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偏头痛相关眩晕综合征温州医科大学附属第一医院神经内科朱振国
1Contents背景1偏头痛性眩晕2前庭性偏头痛3基底动脉型偏头痛4
2神经科头晕门诊200例患者的病因分析BPPV精神因素偏头痛有关KaratasM.Centralvertigoanddizziness:epidemiology,differentialdiagnosis,andcommoncauses.Neurologist,2008,14:355-364.
35353例神经科头晕门诊患者的病因分析2005年Brandt教授研究20年5000例患者BPPV惊恐前庭中枢偏头痛有关RiinaN,IlmariP,KentalaE.Vertigoandimbalanceinchildren:aretrospectivestudyinaHelsinkiUniversityotorhinolaryngologyclinic.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2005,131:996-1000.
4海军总医院神经内科门诊连续367例眩晕病因分析良性阵发性位置性眩晕219例（59.7%）后循环缺血（PCI）65例（17.7%）偏头痛31例（8.4%）高血压病18例（4.9%）精神性眩晕17例（4.6%）颈椎病4例（1.1%）梅尼埃病4例（1.1%）邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析.中华内科杂志，2012,5:350-352.
5头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高1眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍；2363例眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；3200例连续头晕患者中,38%被诊断有偏头痛；
6偏头痛人群的眩晕/头晕率高128%-30%偏头痛患者有头晕史,25%有眩晕发作史，50%-70%有各种类型的头晕245%偏头痛患者有晕动症,对照人群只为5%；头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛人群3对12例MA和24例MO患者，用位置图、VOG（摄影眼震图）、眼震电图和前庭功能，发现在发作间期83%患者至少有一项检查异常。Neurology2001;56:436–41Neurology2003;61:1748–1752
7基于头痛人群的眩晕调查1909例阵发性头痛患者(77.1%女性),常伴随头晕(51.1%）流行病学和影响因素头晕频繁地伴随头痛症状，特别是偏头痛；头晕会加重头痛所伴随的抑郁和功能残疾；
8前庭性偏头痛偏头痛性眩晕偏头痛有关眩晕综合征
9MigrainousVertigo诊断标准的演变1979Slater1999InterrelationsofMigraine,VertigoandMigrainousVertigo2001InterrelationsofMigraine,VertigoandMigrainousVertigo2005migrainousvertigo2008MigraineRelatedVertigoClassificationandDiagnosticCriteriaBAAPBAPAGuideline英国听力前庭医师学会和英国儿科听力学会2012IHSBaranyVestibularmigraineDiagnosticcriteria2013TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdEdition（betaversion）
10偏头痛性眩晕
112001Neuhauser诊断标准1234中度以上的前庭发作(旋转性、物体移动幻觉、位置性)符合IHS的关于偏头痛的诊断标准；至少2次眩晕发作有至少一次以下一项偏头痛症状：偏头痛样头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆；排除其他病因NeuhauserH，LeopoldM，VonBrevernM，etal．Theinterrelationsofmigraine，vertigoandmigrainousvertigo．Neurology，2001，6:436-441．
12可能的MV诊断依据1、至少1次中度以上的发作性前庭症状2、至少满足下列条件之一符合IHS偏头痛诊断标准眩晕发作时出现偏头痛偏头痛加重的因素可以加重眩晕抗偏头痛治疗有效NeuhauserH，LeopoldM，VonBrevernM，etal．Theinterrelationsofmigraine，vertigoandmigrainousvertigo．Neurology，2001，6:436-441
13注释：在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗有效等。
14偏头痛性眩晕临床特征TextTextText首次发作可见于一生中的任何时期，40岁左右发作达高峰；女性是男性的5倍多；前庭症状存在异质性：自发性眩晕：21％-83％；位置性眩晕：17％-65％；头晕和运动敏感发生率：31%-77%TextText眩晕持续时间多变：每次眩晕发作持续数秒到数小时，甚至数周，最常见的持续时间是数分钟或数小时；123BreslauN,SchultzLR,StewartWF,etal.Headachetypesandpanicdisorder.Neurology2001;56:350–354.
