临床输血PPT课件

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临床输血宁德市中医院检验科张克钊1.

12000年10月1日实施《临床输血技术规范》总共7章38条，临床输血主要依据输血前检查，签字等标本采集，注意事项：1：一定要做血型的标本和血交叉的标本要分开抽2：血交叉一定要3天内的血，最好当天的标本。3：先贴条码，然后核对姓名，年龄，性别，床号，诊断。2.

2主要学习十个内容：1：全血输注2：红细胞输注3：粒细胞输注4：血小板输注5：血浆输注6：冷沉淀输注7：血浆蛋白8：自体输血9：治疗性成分单采术10：特殊情况的临床输血3.

3一、全血输血(一)全血中的主要有效成分红细胞稳定的凝血因子血浆蛋白4.

4浓缩红细胞添加剂红细胞红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞粒细胞血小板机采血小板新鲜/普通冰冻血浆血浆冷沉淀凝血因子浓缩剂全血可制备的成分血5.

5(二)全血输注的适应证1、急性大量出血失血量超过自体血容量的30％，伴休克症状，在补充晶体液和胶体液基础上，可输全血。2、体外循环心肺手术，常用体外循环机，过去常用全血做泵的底液。现主要使用晶体液和白蛋白。3、换血新生儿溶血病患者经换血可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。目前常选用新鲜全血和白蛋白联合治疗。6.

6(三)全血输注的相对禁忌证1、心功能不全或心衰的贫血患者，婴幼儿、老年人、慢性病体质弱者。2、需长期反复输血的患者，如再障、PNH、白血病等。3、对血浆蛋白过敏，并产生相应抗体的患者。如缺乏IgA而产生抗IgA患者，既往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。4、血容量正常的慢性贫血患者。5、可能施行造血干细胞移植的患者。7.

7(四)输注全血的注意事项1、全血并不全全血保存液主要针对红细胞的特点而设计，未考虑对白细胞、血小板和不稳定凝血因子的保护作用。8.

8用于全血的保存液主要有三种：酸性枸橼酸盐－葡萄糖溶液(ACD)，保存的全血有效期21天；枸橼酸盐－磷酸盐－葡萄糖溶液(CPD)，保存的全血有效期28天；枸橼酸盐－磷酸盐－葡萄糖－腺嘌呤溶液(CPDA)，保存的全血有效期35天。9.

9血小板需在22±2oC振荡条件下保存，4oC保存1天后，已丧失功能和活性。粒细胞寿命短，难保存，采集后应尽快输注。血浆中不稳定凝血因子VIII因子保存24小时后活性下降50%，V因子保存3-5天后活性下降50%，随着保存时间延长几乎完全失去活性。靠输注全血来补充各种血液成分的做法不可取。10.

102、全血中的成分不浓、不纯、临床疗效差200ml全血含血小板2-6x1010个，如果要输注2.5x1011个血小板，有循环超负荷的危险。3、全血并非越新鲜越好梅毒螺旋体在4oC冷藏的血液中3-6天才失去活力和传染性。11.

114、O型全血不是万能血O型全血的血浆中存在大量的抗A和抗B抗体，可以导致A型、B型或AB型患者的红细胞破坏，引起溶血。不能大量输注给不同血型的患者。5、血液中不能添加药物12.

12(五)输注全血的剂量和方法1、剂量体重60kg、血容量正常的贫血患者输注1单位的全血(200ml)可提高血红蛋白5g/L。2、速度开始时应慢输，约5ml/min，10-15分钟后可适当加快，1单位全血控制在30-40分钟输完较合适。13.

133、输注方法从冷藏箱中取出后，在室温中停留时间不应超过30分钟。4、输注时的病情观察和输血记录输注的前15分钟：密切观察病情；输血过程和输血后24小时：定期观察病情变化；输注完毕：临床医师应将输血情况记录在病历中。14.

14二、红细胞输注（一）红细胞制品的种类临床上应用的红细胞制品有：悬浮红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、浓缩红细胞等，最常用的是悬浮红细胞。15.

