医院感染监测课件PPT课件

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医院环境及消毒灭菌监测田碧文1

1《医院感染管理办法》《医院消毒技术规范》2

2第十二条医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。3

3第十三条　医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。4

4监测目的1、常规监测,了解医院环境中微生物污染情况，如细菌总数、种类及变化情况；2、医院感染暴发流行时的调查,以便及时发现传染源及传播途径，保护易感者；3、消毒灭菌效果监测；4、增强医护人员医院感染意识。5

5压力蒸汽灭菌的监测工艺监测化学监测　生物学监测6

6压力蒸汽灭菌监测内容包括(1)物品的包装与摆放是否有利于蒸汽的穿透和空气的排除；(2)灭菌器的运行状况，包括灭菌器的维护保养、操作手册(流程图)、仪表(压力计、温度计)是否齐全和准确，灭菌时温度和时间是否达到规定的要求；(3)化学和生物指示剂的结果是否达到合格要求；(4)对灭菌后物品抽样作无菌检查试验，以观察有无细菌生长；(5)所有的灭菌操作和检测记录是否齐全和实事求是（设立专用的记录簿）。7

7工艺监测：用登记本记录或机器自动打印，主要记录内容包括灭菌时间、灭菌温度、灭菌持续时间，灭菌物品种类等。8

8化学监测目前商品化的化学指示监测器材有指示胶带、指示卡和B-D试纸。指示胶带用于粘贴于物品包外层，胶带变色，表明该物品经过了灭菌处理。化学指示卡能指示灭菌所能达到的温度和温度持续时间，间接反映可能达到的灭菌效果。B-D试纸用于测定预真空压力蒸汽灭菌时柜内物品包中空气是否抽尽。9

9生物监测指示菌片用对湿热抵抗力最强的嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953）制成，细菌含量为5×105～5×106cfu/片。检测方法：将2支嗜热脂肪杆菌芽胞菌片放于小布包内，置于标准试验包中心部位。结果判定：根据细菌培养判定灭菌物品上微生物全部杀灭与否，是压力蒸汽灭菌器灭菌效果的确切判定指标。10

10化学消毒与灭菌的监测监测的必要性主要观察项目11

11(1)消毒剂的选择是否恰当；(2)消毒剂溶液的浓度是否准确；(3)作用时间是否满足要求；(4)消毒的微生物效果；(5)消毒剂的污染情况。化学消毒主要观察项目12

12消毒剂溶液浓度的监测《消毒技术规范》规定的测定法有二种：化学测定法和试纸测定法。目前我院采用的测试纸有：G-1型消毒剂浓度试纸戊二醛浓度测试卡13

13G-1型消毒剂浓度试纸适用范围：可用于过氧乙酸、含氯消毒剂使用方法：取试纸条浸于消毒剂溶液中1～2秒后取出，半分钟内，在自然光下与标准比色板比较，直接读出所测消毒液所含有效成份浓度值。时间超过1分钟，颜色逐渐消退。注意：消毒液有效成份大于1000mg/L时，消毒液稀释后再测定。G-1型消毒剂浓度试纸保存应注意阴凉、避光、防潮。在有效期内使用。14

14戊二醛浓度测试卡适用范围：可用2%戊二醛使用方法：将测试卡的色块浸没于待测消毒剂溶液中1～2秒后取出，沾下瓶盖上的纸垫，去除多余的液体，横置于瓶盖上等候5～8分钟，观察色块颜色变化，若色块变黄色，表示该戊二醛溶液的浓度大于2%，若色块全部或部分仍有白色，表示该戊二醛浓度小于2%。注意：戊二醛试纸在有效期内使用，该试纸不适用含酚戊二醛的测试用。15

15消毒效果的细菌学监测消毒液细菌培养的目的？　　为什么要用中和剂？中和剂的种类有哪些？16

16消毒剂采样中和方法消毒剂种类（1ml）中和剂种类(9ml)醇类（75%酒精）酚类消毒剂普通营养肉汤，不需加中和剂，稀释即可含氯消毒剂、含碘消毒剂（碘伏等）、过氧化物消毒剂（过氧乙酸、过氧化氢）含0.1%硫代硫酸钠的营养肉汤醛类消毒剂（2%戊二醛等）含0.3%甘氨酸的营养肉汤17