15眩晕出现时间多变眩晕偏头痛发作之前之后同时眩晕发作时不伴有头痛从来没有头痛、眩晕两种症状同时发作过
162012首次提出前庭性偏头痛的概念
17A1.6.6前庭性偏头痛Cephalalgia.2013Jul;33(9):629-808
18AAtleastfiveepisodeswithvestibularsymptomsofmoderateorsevereintensity,lastingfrom5minto72hB.Currentorpasthistoryofmigrainewithorwithoutaura,accordingtoInternationalHeadacheSocietycriteriaC.Oneormoreofmigrainesymptomsinatleast50%ofvestibularepisodes:-headachewithatleasttwoofthefollowingfeatures:unilaterallocation,pulsatingquality,intensityofpain(moderatetosevere),worsenedbyphysicalactivity-photophobiaandphonophobia-visualauraD.CannotbebetteraccountedforbyanothervestibulardiseaseoradiagnosisoftheICHD-3Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2012),pp.167–172DiagnosticcriteriaforvestibularmigraineA至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时；B既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；C50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状：①头痛，至少有下列2项特点：单侧、波动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；②畏光及畏声；③视觉先兆；D难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
19ProbablevestibularmigraineA.Atleastfiveepisodeswithvestibularsymptomsofmoderateorsevereintensitylastingfrom5minto72hB.OnlyoneofthecriteriaBandCforvestibularmigraineisfulfilled(historyofmigraineormigrainesymptomsduringtheepisode)C.CannotbebetteraccountedforbyanothervestibulardiseaseoradiagnosisoftheICHD-3A至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时；B前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项；C难以由其他前庭或ICHD疾患更好地解释。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2012),pp.167–172
20THANKYOUSUCCESS2022/10/2021可编辑
21前庭症状包括：①自发性眩晕，内在性眩晕和外在性眩晕；②位置性眩晕；③视觉诱发眩晕；④头部运动诱发的眩晕；⑤头部运动诱发的头晕伴恶心（头晕限于以空间定向混乱的感觉）前庭症状中度是指影响但尚未妨碍日常活动。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2012),pp.167–172注释：
22发作的持续时间变异很大，30%持续数分钟，30%持续数小时，30%持续数天，10%持续数秒。反复发作者，发作持续时间定义为反复短暂发作所持续的总时间。1次发作时有1种症状足以诊断。不同的发作可以表现不同的症状。伴随症状可出现在前庭症状之前、之后或其中。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2012),pp.167–172注释：
23其它症状：一过性听力症状、呕吐、恶心、虚脱和晕动敏感等也经常出现在其它前庭疾病中，故被排除在诊断标准以外。先兆偏头痛与脑干先兆偏头痛的关系：前庭性偏头痛的发作不能被认为是脑干先兆。虽然脑干先兆偏头痛有眩晕症状，但诊断标准要求在视觉、感觉或言语障碍先兆基础上方可诊断（要求更高）。Vestibularmigraine:diagnosticcriteria.JVestibRes,22(2012),pp.167–172
24持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%。多种前庭症状：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见，但多与不稳、头晕等合并且难以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转→位置性眩晕→伴不稳的运动错觉）；多见，欧洲人群1%，是梅尼埃病5倍；123前庭性偏头痛临床特征