15（二）红细胞制品的适应证1、急性失血：失血量少于血容量的20%时(800-1000ml)，经晶体液扩容后，如血压稳定，血红蛋白大于100g/L，不必输血；失血量大于血容量的20%(1000ml)以上，血红蛋白小于100g/L，除使用晶体或并用胶体液进行扩容外，应适当输注红细胞。16.

162、围手术期输血：Hb低于100g/L，血细胞比容小于0.3为围手术期输血的指证。3、慢性贫血仅适用于用其他治疗措施无效的患者。Hb低于60g/L，并伴有明显的贫血症状时需要输注红细胞。17.

17（三）各种红细胞制品的临床应用1、浓缩红细胞与全血相比，浓缩红细胞主要是去除了全血中的大部分血浆。临床输注较困难、无红细胞保存液，现采血机构已较少提供。18.

182、悬浮红细胞又名添加剂红细胞，是国内应用最广泛的红细胞制品。悬浮红细胞在制备过程中移去了大部分血浆，使血浆引起的副作用减少。采用了专门针对红细胞保存而设计的添加剂悬浮，使红细胞在体外保存效果更好，静脉输注时较通畅。适用于临床大多数补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。19.

193、少白细胞红细胞可预防非溶血性发热反应、预防HLA同种免疫、嗜白细胞病毒(CMV、HLTV)感染，广泛用于多次妊娠或反复输血产生非溶血性发热反应的患者、准备器官移植的患者、需长期反复输血的患者。20.

204、洗涤红细胞适用于输全血或血浆蛋白过敏而又需要继续输血，自身免疫性溶血性贫血、高钾血症等。缺乏同型血时，进行不同型红细胞相容性输注：如AB型的Rh阴性患者，可选择A、B型或O型RhD阴性的洗涤红细胞输注，交叉配血时仅做主侧配血。洗涤红细胞制品，血液污染的概率高，要求在洗涤后6-8小时内输注，只能在4oC条件下保存24小时。21.

215、冰冻解冻去甘油红细胞用于稀有血型和自体红细胞的长期保存，以便应急使用。6、辐照红细胞适用于免疫缺陷或应用免疫抑制剂的患者。7、年轻红细胞主要是网织红细胞，适用于需长期反复输血的患者，可减少输血次数，减少或延缓血色病的产生。22.

22（四）输注红细胞的注意事项1、新生儿溶血病患者红细胞制品的选择对于ABO新生儿溶血病的患者，不论新生儿的ABO血型是否为O型，均应选用O型洗涤红细胞制品，如需要使用新鲜冰冻血浆或冷沉淀，则可选用AB型。RhD血型不合的新生儿溶血病需要输注红细胞时，应使用ABO血型和患儿相同或O型RhD阴性的洗涤红细胞。23.

232、应避免洗涤红细胞的滥用洗涤红细胞不足之处：a、只去除80%以上的白细胞，起不到预防HLA同种免疫和亲白细胞病毒感染的作用。b、开放洗涤，增加了血液被微生物污染的机会。c、制备中丢失了近30%的红细胞，影响疗效。d、不能长时间保存。e、制备成本高，时间长，难以满足急救需要。24.

24三、粒细胞输注（一）临床上粒细胞输注日益减少各种抗生素、基因重组造血因子的出现；对输注粒细胞引起的严重不良反应的认识的加深；现有技术和条件难以获得足够剂量的粒细胞供临床输注，使粒细胞输注日益减少。25.

25（二）粒细胞输注的适应证患者应至少满足如下条件，在充分权衡利弊的基础上进行粒细胞输注：1、中性粒细胞绝对值小于0.5x109/L。2、发热24-48小时，有明确的感染证据，如血培养细菌或真菌阳性。3、经强有力的抗生素治疗48小时无效。4、骨髓造血功能短期内能够恢复。对于粒细胞功能缺陷的患者，当发生威胁生命的感染时，亦可输注粒细胞。不主张粒细胞的预防性输注，而应首先采用其他抗感染措施。26.

26四、血小板输注（一）治疗性血小板输注因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血的目的。1、血小板生成障碍引起血小板减少。为主要适应证，常见于各种原因引起的骨髓抑制或骨髓衰竭，血小板生成减少，导致出血。血小板计数和出血程度是决定是否输注的主要依据。当血小板计数低于5-20X109/L时，常有自发性出血，多需进行输注。27.

