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浅谈发绀、心悸、水肿
1发绀
2一、定义二、病因与发生机制三、临床表现四、问诊要点五、相关的护理诊断发绀的评估内容
3血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物-----皮肤、粘膜呈青紫色。舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床等皮肤较薄色素较少毛细血管丰富末梢部位一、定义
4脱氧血红蛋白>50g/L引起发绀严重贫血<60g/L不引起发绀外周血绝对量（一）血液中脱氧血红蛋白增多二、病因与发生机制
5（1）肺性通气、换气障碍，使氧不能进入或不能进行气体交换。如慢支、肺气肿、肺炎（2）心性各种左到右的分流→肺动脉高压→右到左的分流。分流量>心排出量的1/3时→发绀。如先天性心脏病1.中心性发绀
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8（二）异常血红蛋白血症由于血红蛋白结构异常，使部分红细胞失去携氧能力。高铁血红蛋白>30g/L引起发绀硫化血红蛋白>5g/L引起发绀异常血红蛋白外周血绝对量
9:1.高铁血红蛋白血症（Fe++→Fe+++）先天性：自幼出现，有家族史，特发性：多见于女性，与月经周期有关继发性：-药物或化学中毒-肠原性特点：急骤出现、暂时性、病情严重;氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色;静脉注射亚甲蓝、VitC或硫代硫酸钠可使青紫消退。
102.硫化血红蛋白血症有致高铁血红蛋白血症的药物或化学物质存在同时有便秘或服用硫化物。持续时间长，一旦形成不能恢复
11三、临床表现脱氧血红蛋白↑中心性发绀周围性发绀发绀部位全身性肢体末稍（皮肤、黏膜）下垂部位皮肤温度温暖冷按摩或加温无变化消失杵状指常有少见红细胞数增多正常动脉血氧饱和度降低正常
121.脱氧血红蛋白血症可有呼吸困难2.异常血红蛋白血症常无呼吸困难三、临床表现
13（一）有无与发绀相关的疾病史1.发病情况发病年龄、起病时间、心、肺疾病病史、发绀出现快慢。2.用药及饮食情况服用化学性药物史、摄取变质蔬菜史四、问诊要点
14（二）发绀的分布特点、范围及严重程度1.中心性发绀：躯干为主2.周围性发绀：四肢末梢为主3.高铁血红蛋白血症：4.硫化血红蛋白血症：
15（三）发绀对患者的影响1.有无呼吸困难2.有无焦虑、恐惧等负性情绪
16（四）诊断、治疗和护理经过1.有无用药2.有无氧疗及其疗效
171.活动无耐力与心肺功能不全所致机体缺氧有关。2.低效性呼吸型态与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。3.气体交换受损与心肺功能不全所致肺淤血有关。4．焦虑、恐惧与缺氧所致呼吸费力有关。五、主要护理诊断
181.毛细血管内还原血红蛋白绝对量超过多少时可出现紫绀？2.中心性发绀的主要原因,常见疾病和临床特点?3.体检最易见到发绀的部位?思考题
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20水肿（edeam）
21学习内容一、水肿的定义二、水肿的分类三、发生机制四、病因与临床表现五、对机体的影响六、问诊要点七、相关护理诊断
22过多液体在组织间隙积聚使组织肿胀称为水肿过多液体在体腔积聚称积水，为水肿的特殊形式一、水肿的定义
231、按部位全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布局部性液体积聚在身体某一局部组织2、按性质凹陷性非凹陷性2、按程度隐性水肿与显性水肿轻度、中度和重度水肿二、水肿的分类
24全身水肿心性水肿肝性水肿肾性水肿营养不良其他
25局部水肿炎性水肿深静脉压迫综合征淋巴性水肿血管神经性水肿
26凹陷性水肿
27非凹陷性水肿
28隐性组织间液积聚较少，体重增加＜10%以下外观和指压凹陷不明显显性体重增加＞10%外观和指压凹陷明显隐性水肿与显性水肿
29轻度水肿
30中度水肿
31重度水肿
32体内外液体交换失衡：水钠潴留血管内外液体交换失衡毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压下降淋巴回流受阻微血管通透性增加三、水肿的发生机制
33饮水量1200尿量1500食物水1000呼气排出水分300氧化水300不显性皮肤蒸发550粪便水量150总计25002500入水量(ml/d)出水量(ml/d)正常成人每日出入液量
34（一）全身性水肿（二）局部性水肿四、病因与临床表现
35心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他（一）全身水肿
36病因主要见于右心衰竭临床表现特点首先出现于身体下垂部位1.心源性水肿
37病因肾炎肾病临床表现特点晨起眼睑、颜面水肿2.肾源性水肿
38病因失代偿性肝硬化临床表现特点腹水头面部及上肢多无水肿3.肝源性水肿
39病因慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等致低蛋白血症者临床表现特点足部开始→全身低垂部位明显4.营养不良性水肿
40（1）经前期紧张综合征（2）特发性水肿(idiopathicedema)（3）药物性水肿（4）粘液性水肿(mucousedema)5.其他
41特点：非凹陷性下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最明显粘液性水肿
42炎症性水肿静脉阻塞性水肿淋巴性水肿（二）局部水肿
431.炎症性水肿
442、静脉阻塞性水肿—上腔静脉压迫综合征头颈部及两上肢水肿常伴胸壁静脉曲张
453、淋巴性水肿—象皮肿皮肤粗糙、变厚，导致形状怪异的水肿
46上、下肢淋巴水肿
47六、水肿的问诊要点有无与水肿发生有关的疾病史或用药史水肿特点、程度、加重或减轻因素每日饮食，水钠摄入状况，体重与尿量的变化对人体功能性健康型态的影响-有无负荷增加表现等活动与运动型态改变-有无皮肤溃破和继发感染等营养与代谢型态改变5.诊断、治疗与护理经过-重点为有否使用利尿剂，药名、剂量、疗效和不良反应
48七、相关护理诊断体液过多皮肤完整性受损活动无耐力潜在并发症与原发病有关的护理诊断
49复习思考题例举全身性水肿对病人的影响。如何鉴别心源性水肿与肾源性水肿？水肿的问诊要点？
