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时间：2022-07-18
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急性胰腺炎AcutePancreatitis中国医大一院消化内科王炳元DepartmentofGastroenterology,TheFirstHospital,ChinaMedicalUniversity
1病因胆道疾病（共同通道）胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄）大量饮酒和暴饮暴食手术与创伤（ERCP）内分泌代谢障碍（高钙血症）感染、药物、其他
2急性胰腺炎的分型水肿型（间质型）出血坏死型
3临床表现---症状腹痛（部位、性质、缓解与加重）恶心、呕吐及腹胀发热低血压或休克水电酸碱平衡紊乱其他
4AP腹痛的原因水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜累及肠道，肠胀气、肠麻痹胰管阻塞、胆囊炎、胆石症
5休克的原因有效血容量不足缓激肽类致周围血管扩张胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良感染消化道出血
6重症胰腺炎可能出现ARDS进行性呼吸窘迫，氧疗不能缓解急性肾衰急性心衰与心律失常胰性脑病
7体征水肿型症状与体征不符坏死型急性腹膜炎急性肠麻痹腹水症血性Grey-turner、Cullen征2-4周出现脓肿或假性囊肿黄疸、高血糖、低钙
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9并发症局部并发症全身并发症消化道出血败血症及真菌感染多器官功能衰竭慢性胰腺炎和糖尿病
10实验室检查血常规血(x5)尿淀粉酶血Amy：6-12h升高、48h下降、持续3-5d尿Amy：12-14h、持续1-2wCam/Ccr%(1%-4%)：x3血脂肪酶24-72h升高、持续7-10d血清正铁血白蛋白：重症起病72h内阳性生化检查异常
11影像学检查腹部平片:哨兵攀、结肠切割征（间接）腹部B超CTMRCP
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14诊断水肿型坏死型：①全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；②休克表现；③血钙降低（2以下）；④胰性腹水；⑤血尿淀粉酶突然下降；⑥麻痹性肠梗阻；⑦出血征和消化道出血；⑧肢体出现脂肪坏死；⑨低氧血症；⑩正铁血白蛋白阳性、WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上
15鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死
16治疗内科内镜（EST)外科中药
17内科治疗减少胰腺外分泌（胃肠减压、禁食水、抑酸、抑酶）维持水电平衡、保持血容量抑制胰酶活性（抑肽酶）监护和定期检查解痉止痛抗菌药物腹膜透析；处理多器官功能衰竭
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