272、稀释性血小板减少因库存血或红细胞中无有功能的血小板，大量输注时引起稀释性血小板减少，有出血倾向，伴有出血时，应输注血小板。3、血小板功能异常引起的出血巨大血小板综合征，血小板病等，血小板计数正常，但功能异常。当患者出现威胁生命的大出血时，需要输注。28.

28（二）预防性血小板输注通过输注血小板使各种血小板生成障碍患者的血小板计数提高到某一安全水平，防止出血。1、血小板计数<20X109/L，并伴有导致血小板消耗或破坏增加的因素时，如感染、发热、脾肿大、DIC等。29.

292、病情稳定，无发热、出血、血管异常，血小板计数<10X109/L者。3、血小板计数<5X109/L，无论有无出血症状，均必须输注血小板。患者易发生内脏出血，特别是严重的颅内出血，后果严重。30.

304、血小板计数低下的患者作腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、支气管活检、剖腹等手术时，需将血小板计数提高到血小板计数50X109/L以上。关键部位的手术，如脑部手术、内眼手术、输尿管修复术等，血小板计数要提高到100x109/L以上。31.

31（三）影响血小板输注效果的因素1、血小板的质量：离心损伤、保存温度和震荡频率不合适、运输和输注操作不当等。2、非免疫因素：脾亢、严重感染、药物作用、DIC等。3、免疫因素：同种免疫是引起血小板输注无效的主要原因。血小板表面具有不同的抗原，包括HLA抗原、HPA抗原等，其中HLA抗原的同种免疫作用是导致血小板输注无效的最主要原因，约占70-80%。32.

32（四）输注血小板的相对禁忌证1、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）TTP的首选治疗措施为血浆置换。血小板输注后可促进血栓形成而使病情加重。除存在危及生命的出血之外。2、药物诱发的血小板减少和脾功能亢进、菌血症引起的血小板减少，除非发生危及生命的大出血，一般不输注血小板。33.

333、免疫性血小板减少原发性或特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者，体内存在血小板抗体，输入的血小板易被破坏。应严格掌握输注指征：A、血小板计数明显减少（<20X109/L），伴有无法控制的危及生命的出血，或疑有中枢神经系统出血者。B、脾切除治疗的术前或术中渗血不止，或患者血小板计数极低而又需要紧急手术者。34.

34五、血浆输注（一）血浆制品的种类血浆制品主要有新鲜冰冻血浆（FFP）和普通冰冻血浆（FP）两种，主要区别是FFP中保存了不稳定的凝血因子V、VIII的活性。35.

35（二）输注血浆的适应证1、单个凝血因子缺乏FFP可用于血液病A（VIII因子缺乏）伴出血的患者。FP和FFP可用于血液病B（IX因子缺乏）伴出血的患者。2、肝病患者获得性凝血功能障碍3、大量输血引起的凝血功能障碍4、口服抗凝剂过量引起的出血5、抗凝血酶（AT）缺乏36.

366、血栓性血小板减少性紫癜7、血浆置换8、大面积烧伤9、DIC37.

37（三）输注血浆的禁忌证1、血浆过敏2、扩容3、补充白蛋白4、增强免疫力5、严重心肾功能不全患者38.

38（四）输注血浆的不良反应主要有过敏反应、荨麻疹、循环负荷过重、心功能不全、柠檬酸中毒、非溶血性发热反应、输血相关的肺损伤及输血传播疾病等。39.

39（五）血浆输注的注意事项1、原则上要求同型输注。2、特殊情况。如A亚型。RhD阳性和阴性血浆。3、未采取病毒灭活处理的血浆，存在疾病传播的风险。应严格掌握适应征。采用隔离延期（90天后）复检方式加强安全性。40.

40六、冷沉淀输注（一）什么是冷沉淀冷沉淀是FFP在低温（2-4oC）解冻后沉淀的白色絮状物，是FFP的部分凝血因子浓集制品。主要含有VIII因子，血管性血友病因子vWF、纤维蛋白原（Fg）、因子XIII（纤维蛋白稳定因子）和纤维结合蛋白（Fn）。冷沉淀制备中缺乏病毒灭活过程，导致患者使用后感染病毒的风险增加。41.

