作用机制、考虑每个患者的特点，可能需要服用某些特定药物（如，颅外血管闭塞性疾病、肾功能损害、心脏病和糖尿病）（Ⅱa类，B级证据）。

36谢谢！