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前列腺癌诊治新进展
1前列腺癌的发生率
21975-2008男性肿瘤发病率cancerstatistic,2012
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42012美国癌症发病和死亡统计
5中国大陆前列腺癌的发病情况
6前列腺癌的诊断直肠指诊前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen,PSA）幻灯片8经直肠超声检查（TRUS）前列腺MRIPET前列腺穿刺活检（最终诊断标准）
7tPSA>4.0ng/ml为异常，国内数据显示血清总PSA4~10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%。fPSA当血清tPSA介于4~10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关，国内推荐fPSA/tPSA>0.16为正常参考值PSA密度（PSAD）即血清总PSA值与前列腺体积的比值。PSAD正常值<0.15,PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的PSA升高
8前列腺穿刺指征1）直肠指检发现结节，任何PSA值；2）B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号任何PSA值；3）PSA>10ng/ml，任何fPSA/tPSA和PSAD值；４）PSA4~10ng/ml，f/t<0.16
9前列腺穿刺方法经会阴穿刺法12针穿刺法24针穿刺法（饱和穿刺法）经直肠穿刺法6针穿刺法12针穿刺法
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12前列腺癌的治疗局限性前列腺癌的自然病程与治疗的选择根治性前列腺切除术前列腺癌的反射疗法和冷冻疗法局部晚期癌及转移性前列腺癌的治疗内分泌治疗不敏感的前列腺癌的治疗
13根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术(RadicalProstatectomy,RP)是局限性前列腺癌的首选治疗方法。手术方式第一代：开放前列腺癌根治术第二代：腹腔镜前列腺癌根治术第三代：机器人辅助的腹腔镜前列腺癌根治术
14第一代：开放前列腺癌根治术1905年HughHamptonYoung:Radicalperinealprostatectomy（经会阴前列腺癌根治术,RPP）1945年Millin:Radicalretropubicprostatectomy(耻骨后前列腺癌根治术,RRP)）1983年Walsh:Nerve-sparingradicalretropubicprostatectomy（保留性神经的前列腺癌根治术,Ns-RRP）
15第二代:腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)1992年，Schuessler报告了第一例腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)手术方式：
16第三代:机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术2000年第一例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根除术2002年第一例达芬奇系统腹腔镜前列腺癌根除术2007年机器人前列腺癌根治术在美国普及
17保留性神经的前列腺癌根治术适应征CUA（2011）：术前有勃起功能的低危（临床分期T1-T2a、Gleason评分2-6、PSA<10）局限性前列腺癌患者，可行保留神经的手术，其中T2a患者可选择保留单侧神经手术。
18“根治性切除术后，连续2次PSA检测>0.2ng/ml”前列腺根治性切除术后生化复发的定义生化复发A.Heidenreich(chairman),P.J.Bastian,J.Bellmunt,M.Bolla,S.Joniau,M.D.Mason,V.Matveev,N.Mottet,T.H.vanderKwast,T.Wiegel,F.Zattoni.GuidelinesonProstateCancer2012
19一项针对2782例患者的回顾性研究显示，根治手术后当PSA上升达到0.2ng/ml时有49%的患者PSA会继续持续上升。PSAPSA持续上升0.249%0.362%0.472%AmlingCL,BergstralhEJ,BluteML,SlezakJM,ZinckeH.Definingprostatespecificantigenprogressionafterradicalprostatectomy:whatisthemostappropriatecutpoint?JUrol2001Apr;65(4):1146-51.为何使用0.2ng/ml作为标准？生化复发
20“生化复发一般早于临床表现（症状或影像学证据）6-48个月”生化复发A.Heidenreich(chairman),P.J.Bastian,J.Bellmunt,M.Bolla,S.Joniau,M.D.Mason,V.Matveev,N.Mottet,T.H.vanderKwast,T.Wiegel,F.Zattoni.GuidelinesonProstateCancer2012
21如何判断根治术后生化复发是源于局部复发还是源于远处转移？局部复发VS远处转移
22直肠指诊：在生化复发的患者中仅有0.5-0.7%的阳性率，EAU指南中不推荐作为评估手段。TRUS引导下穿刺活检：当PSA<1.0ng/ml时穿刺阳性率小于20%，EAU指南中不推荐作为常规评估手段。CT/MRI：当PSA<0.5ng/ml时阳性率几乎为0%，不推荐作为常规评估手段；当PSA>2ng/ml时是否应用尚有争议。评估局部复发还是远处转移的手段局部复发VS远处转移
23骨扫描：当PSA<10ng/ml时，阳性率几乎为0%，不推荐作为常规评估手段。PET-CT：当PSA<2ng/ml时不推荐使用，当PSA>2ng/ml时尚不明确。评估局部复发还是远处转移的手段局部复发VS远处转移
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25区分局部复发还是远处转移的重要指标术后生化复发的时间早晚PSA速率PSA倍增时间根治手术标本病理分期根治手术标本Gleason评分
26根治术后PSA上升时间>3年80%可能生化复发是PSA倍增时间11个月源于局部复发Gleason评分6根治手术标本病理分期pT3a根治术后PSA上升时间<1年80%可能生化复发是PSA倍增时间>4-6个月源于远处转移Gleason评分8-10手术病理分期pT3aorpTxpN1推荐的评估手段
2732%补救性放疗的时机多中心研究1540例患者进行补救性放疗；总的6年无进展生存率为32%；如果患者补救性放疗开始时机是在PSA0.5ng/ml以下时，6年无进展生存率为48%。
28内分泌治疗开始的时机
29对于Gleason评分>7分或PSA倍增时间小于12个月的患者，即刻内分泌治疗可以提高无临床转移生存率或无骨转移生存率。早期VS延迟内分泌治疗(>5ng/ml)(<5ng/ml)(<10ng/ml)(>10ng/ml)
30前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；总结
31前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗时应在PSA<0.5nl/ml时开始；总结
32前列腺根治性切除术后生化复发的病人判断局部复发还是远处转移时主要依据的指标包括：术后复发的时间，PSA倍增时间，术前Gleason评分，病理分期；前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用补救性放射治疗时应在PSA<0.5nl/ml时开始；前列腺根治性切除术后生化复发的病人采用内分泌治疗时对于Gleason评分高以及PSA倍增时间短的病人更有意义，早期应用内分泌治疗可以减少出现转移的风险。总结
33谢谢！