41（二）输注冷沉淀的适应证1、血友病A和获得性因子VIII缺乏症冷沉淀中的VIII因子浓度相对FFP高，从200mlFFP制备的冷沉淀中含有FVIII:C不少于80U，每单位的容量为20-30ml。冷沉淀适用于儿童、轻型成人血友病A及其他原因引起的因子VIII缺乏症患者。42.

422、血管性血友病3、纤维蛋白原缺乏症首选纤维蛋白原浓缩剂，在没有纤维蛋白原浓缩剂时，可选用冷沉淀制品。200mlFFP制备的冷沉淀中含有Fg150-200mg。4、获得性纤维结合蛋白缺乏症。5、局部使用促进伤口、溃疡修复。43.

43（三）输注冷沉淀的剂量和方法1、剂量每袋冷沉淀的剂量标示单位为1u。由400ml全血分离的血浆所制备的1u冷沉淀要求VIII含量≥80u、纤维蛋白原含量≥150mg，1u冷沉淀的容量要求为25±5ml。血友病患者A补充外源性VIII因子时，根据出血的严重程度，可先计算所需补充的VIII因子总量。参考标准为：轻度出血10-15u/kg，中度出血20-30u/kg，重度出血40-50u/kg。44.

44根据每袋（u）冷沉淀制品中含有VIII因子80u估算冷沉淀的含量。VIII因子的半寿期是8-12小时，必要时可以隔8-12小时重复使用。vWD患者的出血治疗，一般按1u/10kg体重的参考标准进行。纤维蛋白原缺乏症所需的冷沉淀剂量取决于患者输注前的纤维蛋白原水平。一般每输注2g纤维蛋白原，可以提高纤维蛋白原含量0.5g/L。按每单位冷沉淀含纤维蛋白原200mg计算，需冷沉淀10u。45.

452、用法冷沉淀中的凝血因子VIII不稳定，融化后可快速失去活性，必须尽快输注（不超过4小时）。原则上应同型输注。46.

46（四）不良反应、注意事项冷沉淀未使用病毒灭活工艺处理，患者使用后病毒感染的风险要高于血浆等其他血液制品。对于凝血因子缺乏的患者，应首选相应的因子浓缩制品。由于凝血因子制品在生产过程中有可靠的病毒灭活处理工艺，使发生输血传播疾病的风险大大降低。47.

47七、血浆蛋白制品的输注（一）白蛋白制品的临床适应证和不良反应1、适应证A、低蛋白血症；正常血浆中的白蛋白浓度为35-55%。B、扩容；1g白蛋白可以保留18ml的水。100ml25%的白蛋白溶液保留循环水分的能力相当于500ml血浆或1000ml全血。48.

48C、大面积烧伤；D、血浆置换；E、体外循环；F、新生儿溶血病；G、脑水肿。2、不良反应A、热原反应；B、过敏反应；C、低血压。49.

49（二）免疫球蛋白制品适应症和不良反应免疫球蛋白是人体接受抗原刺激后，由浆细胞产生的一类具有免疫保护作用的蛋白质。能特异地与刺激其产生的抗原结合形成抗原-抗体复合物，阻断抗原对人体的有害作用。血液制品免疫球蛋白主要成分是IgG。50.

50静脉注射免疫球蛋白主要适应证有免疫缺陷性疾病、感染性疾病和非感染性疾病。特异性免疫球蛋白从含有高效价的特异性抗体的血浆中制备而得，对某些疾病的治疗优于普通免疫球蛋白。51.

51特异性免疫球蛋白要适应证预防某些病毒感染（HBIg、狂犬病Ig）、预防细菌感染（破伤风芽孢杆菌Ig），抑制原发性免疫反应。其他用途。52.

52不良反应低血压、迟发性炎症反应、血肌酐升高、过敏反应、传播病毒和输血不良反应等。53.