25前庭性偏头痛临床特征onetwothreefour单纯或突出眩晕发作：50%有偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆易于诊断发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早就医经历：2/3看过病，其中仅20%被正确诊断
26提示前庭性偏头痛的前庭症状1头痛中心的前庭性偏头痛（VM）患者资料147例（女性68%，平均年龄45岁，39%MA）2头痛比眩晕发作早8年，42%逐渐起病，33%突发3提示VM诊断的前庭症状：不稳91%，平衡障碍82%，头重脚轻77%，眩晕57%；48%与头痛伴随发生Headache2011;51:1393-1397
27鉴别诊断VBI-TIAMDBPPV躯体形式头晕眩晕脑干先兆偏头痛低频听力减退伴有抑郁焦虑
28TypicaltreatmentsprescribedforVestibularMigraine镇静剂曲坦类药物NSAID止痛药SSRIs三环类抗抑郁药前庭抑制剂：倍他司汀、异丙嗪、茶苯海明麦角类：麦角胺、二氢麦角胺
29MigrainousVertigo（MV）是独立疾病吗？头痛-------------------眩晕------------------耳聋谱偏头痛偏头痛性眩晕前庭性偏头痛良性复发性眩晕梅尼埃病突发性耳聋迟发型膜迷路积水★★★MV可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式MV诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛
30
31基底动脉型偏头痛
32DiagnosticCriteriaA.Atleast2attacksfulfillingcriteriaB-DB.Auraoffullyreversiblevisual,sensoryand/orspeech/languagesymptoms,butnotmotororretinalC.2ofthefollowingbrainstemsymptoms:1.dysarthria2.vertigo3.tinnitus4.hypacusis 5.diplopia6.ataxia7.decreasedlevelofconsciousnessA至少2次符合偏头痛标准B-DB先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状C下列脑干症状中至少有2项：①构音障碍；②眩晕；③耳鸣；④听觉减退；⑤复视；⑥共济失调；⑦意识水平下降Cephalalgia.2013Jul;33(9):629-808
33D下列4个特征中至少有2项：①至少1种先兆症状逐渐进展≥5分钟和（或）不同先兆症状相继发生；②每种先兆症状持续5～60分钟；③至少1种先兆症状是单侧的；④先兆伴随头痛或先兆发生60分钟内发生头痛E没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。Cephalalgia.2013Jul;33(9):629-808
34Clinicalcharacteristicsofbasilar-typemigraineintheneurologicalclinicofauniversityhospital重庆YingG,FanW,LiN,WangJ,LiW,TanG,ZhouJ.PainMed.2014Jul;15(7):1230-51.基底型偏头痛发生率1.5%（23/1526)2.其中在348例非偏侧前驱症状的偏头痛患者中发病率为6.6%(23/348)3.发病年龄20.3 ± 11.7岁(6-49）4.65%(15/23)双侧疼痛；35%(8/23)单侧疼痛；5.前驱症状包括：复视（52%）眩晕（43%）耳鸣（43%）双侧视觉症状（39%）听力下降（26%）共济失调（26%）构音障碍（22%）双侧感觉异常（13%）意识水平下降（13%）6.重大情感刺激（74%）和睡眠紊乱（65%）是主要诱因
35小结头痛头晕是临床常见的两大症状，有共同的发病机制；前庭性偏头痛和偏头痛性眩晕是两大偏头痛相关的眩晕综合征；5次前庭发作+偏头痛=前庭性偏头痛2次发作性眩晕+偏头痛=偏头痛性眩晕偏头痛+先兆+2个以上的脑干症状=基底动脉型偏头痛
36case15岁男性。反复发作性头痛伴双目失明6月头痛前有双眼胀痛，数秒后出现双目失明，约两分钟后出现右侧颞部胀痛，持续10余分钟后症状缓解无发热呕吐等类似症状反复发作，1-2次/月
37既往史：足月顺产，热性惊厥(-)母亲有偏头痛病史，每次发作持续数小时，睡觉休息后自行缓解，未就诊。体格检查：双眼球向两侧凝视可以见到水平细小眼震，以左侧为甚，余（-）实验室检查未见异常，腰穿压力常规生化检查正常MRI未见异常眼科会诊:眼底视力视野正常
38定位（双侧可见短阵细小眼震，中枢性，定位在双侧小脑传导束；短暂性失明，双侧枕叶皮层）定性（MIDNIGHTS）诊断：基底动脉型偏头痛鉴别TIA、癫痫
39ThankYou!
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