17紫外线消毒的监测紫外线消毒用途紫外线消毒主要观察项目18

18紫外线消毒主要观察项目(1)外线灯使用中管理（包括清洁、维修、使用时间的记录）。(2)室内灯管装置的数量是否符合要求？对于Ⅲ类环境（包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间），紫外线灯一般按每m3空间装紫外线灯瓦数≥1.5W，计算出装灯数。(3)使用场所的条件（空气中灰尘、相对湿度、人员活动情况等）。(4)灯管的辐射度值。(5)消毒的细菌学效果。(6)照射剂量19

19紫外线消毒效果监测物理监测化学监测生物监测20

20物理监测是指辐照度值的测定：辐照度值是紫外线一个重要监测项目，可用于对灯管性能的了解及通过所测结果计算消毒中使用的剂量或照射时间。对该值的测定，国内大多数医院多以辐照度值测定低仪进行。每年定期测定1～2次。21

21化学监测又称为紫外线强度照射指示卡监测法，用化学指示卡测定。化学指示卡较粗糙，不如辐照度值测定仪的结果准确，但基本可将合格和不合格的灯管分开来。22

22生物监测：一般采用杀菌效果测定：有二种方法，一是使用已知细菌芽孢测定其杀灭率，二是对空气现场消毒的监测，采样可用平板沉降法进行。其评价以能达到国家卫生标准为合格。23

23采样方法空气采样方法物体表面采样方法医护人员手和皮肤粘膜采样方法使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法内镜及附件采样方法血液透析净化系统的采样方法医疗器械灭菌效果的采样方法24

24空气采样方法采样时间：在消毒处理后（紫外线照射0.5～1小时后）采样。紫外线灯按每m3空间装紫外线灯瓦数≥1.5W，计算出装灯数。布点方法：室内面积≤30m2,设内、中、外对角线3点,内、外点布点位距墙1m处；室内面积>30m2,设四角及中央5点,四角布点距墙1m。采样方法：平板暴露法。将平板从内到外或顺次（同一路径）放在各采样点，采样高度为距地面1.5m处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。25

25注意事项：1、采样前关好门窗和空调,无人走动情况下2、对于Ⅲ类环境（包括儿科病房，妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间），紫外线灯一般按每m3空间装紫外线灯瓦数≥1.5W，计算出装灯数。3、Ⅱ类环境包括普通手术室、供应室洁净区、ICU。可选用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器进行空气消毒。这些空气消毒器可用于有人在房间内空气的消毒。4、Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房，只能采用层流通风。26

26层流百级手术室（Ⅰ类环境）采样时间：洁净系统已运行40分钟，在消毒处理后操作前进行采样。布点方法：同上。布点时注意避开送风口。采样方法：平板暴露法（同普通房）。送检时对层流洁净手术室的中央手术区和周边区平板有明显标识。关于空气细菌含量监测：目前广州市CDC来我院监督检验采样空气培养仍按2000年版的医院感染管理规范操作。对大院手术室二室的采样5个点。27

27物体表面采样方法采样时间：在消毒处理后，进行采样采样面积：100cm2采样方法：用5×5cm2的规格板,放在被检物体表面,用浸有无菌生理盐水棉拭子1支,在规格板内横竖往返各涂抹5次,并随之转动棉拭子,连续采样4个规格板面积,剪去手接触部分,将棉拭子放入装5ml采样液的试管中送检。如果物体表面用消毒剂进行过消毒处理，则应该到检验科取含相应中和剂的培养基进行采样送检。采样范围：治疗台、治疗车、超净台、病人床、门把手等。28

28医护人员手和皮肤粘膜采样方法采样时间：消毒后，待消毒液干后立即采样。采样面积及方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水棉试子1支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各2次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有5ml采样液的试管内送检。如果采样前手采用消毒剂消毒的则应该到检验科取含相应中和剂的培养基进行采样送检。在检验单上注明采样面积。29

29采样范围：包括护士、医生、医技人员、护工、进修生、实习生等人员的手表面，目前各科室按感染办与护理部下发了表格进行采样，但这些人员的手表面要按时间轮流做监测。皮肤粘膜采样：用5cm×5cm的标准规格板，放在被检皮肤处，用浸有含有相应中和剂的培养基液体的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉试子，剪去手接触部位，将棉试子放入装有5ml采样液的试管内送检。30

30使用中消毒剂与无菌器械保存液采样方法采样时间：使用中的消毒剂与无菌器械保存液。采样量及方法：在无菌条件下，用无菌注射器抽取1ml使用中消毒液或灭菌液，加入9ml含相应中和试剂的培养基中，混匀即时送检。31