53（三）其他血浆蛋白制品因子VIII、凝血酶原复合物、因子IX、纤维蛋白原、凝血酶、活化的凝血因子VII等凝血因子制品。54.

54八、自体输血（一）储存式自体输血采集自身的血液预先储存起来，以备需要时使用。适应证：1、一般情况良好、外周血象及造血机能正常，准备施行择期手术，预计术中出血量大，需要输血者；2、避免分娩时输异体血的孕妇；3、有严重输血不良反应病史者；55.

554、供血困难，而预计术中需要输血者；5、输血已产生多种同种抗体者；6、稀有血型或曾经发生配血困难者；7、骨髓移植的供者在供髓前预存血液；8、健康人希望预存血液。56.

56禁忌证：1、可能有菌血症或正在使用抗菌素抗感染治疗者；2、严重心血管病患者；3、有献血后曾发生迟发性晕厥史者；4、因遗传缺陷造成红细胞异常、血红蛋白或红细胞酶缺乏，使自体血液在储存过程中发生溶血的患者。57.

575、有活动性癫痫病史者；6、贫血、出血或血压偏低者；7、肝肾功能不全者；8、服用抑制代偿性心血管反应药物者。58.

58（二）稀释式自体输血定义：对特定患者在术前采集并储存一定量的血液，同时适量补充晶体液及胶体液以维持正常的血容量，在手术期或术后再回输患者的自体血。适应证：凡估计术中出血量较大，术前血红蛋白>110g/L，血小板计数>100X109/L，凝血酶原时间正常、无明显肝功能障碍及心肺疾患者。59.

59（三）回收式自体输血将患者手术过程中或其他情况下的出血收集、处理后回输给患者。适应证：1、内出血者，如大动脉瘤破裂等；2、整形外科、心外科、妇产科等无菌术野内较大量的出血；3、血源供应不足时的战伤、外伤手术；4、术后6小时内引流血液量多时，经处理后也可回输。60.

60禁忌证：1、手术区域可能被污染的血液或开放性创伤超过4小时的积血；2、受污染的血液，如被胃肠液、胆汁、羊水污染的血液3、流出的血液已溶血。61.

61九、治疗性成分单采术通过手工方法或采用血细胞分离机分离去除患者血液中的病理性血液成分，或同时回输补充一定的置换液及有关正常的血液成分.62.

62（一）方法原理1、手工方法2、血细胞分离机分离63.

63血液分离机ApheresisMachine64.

64离心杯65.

65采集过程66.

66（二）置换液治疗性血液成分单采术中，特别是血浆置换过程中，需要补充一定量的溶液替代已被去除的血浆，以维持血容量的平衡。置换液种类：晶体盐：生理盐水、葡萄糖溶液白蛋白溶液羟乙基淀粉血浆制品FFP67.

67（三）血浆置换的临床应用1、血清高粘滞综合征2、血栓性血小板减少性紫癜3、溶血性尿毒综合征4、肺出血肾炎综合征5、重症肌无力6、急性格林－巴利综合征7、慢性感染性脱髓鞘多神经病变8、家族性高胆固醇血症68.

68（四）治疗性血细胞单采术治疗性红细胞单采术治疗性白细胞单采术治疗性血小板单采术外周血干细胞的采集69.

6970.

70十、特殊情况的临床输血（一）大量输血24小时内输入与受血者自体血容量相等或更多的血液，或3小时内输注血液量达到患者自体血容量的50％以上的输血。71.

71（二）大量输血的并发症1、循环超负荷2、凝血障碍和出血3、酸碱平衡紊乱4、血钾改变5、高血氨6、枸橼酸盐中毒7、低体温8、肺微血管栓塞72.

72（三）弥漫性血管内凝血患者的输血DIC病理生理过程分三期：高凝血期、消耗性低凝血期和继发性纤维蛋白溶解亢进期。治疗DIC先要去除其诱发因素，在此基础上控制出血和血栓，DIC患者大量的凝血因子和血小板被消耗，需补充相应的血液成分。73.

73一般认为，高凝期不宜输血，必要时应在肝素化的基础上进行，在病因治疗和抗凝血治疗的基础上补充血血小板和凝血因子等血液成分。74.

74谢谢大家75.