外科护理学-PPT第二十一章骨折病人的护理(3-1)

《外科护理学-PPT第二十一章骨折病人的护理(3-1)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

外科护理学

1第二十一章骨与关节疾病病人的护理3-1

2学习目标1.掌握：石膏、夹板固定的护理要点，牵引的护理要点，四肢骨折的临床表现及护理措施。2.熟悉：骨折临床表现、处理原则，骨折病人的功能锻炼。3.了解：骨折的定义、分类、病因、骨折愈合机理、影响骨折愈合的因素及并发症，四肢骨折的受伤机制及治疗原则。

3第一节概述骨折（fracture）是指骨的完整性和连续性中断。一、护理评估【病因】1．直接暴力2．间接暴力3．病理因素

4【分类】1．根据骨折的程度分类（1）不完全性骨折（2）完全性骨折2．根据骨折的稳定程度分类（1）稳定性骨折（2）不稳定性骨折3．根据骨折处是否与外界相通分类（1）开放性骨折（2）闭合性骨折

5【病理生理】骨折后机体立即开始修复，骨折的愈合是一个复杂而又连续的过程。基本经历三个期：1．血肿炎症机化期2．原始骨痂形成期3．骨板形成塑形期

6【临床表现】1．全身表现（1）休克（2）发热2．局部表现（1）骨折的一般表现（2）骨折的特有体征3．并发症：如骨筋膜室综合症、缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩、急性骨萎缩、关节僵硬等。

7【辅助检查】1．X线检查2．CT或MRI3．实验室检查（1）血常规检查（2）尿常规检查（3）血钙磷水平

8【治疗原则】1．骨折急救（1）抢救休克。（2）包扎伤口。（3）妥善固定。（4）迅速转移。2．非手术治疗。3．手术治疗。4．康复治疗。

9二、护理诊断1．急性疼痛2．躯体活动障碍3．知识缺乏4．有外周神经血管功能障碍的危险5．有皮肤完整性受损的危险

10三、护理措施1．心理护理2．皮肤护理3．疼痛护理4．病情观察5．引流管护理6．石膏绷带固定病人的护理

117．牵引病人的护理8．并发症的预防及护理（1）感染（2）骨筋膜室综合症（3）缺血性肌挛缩（4）脂肪栓塞综合症（5）深静脉血栓（6）关节僵硬9．指导功能锻炼

12五、健康教育1．饮食。2．评估病人是否需要辅助器械完成日常生活，指导病人正确使用助行器、轮椅、拐杖，提高自我照顾能力。3．强调功能锻炼对恢复的重要影响，调动患者的主观能动性积极配合治疗和护理。4．复查。

13第二节四肢骨折一、肱骨干骨折【病因】直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨折。间接暴力致手掌或肘部着地，暴力上传，加之身体倾倒产生的剪式应力，导致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折易发生桡神经损伤。

14【临床表现】伤侧上臂疼痛、肿胀、成角畸形、皮下瘀斑及功能障碍，肱骨干可出现假关节活动，患肢缩短。合并桡神经损伤时可出现垂腕，各手指、掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后功能障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。

15【辅助检查】X线摄片可以确定骨折的部位、类型、和移位方向。【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗

16（二）护理诊断1．急性疼痛2．躯体活动障碍3．知识缺乏4．有外周神经血管功能障碍的危险5．有皮肤完整性受损的危险

17（三）护理措施1．心理护理2．体位3．功能锻炼

18二、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofthehumerus）是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，为肘关节外骨折。多见于5～12岁儿童。在儿童期，骨折有可能影响肱骨下端骨骺的发育而出现肘内翻或外翻畸形。

19（一）护理评估【病理生理】根据暴力来源和骨折移位方向，可分为伸直型和屈曲型骨折。【临床表现】肘关节处于半屈位，明显肿胀、压痛、功能障碍，有时可出现皮下淤血或皮肤水疱。可伴有正中、桡、尺神经损伤。

20【辅助检查】X线摄片可以确定骨折的部位、类型和移位方向。【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗

21（三）护理措施1．体位2．功能锻炼

22三、尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折（compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius）以青少年多见，易并发骨筋膜室综合征。【病理生理】1．直接暴力2．间接暴力

23【临床表现】前臂疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，尤其是不能旋转活动。严重者可出现疼痛进行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、皮肤苍白发凉、毛细血管充盈时间延长等骨筋膜室综合征的早期临床表现。

24【辅助检查】X线检查。【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗

25（三）护理措施1．心理护理2．体位3．功能锻炼

26四、股骨颈骨折股骨颈骨折（fractureofthefemoralneck）多发生于老年人，以女性多见，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。

27【病理生理】老年女性由于新陈代谢的原因致骨质疏松较早，使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，暴力延股骨干直接上传，发生粉碎性骨折，常伴软组织损伤。

28【临床表现】老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更加明显，不敢站立或行走，患肢有短缩，呈45°～60°外旋畸形。嵌插骨折的病人，有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定性骨折变成移位的不稳定性骨折。

29【辅助检查】1、X线摄片2、MRI【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗

30（三）护理措施1．体位2．功能锻炼

31五、股骨干骨折股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft）是指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，多见于青壮年。【病理生理】根据骨折部位的不同可分为股骨上1/3骨折、股骨中1/3骨折、股骨下1/3骨折。

32【临床表现】大腿剧烈疼痛、肿胀和畸形较明显，活动障碍，远端肢体异常扭曲。股骨下1/3段骨折，由于远折端向后移位，损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，出现肢体血循环、感觉、运动障碍。股骨干骨折可因出血量大而出现休克症状和体征。

33【辅助检查】X线摄片可以确定骨折的部位、类型和移位情况。【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗

34（三）护理措施1．体位2．功能锻炼

35六、胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula）指胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折，很常见，以青壮年和儿童居多。【病理生理】1．直接暴力2．间接暴力

36【临床表现】局部疼痛、肿胀、胫前区和腓肠肌区张力增高，常伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。开放性骨折可见骨折端外露，小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。【辅助检查】X线摄片

37【治疗原则】1．非手术治疗2．手术治疗（三）护理措施1．体位2．功能锻炼

38小结1.骨折的定义、分类、病因、骨折临床表现、处理原则、骨折愈合机理、影响骨折愈合的因素及并发症，石膏、夹板固定的护理要点，牵引的护理要点，骨折病人的功能锻炼。2.四肢骨折的受伤机制、临床表现、治疗原则及护理措施。