31内镜及附件采样方法采样时间：采用消毒或灭菌后的内镜及附件。采样量及方法：软式内镜：采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的培养液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。硬式内镜及内镜附件（活检钳、切开刀等）：用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子在被检物体表面涂抹采样，被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。32

32血液透析净化系统的采样采样时间：使用中的出口、入口透析液、反渗水、置换液；消毒后的复用透析器。每月1次，若采样结果超标时，须重复检查，怀疑或确定病人在治疗中有热原反应或菌血症时，应随时检测。采样量及方法：出口、入口透析液、反渗水、置换液：在无菌条件下，用无菌注射器抽取5ml使用中出口、入口透析液、反渗水、置换液，加入无菌试管中即时送检。复用透析器：用无菌注射器抽取5ml含相应中和剂的缓冲液，从管口注入，用15ml无菌试管另一端出口收集，及时送检，2小时内检测。33

33医疗器械灭菌效果的监测采用常规监测法评价医疗器械灭菌效果。采样时间：在灭菌处理后，存放有效期内采样。采样方法：主要有灭菌器的科室如手术室、供应室和口腔科，胃肠镜室等。将灭菌后的物品按感染科与护理部下发的通知送检即可。注意事项：每月进行1次监测，目前一次性医疗用品我院不作灭菌效果的监测，由供货厂家出具质控报告（无菌试验报告）。34

34监测要求及注意事项35

351、各科室的监测项目和监测时间按感染科下发的“月、季监测项目表”，从行政网上下载。2、采样时严格掌握无菌操作，做监测前要洗手或手消毒，以保证结果的准确性。采取的标本要有代表性及足够的样本量，不有少。3、空气、工作人员手、皮肤粘膜、物体表面，消毒后采样；消毒液、灭菌液在使用中采样，标本与检验单同时送检验科细菌室。36

364、做空气培养监测时要注意：如果该房间长时间不用（如内七科房骨髓移植病房）可以不做监测，但在下次收住病人之前要做细菌培养，培养合格后病人方可入住。5、做空气培养采样结束时，将平板反转，如有可能可用透明胶将平板粘住，并在平皿底部标明采样部位。37

376、物体表面、手、皮肤粘膜采样时,尽量用大小一致的无菌棉签，并将棉签通过采样管壁挤压，以除去多余的采样液，使之处于湿润状态，而不是浸泡状态，然后按30°角度轻轻地有顺序地，用力均匀地来回涂抹采样，禁止用干棉签采样。采样规格板由设备科统一购买，目前各科室用硬纸皮自制，高压灭菌后备用。38

387、培养结果科室取回保存备查，如结果超标检验科即用电话通知，科室接到电话后，重新消毒处理再采样培养。8、填写化验单要求：写清科室、标本、采样人姓名、采样时间（当时）及培养目的，填写消毒、灭菌液标本要写清消毒、灭菌液名称和用途（如：2％戊二醛手术器械盘或纤支镜浸泡液）及培养目的（细菌培养＋计数）。39

399、采消毒液、灭菌液时，用一次性注射器（5ml）无菌操作抽取1ml，加入9ml含相应中和剂的肉汤培养基内，1小时内送检。10、科室如有皮肤消毒用安尔碘、75%酒精和消毒用2%戊二醛，则每季度抽其中一种做。40

4011、采样后送检时间不得超过6小时，如果标本保存于0℃～4℃，则不得超过24小时。12采样后原则上不要护工送检，实在忙可将送检标本放在一容器内让护工送检，不能让护工用手拿着标本送检。41

4113、正确选用中和剂（按消毒剂种类不同选用含相应中和剂的培养基）。14、重点监测科室，当月15日前完成医院感染监测；非重点监测科室当月15～30日完成医院感染监测。监测护士休假要认真交班，保证完成本科感染监测工作。42

4215、紫外线灯监测，全院每半年监测一次，由总务科负责，科室保留监测结果。16、所有监测用的指示卡、浓度测试纸均应有有三证，并在有效期内使用。43

43建议1各科室由护士长牵头，感染监控小组长参加，编写各科室感染预防控制与消毒灭菌监测标准操作规程（SOP），内容包括医院感染监测，器械清洗消毒等，在今年10底前交感染审核修改后执行。2增加主动性和自觉性，想方设法做好本科室的感染管理工作。如做空气培养，房间的面积是多少？无菌物品管理程序？44

44谢谢大家！45